의료 보험 카드에는 두 개의 계좌가 있는데, 하나는 개인 계좌이고, 하나는 조정 계좌이다. 이 중 개인계좌의 돈은 일반 외래 진료와 약 구입에 사용할 수 있으며, 통일계좌는 일반적으로 보험인의 입원 의료비 환급에 쓰인다.
의료 보험 개인 계좌의 범위:
개인 계좌는 보험 가입자가 지정 의료기관이나 지정 소매 약국에서 발생하는 의료비를 지불하는 데 사용됩니다. 본 시의 도시와 농촌 주민의 기본 의료보험과 장기 간호보험에 가입한 개인분담금은 본 시에서 보충의료보험 (특히 현 단계에서 베이징 푸혜건강보험) 구입을 지원한다.
개인계좌는 가정보조금에 쓸 수 있고, 피보험자 가족구성원은 개인계좌 사용 범위에 따라 개인계좌 자금을 사용할 수 있다.
첫째, 의료 보험 환급 범위:
1, 의료보험카드 환급은 질병과 일부 사고로 인한 지정병원 입원 이상 의료비로 제한된다. 환급 공식은 (총 비용-문지방 비용-자비비용-비용 초과) *(75+ 연령 *0.2)% 입니다. 일반적으로 실제 환급률은 20% 에서 60% 사이입니다. 자비약은 상환하지 않고, 을류 약품의 80% 는 상환하고, 침대비는 제한되어 있으며, 일부 검사비와 규정에 따른 진료비는 상환할 수 없습니다.
2. 의료 카드 환급액은 현지 사회인 평균 임금의 4 배 (1 연간 누계) 이다.
3. 의료보험카드의 돈은 지정약국에서 약을 사고, 진료비와 응급실 비용을 지불하는 데 사용할 수 있지만, 환급의 범위는 아니다. 의료보험카드의 돈은 의료보험 개인 계좌의 돈이기 때문이다.
4. 중병보험 환급 보험자가 중병을 앓고, 본 시 의료보험 지정 의료기관에서 진료를 받고, 본 시 의료보험 개인의 자만 규정에 부합하며, 주민중병보험 지급 범위에 포함되며, 중병보험기금에서 50% 를 상환한다. 즉, 환급 금액 = 자비 부분 ×50% 4. 의료 보험 카드 상환 비율 인적자원 및 사회보장부는 지난 7 월' 인적자원 및 사회보장사업 발전' 13차 5개년 계획 계획을 발표했다. 우리나라는 근로자와 도시와 농촌 주민의 기본 의료보험 정책 내 입원 비용 비율을 75% 정도로 안정시켜야 한다.
둘째, 의료 보험 조정 계정과 개인 계정의 차이점:
1. 다른 기능:
통합 계정은 주로 입원, 오프사이트 추천, 외래 만성병 또는 특수 질병 등 의료비 환급에 사용됩니다. 개인계좌는 주로 의료보험 상환 이외의 소액 지출에 쓰인다. 예를 들면 지정약국에서 약을 사고, 외래진료, 상환비용 등이다.
금은 다르다:
일부 자금은 조정 계좌로 이체되고, 일부 자금은 개인 계좌로 이체된다. 직원 의료 보험의 조정 계좌와 개인 계좌마다 지역마다 구성 비율이 다르고 개인 계좌 사용 범위도 다르다.
금 추출 금액은 다릅니다.
통장 계좌의 돈은 인출할 수 없고, 개인 계좌의 돈은 인출할 수 있다. 보험인이 사망하거나 이민을 하거나 이직, 오프사이트 전근을 할 경우 의료보험 카드 개인 계좌에서 이 돈을 인출할 것을 신청할 수 있다.
셋째, 통장 계좌의 돈이든 개인 계좌의 돈이든 의료에만 쓸 수 있고 일상적인 소비에는 사용할 수 없다.
1. 개인 계정 용도: 외래 및 응급 의료비 지정 소매 약국에서 약을 구입하는 비용; 기본 의료 보험 조정 기금은 표준 이하의 의료 비용을 지급한다. 기본 의료 보험 조정 기금 시작 기준을 초과하면 개인이 비례적으로 부담해야 하는 의료비.
조정 계정: 입원 비용; 응급 구조 관찰 및 소득 입원 치료, 입원 관찰 7 일 전 의료비 악성 종양 방화학요법, 신장 투석, 신장 이식 후 항배이약을 복용하는 외래 의료비.
3. 사회보증에서 단위 분담금 부분과 개인 분담금 부분은 나누어지고, 단위 분담금은 조정계좌에 들어가고, 개인 분담금은 개인계좌에 들어간다. 예를 들어, 연금 보험 기관이 직원 임금의 20% 를 납부하면 개인 계좌로 들어간다. 의료 보험의 경우, 단위 지불의 일부는 사원의 개인 계좌에 남아 있습니다 (지역별 규칙에 따라)
4. 개인계좌의 돈은 개인이 소유합니다. 연금 보험에서는 퇴직 연령 전에 근로자가 사망하면 연금 보험 개인 계좌가 수혜자에게 반환됩니다. 의료보험 개인계좌의 돈은 개인용이며, 진료비, 사회보장의료의 개인자불 부분, 약 구입 등을 지불할 수 있습니다. , 전체 계정은 * * * 에 속합니다.
법적 근거
중화인민공화국 사회보험법
제 2 조 국가는 기본연금보험, 기본의료보험, 산업상해보험, 실업보험, 출산보험 등 사회보험제도를 수립해 시민들이 노년, 병, 산업재해, 실업, 출산시 법에 따라 국가와 사회에서 물질적 도움을 받을 권리를 보장한다.
제 30 조 다음 의료 비용은 기본 의료 보험 기금 지불 범위에 포함되지 않습니다.
(a) 산업 재해 보험 기금이 지불해야한다.
(2) 제 3 자가 부담해야 한다.
(3) 공중 보건이 부담해야한다.
(4) 외국에 나가 진료를 받다.
법에 따라 제 3 자가 부담해야 하는 의료비. 제 3 자가 지불할 수 없거나 제 3 자를 확인할 수 없는 경우 기본 의료 보험 기금이 먼저 지급합니다. 기본 의료 보험 기금이 먼저 지급되면 제 3 자에게 회수할 권리가 있다.