베이징 의료 보험 특정 환급 조건 및 절차
1, 외래 비용
(1) 환급 범위: 개인이 선택한 의료 보험 지정병원 또는 전문 병원, 한의학 병원 및 클래스 a 병원 (우정, 선무, 광안문 한의학, 동료 < P > (b) 환급율: 자연연도 중 발생한 일반 외래 응급실 비용 재직자 누적 2111 원 이상, 2111 원 이상 일부 대형 의료지원기금은 51%, 개인은 51% 를 지급한다. 퇴직자는 누적 1311 원 이상, 1311 원 이상 71 세 이상의 대량의료보조기금이 71% 개인 31%, 71 세 이상 대량의료보조기금이 81%, 개인이 21% 를 지급한다. 자연년도 내 최대 지불 한도는 2 만 위안이다. < P > (3) 의료관리: 일반외래, 응급비용 개인현금지불, 발생한 의료비용은 의료보험 3 대 카탈로그 라이브러리의 범위에 부합해야 하며, 약품을 구매할 때는 먼저 지정병원 전용 처방을 내고 의료보험 구매 도장을 찍어야 한다. 그리고 지정약국에 가서 약을 사야 한다.
(4) 상환 프로세스: 자연년도 중 누적된 지불 기준 초과, 보험 가입자는 서류를 단위나 사회보장소, 단위나 사회보장소가 기업판에 입력해 전자정보와 서류를 의료보험센터에 신고한다. 의료보험센터는 15 일 (영업일 기준) 이내에 심사, 결산, 지불 작업을 마쳤다. < P > (5) 신고 자료: 일반 외래, 응급영수증, 의료보험 처방 (처방전 이중 가격), 치료 비용 상세 확인.
(6) 신고일: 매월 1-21 일, 이달 비용은 다음 달에 신고하고, 그해 비용은 다시 연간 1 월 21 일 이전에 신고해야 한다. < P > 2. 입원비 < P > (1) 환급 범위: 개인이 선택한 의료보험 지정병원 또는 전문병원, 중의병원, A 급 병원에서 발생한 입원비. < P > (b) 환급율: 자연년도 내 첫 입원 시작 기준은 1311 원, 이후 매번 651 원. 지불 비율은 3 급 병원을 예로 들어 3 만 원, 재직 85%, 퇴직 91%, 3 만 ~ 4 만 재직 91%, 퇴직 94%, 4 만 이상, 재직 95%, 퇴직 97% 로 나뉜다. 일반 입원 91 일은 결제주기입니다. 정신병입원 361 일은 결제주기, 기복 기준이 반으로 줄었다. 자연년도 내 조정 기금은 최대 7 만 위안을 지불한다. 입원 고액 최대 백만 원, 입원 고액 지불 비율은 일률적으로 71% 이다.
(c) 의료 관리: 치료를 받을 때는' 베이징시 의료보험 수첩' 을 이용하세요. 기관이 전액 납부하면 개인은 일부 입원 선불금만 내면 입원 수속을 할 수 있다. 발생한 의료비는 의료보험의 3 대 카탈로그 라이브러리의 범위에 부합해야 한다. < P > (4) 환급 절차: 퇴원시 병원과 개인결제는 자비와 자만 부분 금액을 청산하고, 통일기금 환급액은 병원과 구의료센터에서 결산한다. < P > 3. 외래 특수병 < P > (1) 상환 범위: 악성 종양 방화학요법, 신장 투석, 신장 이식 후 항이약을 복용하는 보험원, 특수병 승인 절차 후 발생한 외래 특수병약 범위 내 외래 의료비.
(b) 환급 비율: 상환 비율은 입원과 같습니다. 외래 특수병의 결산주기는 361 일로 결제주기이다. < P > (3) 의료 관리: 보험 가입자는 한 병원만 특수병 지정병원, 진료할 때' 베이징시 의료보험 수첩' 을 이용하세요. 단위가 전액 지불하면 개인은 개인 자비와 자만 부분 금액만 내면 되고, 조정 기금 환급액은 병원과 구의료센터에서 결산한다. < P > (4) 상환 프로세스: 보험 가입자는 서류를 단위나 사회보장소에 제출하고 단위는 의료 보험 센터에 신고합니다. 메디케어 센터는 이날 심사, 결산, 지불 작업 < P > 4, 베이징 메디케어 환급 범위 < P > (1) 양약 및 중성약, 시 보건국' 발행 < 베이징 공공 의료, 노동 보험 의료 약물 환급 범위 및 gt; 통지 "(경위공자 [1997]15 호) 와" 관간실시 < 베이징 공공 의료, 노동 보험 의료 약물 환급 범위 및 gt; 보충 의견 "(경위공자 [1998] 제 2 호) 문서 집행. < P > 약품에는' 개인의 부분 부담 필요' 비용이 기재되어 있으며, 개인은 먼저 11% 를 부담해야 하고, 나머지 비용은 기본 의료보험기금 지불 범위에 포함되어야 한다.
(b) 병원 준비; 시 보건국 "구현 및 lt; 베이징시 공비 의료, 노보 의료병원 제제 환급 범위 > 통지 "(경위 공자 [1999]2 호) 문서 집행. < P > (3) 한약조각 지불 범위 및 사용
1. 개인이 부담해야 하는 한약조각, 시위생국' 검사 < 북경시는 공비 의료, 노보 의료인의 자비약품 범위 규정 > 를 누린다. 통지 "(경위재자 [77] 제 267 호) 문서 제 1 조 집행.
2. 단맛 사용 및 병세로 인해 복방에서 합리적으로 사용해야 하는 한약 조각, 시 보건국' 검사 < 북경시는 공비 의료, 노보 의료인의 자비약품 범위 규정 > 를 누린다. 통지 "(경위재자 [77] 제 267 호) 문서 제 2 조 집행.
3. 위 1 ~ 2 개 중 한약조각조각, 위중한 환자의 응급기간 동안 합리적으로 사용하는 비용은 기본 의료보험기금 지불 범위에 포함됐다. < P > (4) 악성 종양 클리닉 배치, 화학요법약 지급 범위 < P > 가입자들이 클리닉에서 악성 종양 배치, 화학요법 치료를 할 때, 다음 약품은 기본 의료보험 조정 기금 지급 범위에 포함될 수 있다.
1. 종양약 < P > "베이징시 공비 의료, 노보의료약 환급 범위
2. 백혈구 생성약 < P > 과립구 콜로니 자극인자 [특] 주사제 (수입), 리혈생제, 상어 간알코올 정제, 이노신제 주사 4 종 약품.
3. 항감염약 < P >' 베이징시 공비 의료, 노보의료약 환급 범위' 의' 제 1 종 항감염약' 중' 항생제' (45 종) 와' 항균약' (5 종). ***51 가지 약. < P > (5) 신장 이식 클리닉 항배이약 범위 < P > 사이클로스포린, 프레드니손, 지세미송, 메틸 프레드니솔론, 티아졸린 ***5 종. < P > 2. 기본 의료 보험 서비스 시설 범위 및 표준 < P > (1) 일반 침대비 < P > 일반 침대비는 기본 의료 보험 조정 기금 지불 범위에 포함됩니다. 침대당 하루 16 위안의 전반적인 개조 병실을 거치지 않았다. 침대당 하루 24 위안의 전반적인 개혁 병동 후; 실제 요금이 상술한 기준보다 낮은 것은 실제 요금으로 지불한다. < P > (2) 응급관찰실, 구급병실, 혈액병실의 침대비는 지불범위에 포함돼 시 물가국이 승인한 요금기준을 집행한다. < P > (3) 골수 이식, 혈액병 화학요법은 병세로 인해 층류 병실 비용에 입원해야 하므로 지불 범위에 포함될 수 있다. < P > (4) 강화병실, 시위생국' 강화병실 (ICU) 수치기준' (경위공 [1996]8 호) 문서에 따라 집행한다. < P > (5) 지역사회보건서비스센터 (역) 가 설립한 치료형 가족병상 건설비, 검사비가 지급범위에 포함됐다.
(6) 입원 중 난방비; 피보험자가 있는 기관에서 관련 규정에 따라 지불하다. < P > 3, 기본의료보험진료항목 < P > (1) 체내에 설치된 인공기관으로 지급범위의 최대 비용 기준은 다음과 같다.
1. 심장박동기: 단강 한 세트당 14111 원, 쌍강 세트당 18111 원, 임시 세트당 6111 원
2. 심장 판막: 생물막은 세트당 7111 원, 기계막은 세트당 8111 원입니다.
3. 인공 수정체는 한 마리당 668 위안이다.
4. 인공관절: 인공고관절은 세트당 4511 원, 인공무릎 관절은 세트당 5111 원, 인공대퇴골은 세트당 3311 원
5, 다른 체내 인공기관 설치 최대 지급비용 기준은 18111 원; < P > 이상의 실제 요금은 위의 기준보다 낮으며 실제 요금으로 지급됩니다. < P > (2) 장기 이식, 조직 이식 포함 지급 범위 및 비용 기준은 다음과 같습니다.
1. 지불 범위는 시 노동보장국' 국비 의료개혁 심화 관련 문제에 관한 통지' (경노사의발 [2111]86 호) 의 제 3 조에 따라 집행된다.
2. 장기 이식, 조직 이식의 입원 의료비는 개인이 먼저 2% 를 부담해야 하고, 나머지 비용은 지불 범위에 포함된다. < P > (c) 대형 의료 장비 및 의료 재료 < P > 대형 의료 장비의 환급 범위 및 사용은 시 보건국의 "대형 의료 장비, 귀중한 의료 재료의 공공 의료 환급 범위에 관한 잠정 규정" (경위공 [1998]14 호) 문서 1 ~ 6 조에 따라 시행된다. < P > 병세 요구로, 상기 파일 제 2 조 ('대형의료장비 환급 범위' 에 포함) 를 사용하는 설비검사, 치료비 (환급 범위 단일검사 포함, 치료비 211 원 이상 항목 포함), 개인은 비용의 8% 를 먼저 부담해야 한다. 나머지 비용은 기본 의료보험기금 지불 범위에 포함된다. < P > (4) 지역 사회 보건 서비스 센터 (역) < P > 지역 사회 보건 서비스 센터 (역) 의료비 지불 범위 및 기준, 시 노동 보장국 "공공 의료, 중병 의료 보험 지역 사회 보건 서비스 관리 관련 문제 통지" (경로사발 [2111]116)
(e) 기타
1.X 선 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 * * * 진동 영상, 시 보건국' x 선 컴퓨터 단층 촬영 기술 및 자기 * * * 진동 영상 사양' (경위 공자 [1996]9 호) 파일
2. 고압산소 치료는 시 보건국의' 고압산소 치료 공비 의료환급 범위' (경위공자 [1996]7 호) 문서에 따라 집행된다.
3. 소아마비 후유증 교정 수술비는 기본 의료보험기금 지불 범위에 포함됐다. < P > (6) 기본 의료 보험 기금 지급 범위에 포함되지 않는 관련 비용: < P > 기본 의료 보험 기금이 지급하지 않는 항목은 시 보건국' 발행 < 베이징 공공 의료 관리 조치 및 gt; 의 통지' ([91] 경위공자 111 호) 의 첨부' 베이징시 공공의료관리방법' 제 4 조와 시노동보장국' 국비의료, 중병의료보험관리 강화 관련 문제에 대한 통지' (경노동사 의발 [2111]91 호) 제 2 조 집행. < P > 독서 확대: 보험을 어떻게 사는지, 어느 것이 좋은지, 손을 잡고 보험을 피하는 이 구덩이들을 가르쳐 준다.