넷째, 외래 환자 치료 및 치료 선언 관련 규정
피보험자는 외래 환자 기본 의료 혜택을 어떻게 누릴 수 있습니까?
외래 진료는 지정 진료 제도를 실시하는데, 가입자는 지정 외래 진료점에서 진료를 받거나 규정에 부합하는 외래 진료, 구조 또는 응급 의료비를 규정에 따라 조정 기금으로 지불할 수 있다.
24. 피보험자는 지정된 외래 진료를 받으러 갔다. 관련 의료 및 환급 절차를 어떻게 처리합니까?
(1) 등기: 피보험자는 본인의 사회보장카드와 신분증 (사회보장카드를 발급하지 않은 주민등록증, 18 이하 피보험자가 본인의 사회보장카드를 유지함) 을 지정외래등기소에 가서 등기수속을 한다.
(2) 외래 치료: 주치의는 피보험자에게 외래 치료 서비스를 제공한다. 피보험자는 병으로 인해 자비 또는 부분 자비의 약품, 재료, 검사, 치료 프로그램을 사용해야 할 경우 피보험자 또는 그 가족의 확인을 받아야 한다.
(3) 외래 의료비 환급: 가입자는 본인의 사회보장카드 신분증 외래 처방 등에 의거하여 즉석에서 환급 수속을 할 수 있습니다. 피보험자는 자신의 비용으로 비용의 일부를 지불해야합니다.
기본 외래 환자 의료 비용을 이해하는 방법?
외래 기본 의료비용은 외래 진료관리, 의료보험 외래 약품 카탈로그, 진료 프로젝트, 서비스 시설, 지불 기준 등 관련 규정을 준수하는 외래 의료비를 말한다.
지정 클리닉 의료 포인트는 어떻게 결정됩니까?
속지 원칙에 따라 마을 (거주지) 위원회 관할 구역 내에 지정 지역 사회 보건 서비스 기관을 보험 가입자의 외래 서비스 지점 (즉? 지정 클리닉? ); 국내에 지정 지역 사회 보건 서비스 기관이 없는 경우 인접한 지정 지역 사회 보건 서비스 기관을 임시 지정 외래 클리닉 서비스 지점으로 지정해야 합니다.
27. 만약 본 시의 호적 가입자의 거주지가 지정 외래 진료점과 같은 마을 (거주위원회) 에 있지 않다면, 어떻게 지정 외래 진료 지점을 결정할 수 있습니까?
거주지와 지정 외래 클리닉 의료점은 같은 마을 (거리) 에 속하지만 같은 마을 (거주지) 위원회에 있지 않은 경우, 본 시의 호적을 가진 가입자는 지정 외래 클리닉 의료점을 거주지로 변경해야 하며, 본인의 사회보장카드와 신분증으로 본 읍 (거리) 지정 지역사회 보건 서비스 기관에 신청해야 한다. 승인 후, 그의 외래 진료점은 동진 (거리) 지정 외래 진료점으로 변경할 수 있다.
28. 지정 클리닉을 확정한 후 중간에 바꿀 수 있나요?
다음과 같은 경우, 시스템은 가입 관계 변경과 동시에 자동으로 지정 클리닉 지점을 변경하여 다음 달에 효력을 발휘합니다.
고용주의 이전
● 가입자는 작업 단위를 변경합니다.
● 본 시의 호적 보험 가입자의 호적 이전;
● 본 시 호적의 피보험자 거주지 변경;
● 사회 보장 부서에서 규정한 기타 상황.
29. 지정 클리닉 이외의 의료기관에 갈 수 있나요?
보험 가입자는 지정 외래 진료점에 가서 진료를 받아야 규정에 따라 상응하는 외래 진료를 받을 수 있다. 병세 때문에 상급 의료기관에 진찰을 받아야 하는 것은 사실이며, 다단계 진료 원칙에 따라 지정 클리닉 의료점으로 전진하여 먼저 읍 (거리) 지역 보건 서비스 센터로 옮긴다. 만약 그가 재진을 해야 한다면, 지역사회 보건 서비스 센터는 그를 읍 (거리) 지정병원 본부 외래 클리닉, 시급 지정 전문병원 외래 클리닉 또는 시내 지정 3 급 병원 외래 클리닉으로 전진할 것이다. 병세가 급히 필요하기 때문에, 지정 클리닉에서 직접 진료할 수 있다.
지정된 외래 시간 외에 읍 (거리) 지역 보건 서비스 센터 응급실로 직접 갈 수 있습니다. 외래 환자 구조는 시내 의료기관으로 직접 갈 수 있다.
30. 만약 정말로 전진이 필요하다면, 내가 어떻게 전진 수속을 해야 합니까?
외래 진료를 지정한 주치의가 피보험자의 병세에 따라 추천을 제출하면 작성하나요? 추천 통지? , 지정된 지역사회 보건 서비스 센터의 승인을 보고하고, 보험 가입자는 전진을 할 수 있다.
3 1. 각종 의료 상황에 대한 조정 기금 지불 기준의 차이점은 무엇입니까?
(1) 가입자는 지정된 외래 기간 동안 응급실이 도시 (거리) 지역 보건 서비스 센터로 직접 가서 발생하는 기본 의료비로 조정기금을 규정에 따라 지급한다.
(2) 가입자는 마을 (거리) 지역 보건 서비스 센터의 외래 진료 구조에 대한 기본 의료비로 직접 가서, 조정 기금은 규정에 따라 지급한다. 지정 클리닉 진료와 읍 (거리) 지역 보건서비스 센터 이외의 시내 의료기관 외래 구제에 따른 기본 의료비, 조정기금 지불 비율 감소 10%.
(3) 지정 클리닉을 지역사회 보건 서비스 센터로 전진하고, 조정 기금은 규정에 따라 지급한다. 읍 (거리) 지정병원 본부 외래 클리닉이나 시급 지정 전문병원 본부 외래 클리닉으로 전입한 조정 기금 지불 비율은10% 하락했다. 시내 지정 3 급 병원 본부 클리닉으로 옮겨서 지불 비율을 20% 낮추다. 다른 의료기관으로 이전하는 것은 조정 기금이 지급되지 않는다.
(4) 상술한 경우를 제외하고, 보험인은 지정 외래 이외의 의료기관에 가서 치료를 받고, 조정 기금은 지불하지 않는다.
32. 읍 (거리) 지역 보건 서비스 센터에서 전진, 외래 구조나 응급시 발생하는 비용을 센터에서 직접 환급 수속을 할 수 있습니까?
참보인원이 읍 (거리) 지역 보건 서비스 센터에서 발생한 외래 구조나 응급비용은 센터에서 직접 상환할 수 있습니다.
33. 시내 지정병원 외래 클리닉으로 전진하면 병원에서 직접 현장 환급 수속을 할 수 있습니까?
가입자는 시내 지정병원 본부 외래진료부의 외래의료비로 전진하고, 진찰 후 지정병원 외래요금처에 직접 가서 환급 수속을 할 수 있다.
34. 시내 의료기관에서 외래 구조하면 현장 환급 수속을 할 수 있습니까?
할 수 없어요. 이 경우, 기본 의료비는 피보험자가 선불하고, 피보험자는 진료 후 30 일 이내에 본진 (거리) 지정 지역 보건서비스센터로 돌아가 상환한다. 의료비 영수증 원본, 외래 진료 기록 사본, 의료비 상세 목록 (또는 외래 처방) 사본, 검사 및 검사 결과 보고서 사본, 사회보험카드, 신분증 등 관련 자료.
외래 환자 의료비 환급에는 어떤 규정이 있습니까?
보험 가입자는 규정에 따라 외래 진료에서 발생하는 의료비를 규정에 따라 다음과 같은 규정에 따라 처리한다.
① 우리 도시를 사용합니까? 사회 기본 의료 보험, 지역 사회 보건 서비스 외래 약물 범위? (이하 지역사회 외래 약품의 범위라고 함) 안의 약품은 약 복용량을 엄격히 통제한다. 외래 급성 질환은 보통 3 일을 넘지 않고, 만성병 일반은 7 일을 넘지 않으며, 특정 클리닉은 보통 한 달을 넘지 않으며, 그 중 정맥약은 하루를 넘지 않는다.
2 사용? 동완시 직원 기본 의료보험 대우 프로그램, 의료 서비스 시설, 지불 기준은 어떻게 되나요? 이하 진료 프로그램 및 의료 서비스 시설) 범위 내의 진료 항목 또는 의료 자료는 1 회 요금이 120 원 (120 원 포함) 이하인 규정에 따라 조정기금으로 지급됩니다.
예를 들어, 피보험자가 사용하는 의료 재료의 1 회 요금이 100 원이면 해당 품목은 100 * 60% = 60 원으로 보고될 수 있습니다. B 피보험자가 의료 자료를 사용하는 1 회 비용은 150 원이며, 이 항목은 120*60%=72 원으로 보고될 수 있다.
(3) 한약 처방을 사용하는 경우, 각 처방전 3 제 이내의 기본 의료비는 조정기금이 규정에 따라 지급한다.
(4) 상술한 규정을 초과하거나 지역사회 외래, 진료 프로그램 및 의료서비스 시설 범위를 벗어나는 약품과 진료 프로그램에 발생한 비용은 피보험자가 지급한다.
36. 가입자는 지정 클리닉 설비가 고장났거나 다른 이유로 컴퓨터 결제를 처리할 수 없을 때 현장 환급 수속을 할 수 있습니까?
너는 잘 처리할 수 있다. 장비 고장 등으로 인해 지정 클리닉에서 컴퓨터 결제를 할 수 없는 경우, 지정 클리닉 책임자가 의료보험 정책에 따라 보험인의 개인 분담금과 사회보장부기 금액을 수동으로 계산한 후 수동으로 기입해야 합니까? (윌리엄 셰익스피어, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 장비명언) 외래 환자 비용 영수증? (송장) 한 양식에 세 부씩 현장에서 피보험자가 지불한 금액을 받고 상환 수속을 완료합니다.
37. 가입자의 정보가 불분명하여 지정 클리닉이나 읍 지정 지역 보건서비스 센터에서 현장 환급을 받을 수 없습니다. 어떻게 해야 합니까?
왜냐하면? 체납? 또는 사회 보장 시스템에서 이름이 일치하지 않고 보험 정보가 명확하지 않아 지정 지역 사회 보건 서비스 기관에서 상환 절차를 밟을 수 없습니다. 의료비는 먼저 피보험자가 지불하는데, 유료처 매니저가 있습니까? 외래 환자 비용 영수증? 그 이유는 제 1 련 (인보이스) 뒷면에 기재하고 도장을 찍는 건가요? 의료보험 전용장? 그 다음엔요, 윌? 외래 환자 비용 영수증? 피보험자에게 제 1 련을 주다.
만약 사회보장부서의 확인을 거쳐 의료보험 대우를 받을 수 있다면, 가입자는 근거가 될 수 있습니까? 외래 환자 비용 영수증? (인보이스) 제 1 련, 외래 진료기록 상세 목록과 의약비 영수증 (외래 처방 사본),? 추천 통지? (전진 환자만 해당), 검사 결과 보고서 사본, 사회보험카드, 주민등록증 등 관련 자료를 마을 (거리) 지정 지역 보건서비스센터에 보내 환급 수속을 밟는다.
추천 통지서를 여러 번 사용할 수 있습니까?
추천 유효기간 내에 병세에 따라 여러 번 사용할 수 있다. 주치의가 피보험자의 병세에 따라 추천을 할 때 반드시 있어야 합니까? 추천 통지? 추천 유효기간을 명시하면, 보험인은 병세에 따라 정보를 이전할 수 있습니까? 추천 통지? 복사 후 여러 번 사용.
39. 어떤 상황에서 클리닉은 상환할 수 없습니까?
다음 상황 중 하나가 발생하면 조정 기금은 지급되지 않습니다.
(1) 유효한 신분증 자료를 제시하지 못한 경우
(2) 기본 의료 보험 지불 범위를 벗어남;
(3) 본인의 사회보험카드를 다른 사람에게 빌려주고, 다른 사람의 증명서를 이용하거나, 고의로 위조, 처방 변경, 진단증명서 등 관련 자료를 조작한다.
(4) 피보험자가 자신의 병세에 맞지 않거나 불합리한 의료 요구를 제기하여 발생하는 의료비
(5) 지정된 외래 이외의 의료기관에 가서 진료하다 (규정에 부합하는 외래 구조나 응급처치는 제외).
40. 어떤 상황에서 기본 의료 보험 대우를 받을 수 없습니까?
(1), 산업재해 보험 기금에서 지불
(2) 제 3 자가 부담해야 한다.
(3) 공중 보건이 부담해야한다.
(4) 외국에 나가 진료를 받다.
4 1. 이미 배치를 신청한 가입자는 어떻게 외래 진료를 받을 수 있습니까?
이미 오프사이트 결산을 신청한 보험인, 외래의료보험료는 1 년에 한 번 보험인의 외래진료를 지불하고, 더 이상 우리 시의 외래진료 조정 대우를 받지 않는다.