첫째, 의료 보험 업무의 기본 요구 사항
1. 의료 보험 정책을 학습, 홍보 및 시행하고 병원의 각종 규칙과 운영 절차를 준수합니다.
2. 의료 서비스 행위를 규범화하고, 의료의 질을 향상시키고, 의료 안전을 보장한다.
합리적인 검사, 합리적인 치료, 합리적인 약물 사용, 합리적인 요금.
의료 보험 책임을 명확히하고 규제 책임을 이행하십시오.
5. 진료 업무에 대해 일상적인 동적 감독 및 정기 검사 심사를 실시하여 자찰, 자기관리를 제창하다.
6. 불만 전화 발표, 설문지 발행, 불만 및 반영된 문제 적시에 확인, 피드백 처리 의견.
7. 지속적으로 의료 환경을 개선하고, 의료 기술을 향상시키고, 의료비를 통제하고, 보험 환자를 더 잘 서비스한다.
2. 의료 프로세스 관리
1.' 환자 중심' 을 견지하고, 열정적이고 편리하고 주도면밀하게 보험 환자를 위해 봉사한다.
2. 주치의와 병실을 담당하는 의사는 환자에게 의료보험에 가입할 것인지 물어봐야 한다. 의료보험 관리인과 병실 접대 간호사는 보험 환자의 신분을 책임지고 사람, 증명서, 카드가 일치하여 대리 대행을 방지한다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원)
3. 관련 의료보험 정책 법규를 적극적으로 홍보해 환자의 자주선택권을 존중한다.
4.' 병 치료' 원칙을 엄격히 집행하고 합리적인 검사, 치료 및 약을 실시한다.
5. 제때에 퇴원 조건에 부합하는 참호 환자를 위해 퇴원 수속을 밟아 침대에 누워 입원해서는 안 된다. 만성병 때문에 장기 입원이 필요하므로 3 개월에 한 번씩 결산해야 하며 (주관 의사가 입원 요약과 지속적인 입원 증명서를 발급하고), 의료 보험 부서에 등록하여 주민등록센터에 가서 입원 수속을 밟아야 한다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 입원, 입원, 입원, 입원, 입원, 입원, 입원)
6. 각종 진료 프로그램 비용에 대해 객관적이고 정확하며 시기 적절한 회계와 퇴원비용 결산을 실시한다 (참보환자 퇴원 병력이 의료보험 관리처에 보내진 후 모든 진료비 기록이 중단되고, 관리인원이 당일 총비용 결산을 완료한다).
셋. 진단 및 치료 구현 및 관리
1. 첫 진료의사 책임제를 실시하고, 외래의사는 병세에 따라 관련 검사를 실시하고, 기본적으로 진단을 명확히 한다 (위급한 경우는 제외).
2. 입원 기준을 엄격히 파악하고 기본 의료보험' 입원 의료보험 통괄지급병종 목록' 을 시행해 입원 조건에 맞지 않는 환자를 치료하거나 환자를 병원으로 분해해서는 안 된다.
3. 병실 주치의와 상급의사는 관련 규정에 따라 입원 환자를 제때에 검사하고 치료해야 하며, 모든 검사와 치료 및 사용 약물을 의사의 지시서에 기록해야 한다.
4. 불필요한 중복 검사를 피하고 본 성의 다른 2 급 이상 의료기관의 가치 있는 검사 결과를 최대한 활용하십시오.
5. 가능한 한 기본 의료보험약품 카탈로그에 포함된 약품과 기본 의료보험 지불 범위 내에 있는 진료 프로그램이나 서비스 시설을 사용한다. 자비 또는 상환 범위 내에 있지만 자비가 필요한 의약품, 치료 프로그램 또는 서비스 시설의 경우 조정을 통합하기 전에 환자 또는 그 가족에게 미리 명확히 하고 환자 또는 그 가족의 의견을 구해야 하며, 필요한 경우 의료 환자 지급 계약서에 서명하고 10% 를 초과하지 않도록 엄격하게 통제해야 합니다
6. 특수질병전문치료를 요구하고, 정상적인 전진제도를 세우고, 입원한 지 3 일 이내에 명확한 진단을 한다. 비본과 학생은 질병 치료를 위주로 하거나 병으로 전문 치료를 받아야 하는 경우, 먼저 회진을 조직하고 과장이 추천의견을 제출하여 의료보험과에 등록해야 한다. 이전이 필요할 때 주관원장이 서명하고, 의료보험 부서가 등록도장을 찍고, 사회보장관리센터로 가서 이전 수속을 밟는다.
넷. 의약품 안전청
1. 약제과는 각 임상과에 우리 병원에서 그해 구매한' 기본의료보험약품목록' 에서 약품의 이름, 복용량, 가격을 제공하여 갑류 약품의 조제율이 85% 이상이고 을류 약품의 조제율이 70% 이상인지 확인해야 한다.
2. 병세에 따라 기본 의료보험의약품 목록에서 갑류 약품을 선택하며, 동종 약품 중 효능이 좋고 가격이 낮은 품종을 선택한다. 제한 약품의 사용이 필요한 경우,' 지급 범위 제한 약물 및 구제약 사용 신청서' 를 작성해야 하며, 과장이 서명하고 의료보험과 등록신고를 한 후 주관원장의 비준을 거쳐야 사용할 수 있다 (구급선용, 사용 후 1 일 이내에 재발급 승인 절차). 심사 비준을 처리하지 않는 사람은 자비로 처리한다.
3. 약물 치료는 주요 질병 (첫 진단) 을 위주로 부차질병이나 합병증을 병행하는 것을 원칙으로 해야 한다. 모든 약은 주관 의사가 발행해야 하고, 특수한 경우는 당직 의사가 임시로 발행해야 하며, 각 병실은 전문 요원을 배치하여 약을 복용해야 한다.
4. 참보 환자는 완치되어 퇴원하고 약을 먹지 않고, 만성병 호전 퇴원은 약을 먹어야 하는 것으로, 보통 10 일 동안 두 가지 품종을 넘지 않는다.
동사 (verb 의 약자) 특수검사와 특수치료 관리
1. 정기 검사는 확진할 수 없고, 특수검사나 치료 (1 회 비용 1000 원 이상) 가 필요한 특별자료, 특수검사 승인표는 주치의사 이상 인원이 작성하며, 과장이 서명하고, 의료보험과 등록도장을 찍고, 주관주임이 서명하고,
2. 병 때문에 인공기관을 설치하고 특수 재료를 사용해야 합니다. 우선 국산 재료를 선택해야 한다. 국산품이나 병세 금기가 없을 때는 합자나 수입재료를 고려할 수 있지만 환자와 가족들이 수입제품을 사용하도록 유도할 수는 없다.
자동사 감독과 평가.
1. 임상과 주임은 본과 의료보험 환자의 진료 및 비용 관리를 지도하고 감독한다. 즉 학부생 의료보험 관리를 담당하고, 학부생을 조직하여 스스로 시정하며, 의료 행위를 지속적으로 규범화하는 것이다.
2. 의료보험관리부는 전원 의료보험 환자의 전 과정에 대한 일상적인 감독을 담당하고 경향성 문제를 발견하여 즉시 과장이나 관계자에게 연락하여 기존 문제를 잘 해결한다. 매달' 의료보험 총지급 병종 목록',' 산시 () 성 기본 의료보험 약품 목록', 기본의료보험 지급 범위 내 진료 항목 또는 서비스 시설, 각 부서의 의료보험 환자 진료 중 비용 총액 및 비용 항목의 집행 상황을 점검하고 피드백 검사 결과를 요약한다.
3.' * * 시 지정 의료기관 연간 평가 잠행방법' 의 내용과 요구 사항에 따라 의료보험관리부는 병원 품질관리위원회와 6 개월마다 병원 의료보험 업무에 대한 종합평가를 조직하고 점수를 수량화한다.
일곱. 상벌 조치
1. 부서의 일상적인 의료 관리는 의료 정책 규정 위반 없이 운영되며, 관련 의료 서비스 품질 평가 결과는 각급 의료 업무 평가에서 우수하다. 병원은 6 개월마다 부서에 일회성 상을 준다.
2. 의료 보험 환자는 서비스 태도나 서비스 조치가 부적절하여 불만이나 분쟁을 일으킨 뒤' 병원 관리방법' 관련 규정에 따라 처리한다.
3. 검사가 불합리하고, 치료가 불합리하고, 약이 불합리하기 때문에, 비용은 부서 평균 비용 10% 를 초과하고, 부서는 30% 의 비용을 부담한다. 부서 평균 원가 초과 10%-20%, 원가 70% 초과 본 부서의 평균 비용의 20% 이상을 초과하는 것은 원가를 초과하는 부서가 전체 비용을 부담합니다.
4. 의료보험 환자는 자비의 진료 항목과 반드시 사용해야 하는 약이 필요하다. 그들은 환자나 가족에게 미리 통지해야 하지만, 모든 비 지불 합의 비용은 부기 의사가 환자와 협의하여 부담해야 한다는 것을 알리지 않았다.
5. 의료보험 환자의 비 주관의사는 하루 이상 약을 처방할 수 없습니다. 약학자는 약을 아껴야 합니다. 규정을 위반하면 의약품 비용은 처방전 의사, 약학자, 의약품 인원이 환자 가족과 협의하여 부담해야 한다.