일반 외래진료는 지급선을 설치하지 않고, 모든 보험주민은 일반 외래진료를 받는다. 한 의료보험 연도 동안 일반 외래진료는 지급선을 설치하지 않고, 외래조정기금 지급 범위 내 의료비는 60% 의 비율로 상환되며, 조정기금 연간 개인 최대 지급한도는 400 위안이다.
2. 입원 상환 비율
연속 보험 연한이 길수록 환급률이 커진다. 보험 가입자의 연속 분담금은 만 5 년마다 의료 보험 기금 입원 환급률이 5% 포인트 높아지고 누적 환급률은 10% 를 넘지 않는다. 2007 년부터 연속 보험 10 년 동안 3 급, 2 급, 1 급 병원 입원 환급률이 각각 70%, 80%, 90% 에 달할 경우.
3. 2 차 환급 비율
"2 차 상환" 후, 주민이 1 회 입원한 의료비는 도시주민기본의료보험조정기금이 지불하는 부분에 속하며' 2 차 상환' 이 있을 수 있다. 기본의료보험조정기금이 비례지불된 후 개인부담은 8000 원이 넘고, 중병보험기금은 55% 가 넘는 부분에 대해' 2 차 환급' 을 해준다.
참보주민이 1 년 동안 여러 차례 입원한 의료비에 대해 기본의료보험지불과' 2 차 상환' 이후 참보주민은 연간 누적 입원의료비 (규정 준수 합리적 자비 부분 포함) 가 25,000 원을 넘어 중병보험기금이 55% 비율에 따라 다시' 상환' 하고, 중병보험기금의 연간 최대 지급한도는 25 만원이다.
4. 상환 금액
매년 최대 37 만원까지 우리 시의 도시주민의료보험에 가입한 주민은 기본의료보험 연간 지급한도는 654.38+0.2 만원, 중병보험 연간 지급한도는 25 만원이다. 이에 따라 피보험자는 매년 최대 37 만 원을 상환할 수 있다.
첫째, 의료 보험 환급:
1, 신분증 또는 사회 보장 카드 원본;
2, 지정 의료기관 3 급 또는 2 급 병원 전문과에서 발행한 질병 진단 증명서 원본;
3, 외래 환자 의료 기록, 검사, 검사 결과 보고서 등 원시 의료 자료
4. 재정세통일된 의료기관 외래 진료비 원본 영수증;
5. 병원에서 인쇄한 외래 비용 상세 목록이나 의사가 발행한 처방전 지불 원본;
6. 지정 약국: 통일송장 원본 및 세무상품 판매 인쇄 목록
7. 대리인, 대리인 신분증 원본 제공.
둘째, 의료 보험 환급 조건:
1, 가입자의 의료 구매약은 기본 의료보험 지정 의료기관 또는 지정병원 의사가 발행한 의료 처방을 가지고 사회보험기관이 정한 지정 소매약국에 가서 약을 구입해야 한다.
2. 피보험자가 진료 과정에서 발생하는 의료비는 기본 의료보험약품 카탈로그, 진료 항목, 의료서비스 시설 기준의 범위와 지불 기준을 충족해야 규정에 따라 기본 의료보험기금에서 지급할 수 있다.
3. 보험인원이 발생한 기본 의료보험 지급 범위에 부합하는 의료비용은 사회의료통일기금에서 기준 이상 및 최대 지급한도 이하의 비용 부분을 사회의료통일기금에서 일정 비율로 지급한다.
법적 근거:
중화인민공화국 사회보험법
제 2 조 국가는 기본연금보험, 기본의료보험, 산업상해보험, 실업보험, 출산보험 등 사회보험제도를 수립해 시민들이 노년, 병, 산업재해, 실업, 출산시 법에 따라 국가와 사회에서 물질적 도움을 받을 권리를 보장한다.
제 26 조 근로자 기본의료보험, 신형 농촌협력의료, 도시주민 기본의료보험은 국가 규정에 따라 집행된다.
제 28 조 기본 의료 보험 의약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조 의료비에 부합하며 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금이 지급한다.