12 중병은 중질의료보험에 포함돼 있다.
1, 폐암;
2. 식도암
위암;
결장암 4;
직장암;
만성 골수성 백혈병;
급성 심근 경색;
8. 뇌경색
9. 혈우병
10, 1 형 당뇨병
1 1, 갑상선 기능 항진증;
12, 입술과 구개열
어떤 중병 의료보험이 상환되지 않습니까?
1, 비 지정병원 치료 승인 안 함 (응급 구조 제외);
직업병, 업무 관련 상해 또는 오래된 부상으로 재발합니다.
교통 사고로 인한 상해;
본인의 위법 행위로 인한 상해;
5, 사고로 인한 식중독;
자살로 치료를 받는다.
의료 사고로 인한 상해;
8, 국가와 본 시의 규정에 따라 스스로 부담해야 하는 의료비.
중병 의료 보험 환급
중병의료보험 환급 범위: 기본의료조정기금 최대 지급한도를 초과하는 의료비, 0 만 ~ 4 만원 이하는 사회보장부서에서 85%, 4 만 ~ 8 만원 이하는 90%, 8 만원 이상은 95% 이상 상환한다. 의료년도당 최대 지급한도는 654.38 원+0 만 5000 원이다.
관련 규정에 따르면, 시, 구, 현의 지방기업 (이하 기업) 과 직원, 퇴직자는 모두 중병의료보험을 받을 수 있다. 기본 의료보험료를 내지 않고 기본 의료보험 대우를 계속 받는 퇴직자는' 중병 의료보험 범위' 에 포함되지 않는다.
중병 의료는 보험 형태에서 두 가지로 나눌 수 있다. 하나는 중병 사회보험으로, 도시 근로자의 중대한 질병 의료 수요를 보장하기 위해 설립된 특별 의료보험 기금이다. 보험 가입자의 도시 근로자 기본 의료 보험 연간 기본 의료 보험 최대 지급 한도를 초과하는 의료비를 지급하는 데 사용됩니다. 또 다른 하나는 상업보험의 중질의료로, 보험회사가 보험조항에 따라 특정 보험인을 위해 담보하는 중대한 질병보장이다.
이 두 가지 중병은 의료보험 범위 내에서 해석이 정확히 동일하지 않다는 점에 유의해야 한다. 소비자는 보험에 가입하고 사용할 때 선택을 해야 한다.
현재 고혈압, 고지혈증, 고혈당, 지방간 문제가 곳곳에서 발생하고 있으며, 병연령은 점점 젊어지는 추세다. 가장 나이가 어린 고혈압 환자는 겨우 6 세라고 한다! 게다가, 원래 중대한 질병에 속해 있던 질병들이 흔하게 변하기 시작했다. 많은 보험 기관의 큰 병 의료 보장도 그에 따라 조정되었다.
의료 보험 범위 내에서 사회 보장 중병 상환이 발생하는 실제 의료비는 실제 의료비 송장을 발행해야 하며, 일반 응급실 비용 상환과 입원 비용 상환, 대규모 의료 조정 등 일정 한도가 있다. 상업보험의 의료보험 범위 내 중병비용은 선불입니다. 즉, 병원에서 보험증권상의 중병을 확진하기만 하면 즉시 계약대로 전액 배상합니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
사회 보장 능력은 제한적이며 낮은 수준의 보장 만 제공 할 수 있습니다. 상업보험은 보험인이 설정한 보험액에 따라 배상할 수 있다.
주요 질병 의료 보험이 적용되지 않는 범위는 다음과 같습니다.
1. 비 지정병원 진료 승인 안 함 (응급 구조 제외);
직업병, 업무 관련 상해 또는 오래된 부상으로 재발합니다.
교통 사고로 인한 상해;
본인의 위법 행위로 인한 상해;
사고로 인한 식중독;
자살로 치료를 받는다.
의료 사고로 인한 상해;
8. 국가와 본 시의 규정에 따라 의료비는 마땅히 돌보아야 한다.
의료 보험 관계 이전 절차를 처리 할 때 두 가지 사항에주의를 기울이십시오.
첫째, 접수기관이 있고, 기관에서 의료보험 수속을 밟는다. 접수 단위가 없는 경우 개인은 원래의 기본 의료 보험 관계가 종료된 후 3 개월 이내에 보험료를 납부해야 한다.
두 번째는 의료보험 관계 이전을 할 때 세 가지 의료보험 관계를 자유롭게 바꿀 수 있다는 것이다. 세 가지 의료 보험 관계는 도시 근로자의 기본 의료 보험, 도시 주민의 기본 의료 보험, 신형 농촌 협력 의료를 가리킨다.
의료 보험 이전 후 다음 달부터 이전지에서 상응하는 대우를 받는다. 수속 과정에서 의료비가 발생하고 규정된 3 개월 이내에 보험 분담금을 납부하는 경우, 중개기관은 규정에 따라 관련 의료비를 지급한다. 3 개월 이상 보험에 가입하지 않은 경우, 이전 기관은 미납금 기간의 의료비를 지불하지 않습니다.
의료 보험 관계 이전 후속 절차
정보 전달의 원활하고 단순함을 보장하기 위해 인적자원과 사회보장부는 보건부와 협력하여 통일된 도시 기업 근로자 기본의료보험이나 신형 농촌협력의료보험증서를 설계할 예정이다. 주민등록번호는 피보험자의 유일한 식별 코드입니다. 의료 보험 관계가 이전될 때, 보험 가입자는 사회 보장 기관에 제시하기만 하면 보험 정보를 제때에 업데이트할 수 있다.
의료보험 관계 이전과 지속적인 의료보험 이전 과정은 두 가지 의미를 담고 있다.
하나는 전입입니다.
두 번째는 전출이다. 의료 보험의 이전에 대해서는 이 두 가지 측면을 이해해야 한다. 결국 둘 사이의 과정도 다르다.
법적 근거
중화인민공화국 사회보험법
제 28 조 기본 의료 보험 의약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조 의료비에 부합하며 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금이 지급한다.