중병의료보험 환급 범위: 기본의료조정기금 최대 지급한도를 초과하는 의료비, 0 만 ~ 4 만원 이하는 사회보장부서에서 85%, 4 만 ~ 8 만원 이하는 90%, 8 만원 이상은 95% 이상 상환한다. 의료년도당 최대 지급한도는 654.38 원+0 만 5000 원이다.
관련 규정에 따르면, 시, 구, 현의 지방기업 (이하 기업) 과 직원, 퇴직자는 모두 중병의료보험을 받을 수 있다. 기본 의료보험료를 내지 않고 기본 의료보험 대우를 계속 받는 퇴직자는' 중병 의료보험 범위' 에 포함되지 않는다.
중병 의료는 보험 형태에서 두 가지로 나눌 수 있다. 하나는 중병 사회보험으로, 도시 근로자의 중대한 질병 의료 수요를 보장하기 위해 설립된 특별 의료보험 기금이다. 보험 가입자의 도시 근로자 기본 의료 보험 연간 기본 의료 보험 최대 지급 한도를 초과하는 의료비를 지급하는 데 사용됩니다. 또 다른 하나는 상업보험의 중질의료로, 보험회사가 보험조항에 따라 특정 보험인을 위해 담보하는 중대한 질병보장이다.
이 두 가지 중병은 의료보험 범위 내에서 해석이 정확히 동일하지 않다는 점에 유의해야 한다. 소비자는 보험에 가입하고 사용할 때 선택을 해야 한다.
현재 고혈압, 고지혈증, 고혈당, 지방간 문제가 곳곳에서 발생하고 있으며, 병연령은 점점 젊어지는 추세다. 가장 나이가 어린 고혈압 환자는 겨우 6 세라고 한다! 게다가, 원래 중대한 질병에 속해 있던 질병들이 흔하게 변하기 시작했다. 많은 보험 기관의 큰 병 의료 보장도 그에 따라 조정되었다.
의료 보험 범위 내에서 사회 보장 중병 상환이 발생하는 실제 의료비는 실제 의료비 송장을 발행해야 하며, 일반 응급실 비용 상환과 입원 비용 상환, 대규모 의료 조정 등 일정 한도가 있다. 상업보험의 의료보험 범위 내 중병비용은 선불입니다. 즉, 병원에서 보험증권상의 중병을 확진하기만 하면 즉시 계약대로 전액 배상합니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
사회 보장 능력은 제한적이며 낮은 수준의 보장 만 제공 할 수 있습니다. 상업보험은 보험인이 설정한 보험액에 따라 배상할 수 있다.
주요 질병 의료 보험이 적용되지 않는 범위는 다음과 같습니다.
1. 비 지정병원 진료 승인 안 함 (응급 구조 제외);
직업병, 업무 관련 상해 또는 오래된 부상으로 재발합니다.
교통 사고로 인한 상해;
본인의 위법 행위로 인한 상해;
사고로 인한 식중독;
자살로 치료를 받는다.
의료 사고로 인한 상해;
8. 국가와 본 시의 규정에 따라 의료비는 마땅히 돌보아야 한다.
법적 근거
성 의료보장국 성 인적자원과 사회보장청은 기본 의료보험, 산업재해보험, 출산보험국가약품목록 시행에 관한 통지 (무의료보험 [2019] 75 호) 를 잘 하고 있다.
하나는 을류 약품 개인이 먼저 10% 를 지불하고, 잔액은 일반 외래 진료와 중증 (만성) 외래 치료 및 입원 규정에 따라 상환한다.
둘째, 주정부 문서의 요구 사항에 따라 국가 협상 의약품 지불 비율은 20% 입니다. 원래 성급 선불비율은 20% 를 넘어 20% 에 따라 집행된다. 원래 성급 선행 지급 비율이 20% 미만인 것은 여전히 원금 비율에 따라 집행된다. 보험인은 협상약품을 사용하고, 정해진 지불 비율에 따라 먼저 지불한 후, B 급 약품에 따라 지불한다. 원금 비율을 설정하지 않은 것은 을류 약품에 따라 지불한다.
3. 2009 년 2 월 3 19 일 이전에 약을 복용하기 시작했지만 재계약에 성공하지 못한 보험 가입 환자에 대해 6 개월 이하의 과도기를 실시한다. 과도기 동안 의료 보험 기금은 계속 원래의 정책에 따라 지불되며, 지정 의료기관은 임상 약품 대체 작업을 잘 수행하여 보험 환자의 약물 연속성을 보장해야 한다.
넷째, 협상약품은 외래 치료, 사용주기가 길고 치료비용이 높은 중질 (만성) 질환에 적용돼 현행 정책에 따라 외래 치료를 받는다.
5. 항암제와 희귀병 협상약품은 계속해서 지정 의료기관, 책임의사, 지정 소매약국의 관리 메커니즘을 실시한다.
6. 협상약품은 전문약에 속하며, 지정의료기관은 전문약 원칙에 따라 해당 전문관리도, 규범약, 합리적 치료를 포함할 수 있다.
7. 지정 의료기관은 항암제를 합리적으로 사용하는 협상약품에 대해 단독 회계를 실시하고, 다른 협상약품의 합리적 사용에 대한 규정 준수 비용은 연말에 합리적인 보상을 할 것이다. 각 지정 의료기관은 협상약품의 조제와 사용을 보장해야 한다.