현재 주류 심리치료법 중 인지행동요법 (CBT) 은 증거의학으로 입증된 가장 효과적인 치료유파로 인정받고 있다.
서구 선진국에서는 인지행동치료가 정신분석치료를 대신해 주류로 자리잡았다. 우리나라에서는 발전과 보급이 느리지만 최근 몇 년 동안 점점 더 중시되고 있다. 특히 임상정신의학이 더욱 그렇다.
이것은 도대체 무슨 치료법입니까? 구체적으로 어떻게 작동합니까? 어떻게 정신과 심리적 장애를 완화할 수 있습니까? 이 기사에서는 이에 대해 자세히 설명하고 분석합니다.
최근 몇 년 동안 유행했던' 정념요법' 은 실제로 인지행동요법에서 발전해' 인지행동요법의 세 번째 물결' 으로 불리며 아래와 같이 분석될 것이라는 점도 주목할 만하다.
인지 행동 요법이란 무엇입니까?
인지행동요법 (CBT) 은 처음에는 이 이름을 따서 지은 것이 아니라 행동요법 (BT) 과 인지요법 (CT) 으로 나뉜다. 발전의 관점에서 볼 때, 이 단계는 1 세대 인지행동요법으로 볼 수 있다.
행동요법은 개인의 행동습관을 강조하는데, 어떤 것은 적응성이고, 어떤 것은 비적응적이다. 이른바 비적응 행동 습관이란 어느 정도 건강한 사람과는 다른 행동 (예: 사교 기피, 손 씻기 반복, 중독행위 등) 을 가리킨다.
행동요법은 적응성이 없는 행동습관이 후천적으로 형성되어 개인의 심리적 문제와 장애의 원인이라고 생각하지만, 고의적인 훈련과 행동지도를 통해 제거할 수 있다.
행동 치료의 이론과 기술 방법의 발전은 파블로프의 고전적인 조건 반사 원리, 스키너의 작동 조건 반사 원리, 다른 학자들의 시스템 탈감민 원리, 모방 학습 원리와 같은 실험과 불가분의 관계에 있다.
따라서 행동요법은 과학적 이론적 근거와 치료 효과를 가지고 있으며, 모든 업종에서 널리 인용되고 있다. 가장 흔한 상벌 제도는 일종의 행동요법이다.
인지 요법은 개인의 특정 사상, 신념, 사고 방식을 포함한 인지의 역할을 강조한다.
사진은 인터넷에서 나온다.
이 이론의 핵심은 인지가 개인의 감정, 생리반응, 행동에 영향을 미치는 것이다. 개인의 정신 장애나 심리적 행동 문제는 사고 기능 장애와 관련이 있다. 이것은 "짜증나는 마음" 이라는 말과 비슷하다.
이 "사고 기능 장애" 는 무엇을 의미합니까? 객관적이지 않은 왜곡된 인지 패턴과 관념으로 이해할 수 있다.
심리학 분야의 베스트셀러' 번스의 새로운 정서요법' 에는 다음과 같은' 10 대 인지왜곡' 이 열거되어 있다.
심리학 분야의 베스트셀러' 번스의 새로운 정서요법' 은 인터넷에서 나온 것이다.
그렇지 않으면 서로의 사유도 극화 사유라고 한다. 예를 들어, 개인이 좌절과 실패를 당했을 때, 그는 자신을 완전히 부정했다. "나는 무능한 쓰레기다."
편파적으로 완전하다. 예를 들어, 개인이 선생님의 불공정한 대우를 받을 때,' 선생님은 모두 나쁘다',' 인간도 좋은 것이 아니다' 는 왜곡된 인식이 있다.
응당' 문장 패턴. 예를 들어, 개인은 자신과 타인에 대한 요구가 매우 높으며, 항상 "나는 이렇게 해야 한다, 절대 그러지 마라" 와 "그가 어떻게 이럴 수 있을까?" 라고 생각한다. 이것은 받아 들일 수 없다. " 다른 사람과 자신에게 강요하는 이런' 응당' 은 사람을 심란하게 하고, 반감을 일으키고, 정서 변동을 일으킬 수 있다.
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여기서는 일일이 열거하지 않고, 위의 세 가지가 비교적 전형적이고 흔히 볼 수 있는 것을 간단히 소개하겠습니다.
따라서 인지요법은 이러한 왜곡된 인식을 바로잡을 수 있다면 감정과 나쁜 행동을 개선할 수 있다고 생각한다.
나중에, 행동 치료와 인지 치료는 이론적으로, 특히 기술적 방법의 결합으로' 2 세대 인지 행동 치료' 를 만들어 냈는데, 왜곡된 인식을 교정할 뿐만 아니라 행동 치료 기술에 의존했다.
질문과 기록 형식을 채택한다면 환자의 왜곡된 인식을 식별하고 빗질하고, 환자가 스스로 올바른 인식을 갖도록 유도하고, 노출 요법, 행동 활성화, 릴랙스 기술 등 행동기술을 결합해 불안, 공포, 기피 행위를 완화한다.
상세한 치료법과 절차에 대해서는 용관병원 정신과 주임 의사 이선운이 인터뷰에서 자세한 설명을 했다.
베이징 회룡관병원 정신과 주임의사 이선운, 사진이 인터넷에서 나왔다.
정신심리적 장애의 초기 진료 단계에서 나도 2 세대 인지행동요법을 사용하는 경향이 있다. 우울증, 쌍상 감정 장애, 중독 등 흔히 볼 수 있는 정신정신질환에 대해 2 세대 인지행동요법은 확실히 효과적이다. 그 중 혐오요법과 노출요법은 확실히 어느 정도의 치료 효과를 가져올 수 있다.
하지만 많은 학자들이 지적한 바와 같이, 2 세대 인지행동요법은 인지요법+합리적인 감정요법+행동요법의 산물로, 나이가 적고 지능 문화 수준이 높은 사람들에게 더 효과적이다. 신념을 바꾸려 하지 않는 사람에게는 이해력이 떨어지는 사람에게는 효과가 좋지 않다.
02, 제 3 세대인지 행동 요법: 긍정적 인 생각
1990 년대에는 정념인지요법 (MBCT), 수용과 약속요법 (ACT), 정념감압훈련 (MBSR), 변증행동요법 (DBT) 을 포함한 3 세대 인지행동요법이 나타났다.
이 네 가지 치료법은 동양 불교와 밀접한 관계가 있으며, 정념을 바탕으로 한 인지행동요법, 즉 최근 몇 년간 중국과 서양에서 유행하고 있는 정념요법이다.
그렇다면 정념요법은 도대체 무엇일까?
정념' 의 개념은 원래 불교의 선수에서 유래한 것으로, 선정, 선수, 깨달음에서 발전한 것으로, 일종의 자기조절 방법이다. 어떤 학자들은 그것을 일종의 정신 훈련 방법으로 정의한다.
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이런 정신 훈련에서 강조된 것은 의식적인 인식이며, 현재의 모든 개념을 판단하고 분석하는 것이 아니라, 단지 그것에 주의를 기울이고 초점을 맞추는 것이다.
예를 들어, 정념에 기반한 감압요법에서 환자는 먼저 주목받을 수 있는 대상을 선택합니다. 이 대상은 소리, 말, 자신의 호흡, 느낌 등이 될 수 있습니다. , 그리고 편안하게 앉아서 눈을 감고, 호흡을 연습하고, 긴장을 풀고, 선택한 관심 대상에 집중하세요. 훈련이 끝나면 휴식을 취하고 다른 정상적인 일과 생활에 종사한다.
정념인지요법에서 인지요법과 정념감압요법이 결합되었다. 예를 들어, 우울증 환자가 부정적인 생각과 감정을 나타낼 때 개방적이고 받아들일 수 있는 태도를 취할 수 있습니다. 명상, 명상, 명상을 통해 그들은 자신의 몸과 감정 상태를 감지하는 데 집중할 수 있으며, 그대로 내버려 두고 어떠한 판단이나 분석이나 좌절도 하지 않는다.
변증적 인지요법도 있는데, 처음에는 변두리형 인격장애 치료에 사용되었다가 우울증, 중독, 폭식증, 식사장애 심리치료에 점차 적용됐다.
이 치료법은 1 세대와 2 세대 인지행동요법의 가장 큰 결함이' 변화' 를 지나치게 강조하는 것이라고 생각하는데, 이는 많은 환자들이 하기 어려운 것이다. 그래서 변증 인지요법은 변화가 아니라 확인과 수용을 강조한다.
따라서 치료의 핵심은 환자가 삶의 압력을 견디고, 자신을 받아들이는 법을 배우고, 모든 생각과 행동이 공동의 노력의 결과라는 것을 깨닫고, 새로운 균형을 이룰 수 있게 하는 것이다. 이것은 불교 철학의 근본 수용 원칙과 모든 것이 인과결합인 사상을 포함한다.
정념요법과 전통인지치료의 가장 큰 차이점은 전통인지요법이 환자의 비이성적 사고나 기능장애적 사고를 발견하는 데 초점을 맞추고 환자가 의식적으로 이러한 사고를 식별하고 바꾸도록 돕는 것이다.
정념치료의 핵심은 이러한 부정적인 생각을 바꾸는 것이 아니라, 더 평화롭고 참을성 있는 태도로 이러한 생각을 관찰하고 받아들이고 공존하는 것이다. 절대 이런 생각들에 대해 배척과 혐오의 태도를 취해서는 안 된다.
이것은 또한 제 3 세대 인지행동요법이 2 세대 인지행동요법에 비해 진보한 것이다. 2 세대 인지행동요법은 비이성적 사고에 대한 억압과 비판이 합리적이지만 쉽지는 않다. 성공하지 못하면 강화가 되기 쉽다.
"내 생각이 틀렸다는 것을 알지만, 내가 그것을 억압하고 비판할수록, 그것은 더 점프하고, 결국 온 사람이 떨어지게 되어 더 어쩔 수 없다. (윌리엄 셰익스피어, 템페스트, 희망명언) (윌리엄 셰익스피어, 오셀로, 희망명언)." 2 세대 인지행동요법을 받았지만 효과가 좋지 않은 환자들의 감정이다.
따라서 정념치료의 고명한 점은 과거보다는 현재를 받아들이고 주목하는 데 있다. 이런 대항과 후퇴를 하지 않는 방법은 일종의 약화이다.
게다가 정념요법은 보통 명상, 명상, 정신훈련을 통해 진행된다. 과학적 연구에 따르면 명상은 뇌를 이완시키고 엔돌핀과 대마페놀 등을 만들어 낼 수 있다. 그리고 마음이 비교적 평온했고, 심지어 한 가닥의 즐거운 느낌까지 가지고 있었다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 행복명언) 이런 상태로 자신의 생각과 감정을 깨달을 때, 부정적인 감정과 사고를 더욱 약화시킬 수 있다. (존 F. 케네디, 생각명언)
03. 인지 행동 치료의 장단점.
위의 발전 과정을 보면, 세대별 인지행동요법은 이전 세대의 이론과 기술에 대한 보완이며, 끊임없이 개선되고 있다는 것은 매우 긍정적이다.
게다가, CBT 는 증거의학이 증명한 가장 효과적인 심리치료법이다. 국내와 해외를 불문하고 대부분의 정신질환으로 여겨지는 첫 심리치료법은 과학적 심리치료법으로 인정받아 우울증, 쌍상감정 장애, 중독성 질환의 심리치료에 널리 사용되고 있다. CBT 의 임상 기여도는 확실합니다.
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그러나 MDT 의 관점에서, 최신 과학 심리학 이론, 특히 메모리 재 통합 및 병리 메모리 이론, 그리고 수년간의 학제 간 임상 실습 경험을 결합하여 인지 행동 치료의 한계도 분명합니다.
임상 실습에서, 우리는 대부분의 정신장애의 주요 심리적 근원이 심리적 트라우마와 병리 긍정적인 감정체험이 겹쳐 형성된 병리 기억이라는 것을 발견했다. 이런 병리 기억의 영향으로 환자는 정서 변동, 인지편차, 행동문제, 생리반응, 신체감정을 드러낸다.
CBT 는 인지와 행동의 두 가지 관점에서 환자의 인지와 행동을 변화시켜 환자의 감정, 생리반응, 신체감각을 변화시킨다. 이 관점은 과학적 근거가 있지만, 분명히 근본을 건드리지 않고 전면적이지 않다.
미국 프린스턴 대학 심리학 교수인 다니엘 카네만은 뇌의 작동을 두 개의 시스템으로 나눈다고 말했다.
가장자리 시스템 위주의' 시스템 1' 의 운행은 무의식적이고 빠르며 자율적인 통제 상태에 있으며 주로 감정, 조건반사 등 정서적 기능을 담당하며 뇌 운행의 짧은 경로와 맞먹는다.
이전에는 전두엽을 기반으로 한 시스템 2 의 작동은 논리에 기반을 두고 있었다. 그것은 의식에서 정보를 처리하고, 주로 사고, 계산 등 이성적인 기능을 담당하며, 뇌가 작동하는 긴 경로와 맞먹는다.
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대부분의 정신 장애 환자의 뇌 운영에서' 시스템 1' 에 문제가 있어 정서적 파동이 비이성적이고 격렬하여 재앙적이거나 지나치게 낙관적인 단방향 사고를 일으켜 정서가 악화되거나 조울증으로 이어지며 악순환에 들어간다.
CBT 는 주로' 시스템 2' 수준에서 이러한 문제를 처리하고, 환자에게 뇌의 이성 기능, 즉 뇌의 긴 경로를 사용하여 이러한 문제를 감지하고 사라지게 할 수 있는 방법을 찾도록 유도하는 것이다.
이것은 반복적인 연습과 강화가 필요하며 시간이 오래 걸린다. 회룡관 이선운 박사가 말했듯이,' 느림보' 는' 코치' (즉 심리치료사나 심리상담가) 가 끊임없이 일깨우고 지도해야 하며 효율성이 상대적으로 낮다.
시스템 1' 운영에서는 먼저 극단적인 감정, 그리고 잘못된 인식과 사유가 있다. 이 두 사람은 쌍둥이처럼 매우 긴밀하게 연결되어 있다.
솔직히 말해서, 중증 환자는 병리 기억으로 인한 병리 감정에 의해 거의 완전히 통제되고 있으며, 많은 왜곡된 인식이 있다. 어떤 환자들은 심지어 편협한 인격 변화까지 나타난다. 이때, 그들은 관념을 바꿔 생각을 바꾸려 하는데, 사실은 매우 어렵다.
따라서 감정을 먼저 처리하지 않고 인지적 관점에서 바로잡으면 치료가 매우 어렵다. 병세가 변동할 위험도 크고 진전이 좋다. 하지만 큰 자극을 받으면 병리 정서가 우세하고 환자의 이성이 사라질 수 있다.
임상 실습에서 심도 최면 상태의 병리 메모리 복구 기술 (TPMIH) 을 사용하여' 시스템 1' 문제, 즉 심도 최면 상태에서 병리 메모리를 활성화한 후 치료 난이도가 크게 줄어든다는 사실을 발견했습니다.
또한 CBT 의 이론적 근거는 제한적입니다. 인지 요법의 발전은 주로 베이커와 앨리스에서 비롯된다. 두 사람은 처음부터 모두 정신분석 훈련을 받았다. 그들은 나중에 의문을 제기했지만, 그들이 창설한 인지요법 이론은 분명히 어떤 정신 분석의 그림자를 띠고 있다.
예를 들어, 인지 치료의 이론적 근거에 따르면, 기능적인 나쁜 생각이나 신념이 부정적인 감정과 행동을 일으킬 수 있다면, 이러한 나쁜 생각과 신념은 어디에서 오는 것입니까? 이것은 주로 어린 시절의 좋지 않은 경험에서 비롯된다.
모든 원인을 어린 시절의 경험으로 귀결시키는 것은 정신 분석과 매우 비슷하다. 하지만 임상적으로, 우리는 출신 가정과 그의 어린 시절의 경험이 개인에게 깊은 영향을 미치는 것은 사실이지만, 모든 원인이 아니라는 것을 알게 되었다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 인생명언)
어떤 환자들은 어린 시절이 활발하고 명랑하며 가정이 화목하여, 한번도 트라우마를 경험한 적이 없다. 하지만 사춘기에 접어들면서 캠퍼스에서 왕따를 당하거나 인터넷에서 불량한 정보를 흡수해 점차 겹친 심리적 트라우마를 형성하고 있다.
또한 오늘날의 인터넷 시대에는 정보가 발달하여 많은 어린이들이 인터넷을 통해 부정적인 정보를 쉽게 받을 수 있으며, 그로 인해 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 인터넷명언)
따라서 CBT 의 이론적 근거는 포괄적이지 않습니다. 다행히도, CBT 는 실제 응용에서 뿌리를 찾는 데 특별한 주의를 기울이지 않았다.
또한 CBT 는 정확한 심리치료를 할 수 없고 환자의 증상을 통해 그에 상응하는 병리 기억을 찾을 수 없다. 동시에 CBT 는 암묵적인 기억을 처리하기가 어렵습니다. 결국, 환자 자신이 생각나지 않고 말할 수 없다면, 인지행동요법이 어떻게 작용할 수 있을까?
제 3 세대 인지행동요법, 즉 정념요법에 관해서는 그 장점이 이미 확정되었다. 그러나 동양 불교의 사상과 밀접한 관련이 있기 때문에 모든 사람이 받아들이거나 실현할 수 있는 것은 아니다. 특히 지각력이 낮은 사람과 비판적 사유가 강한 서양인들에 대해서는 더욱 그렇다.
결론적으로, 광범위한 정신환자에게 인지행동요법은 폐단보다 더 유익하며, 끊임없이 개선되고 발전하고 있다.
인지행동요법은 심각한 정신심리장애 환자에게 효능이 제한적이지만 경증인지 또는 조기 질환 환자에게 효능이 뚜렷하다. 이것은 또한 환자와 가족들에게 정신심리적 장애는 반드시 조기치료를 일찍 발견해야 한다는 것을 일깨워 준다!
대중에게 CBT 는 반복성과 운영성이 뛰어나며 수집 비용이 저렴합니다. 대부분의 환자와 그 가족들에게는 정신과 약물 치료를 바탕으로 지속적이고 전문적인 인지행동치료와 결합해 현재 가장 실용적이고 경제적인 치료법이 되어야 한다.
참고
1, 심옥존정신과학 제 6 판, 루린 편집장.
2.' 번스의 새로운 감정요법', 데이비드 번스, 이야핑번역, 과학기술문헌출판사, 20 18.
3. 변증행위치료의 최근 발전과 임상 응용, 진 등, 쓰촨 정신위생, 제 29 권 5 호, 20 16.
4. 정념요법-새로운 심리치료법, 곰 등, 의학과 사회, 제 24 권, 제 1 기, 20 1 1 년.
5. 정념요법이 청소년의 불안, 우울증, 적응장애에 미치는 개선 효과, 동영영 등 20 19.