법률 분석: (1) 기본 의료 보험 약품 카탈로그 A, B 에 속하는 약품은 각각 80% 와 60% 의 비율로 지역 외래 클리닉 조정 펀드에 의해 지급됩니다. (b) 기본 의료 보험 카탈로그에 속하는 개별 진료 항목 또는 의료 자료는 지역 외래 클리닉 조정 기금에서 90% 를 지불하지만 최대 지급액은 120 위안을 초과하지 않습니다. 지역사회 외래 클리닉 조정 기금은 한 의료보험 연도 내에 각 기본의료보험 2, 3 급 보험자에게 지급되는 외래 의료비는 최고 1000 원을 넘지 않는다. 새로운 주민사회의료보험은 원신농합과 원도시 주민의 기본 의료보험을 통합했다. 도시와 농촌 어린이들은 통일분담금, 통일보조금, 통일대우를 실현하여 전 시 어린이 의료보장의 전반적인 수준을 더욱 높였다. 어린이 사회의료보험 대우연도 보장 최고 88 만원 이상, 그 중 기본의료보험 연간 보장 최고 654.38+0.8 만원, 중병의료보험 연간 보장 최고 60 만원, 중병의료구조 연간 보장 최고 654.38+0 만원. 원도시 주민 자녀들의 경우, 새로운 어린이 사회 의료보험은 외래 진료 통합 자금 조달 업무를 늘리고, 외래진료 소병도 상환할 수 있으며, 어린이 의료보장은 더욱 포괄적이다. 참가아동이 지역 보건서비스센터, 지역사회보건서비스소, 읍보건원, 마을 위생실 등을 포함한 지정 지역 의료기관에 계약한 일반 외래 의료비. ) 외래 진료 지급 범위에 부합하며, 기본의료보험조정기금이 40% 의 비율에 따라 지급됩니다. 그 중 기본약은 50% 의 비율에 따라 지급됩니다. 즉, 도시와 농촌 아동이 기층의료기관에서 진찰을 받고, 1 년에 최대 300 위안을 지급한다는 뜻입니다.
법적 근거: "중화 인민 공화국 사회 보험법".
제 28 조 기본 의료 보험 의약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조 의료비에 부합하며 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금이 지급한다.
제 29 조 보험 가입자의 의료비는 기본 의료보험기금이 지불해야 하며, 사회보험 경영기관과 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제해야 한다. 사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.