허비시, 도시 주민 기초 의료 보험 임시 조치 시행 규칙
"허비시, 도시 주민 기초 의료 보험 임시 조치"(이하 "조치")에 따라 도시 주민 기초 의료 보험 업무를 규정하기 위해 본 규칙을 제정합니다.
I. 일반 원칙
"조치" 제1조는 "시의 주민 의료보험 통일 정책 실시, 영역 관리 실시"는 "허비시 도시 주민 기초 의료보험 임시 조치"와 지원 정책을 통일적으로 실시하는 것을 의미한다고 규정하고 있습니다. 시는 조정 지역, 준현은 조정 지역, 치셴현은 조정 지역, 세 조정 지역은 독립적으로 운영됩니다.
두 번째 "조치"는 "주민 의료 보험 연도는 자연 연도"라고 규정하고 있으며 10 월 1 일부터 2 월 1 일까지의 기간을 말합니다.
조치 제3조는 허비시 행정구역 외의 지역을 말합니다.
제 4조 피보험자 주민의 연령은 다음과 같이 계산한다: 가입 당시 주민의 연령은 65438 + 가입 연도 2월 31일로 계산한다.
둘, 관리 책임
시 교육부는 시 학생 및 유치원생 의료보험 홍보, 조직 및 가입과 현(구) 학교 및 유치원 업무에 대한 보험료 납부에 대한 책임을 지며, 제 5조는 현(구)의 학생 및 유치원생 의료보험 홍보, 조직 및 가입에 관한 책임을 지며, 제 6조는 시교육청의 책임으로 한다.
시 민사 부서는 재정, 노동 및 사회 보장 및 기타 관련 부서와 함께 "저소득층 대상"식별, "60 세 이상의 저소득층 가정"의 구체적인 표준 정의 개발, 대상의 범위를 합리적으로 결정할 책임이 있습니다. 카운티 (지구) 민사 부서를 감독하여 관련자의 신원을 확인하고 동일한 수준의 의료 보험 기관에 피보험자 목록을 제공합니다.
시(구) 장애인 연맹은 중증 장애 학생 및 아동과 근로 능력을 상실한 중증 장애인을 파악하고, 현(구) 장애인 연맹이 관련자의 신원을 확인하고 같은 수준의 의료보험 기관에 피보험자 명단을 제공하도록 촉구할 책임이 있습니다.
시 및 군 의료보험 기관은 관할 지역 주민에 대한 의료보험 홍보 및 교육, 가입 승인, 의료보험 매뉴얼 및 의료보험 IC 카드 제작, 기금 관리, 의료비 심사 및 지급 등의 업무를 담당합니다.
구(區) 의료보험 기관은 주민 의료보험 사업과 관련하여 관할 동사무소 및 향진(진)의 감독, 가입 및 보험료 납부 심사, 사업 정보 요약 신고, 재정 보조금 지원에 대한 감독을 담당합니다.
둘, 동사무소 및 향진(진) 의료보험 기관은 관할 주민에 대한 가구 조사, 등록, 자료 검토, 정보 입력, 의료보험료 징수, 의료보험 관계 변경, 의료보험 설명서 및 의료보험 IC 카드 발급 등의 업무를 담당합니다.
셋, 등록, 지급
"조치" 제6조에서 "저소득 대상"이라 함은 "허비시, 도시 최저 생활 보장 증명서"의 소지자로서 최저 생활 보장 주민, "60세 이상 저소득 가정"을 말한다. "저소득 가정 60세 이상 노인"은 민사 부서가 확인한 60세 이상의 저소득 가정 거주자를 의미하며, "중증 장애인"은 중화인민공화국 장애인 증명서를 소지하고 시 장애인 연맹에서 신체 장애, 청각 장애, 언어 장애, 지적 장애, 시각 장애(저시력 제외) 또는 3급 이상의 정신 장애가 있다고 평가한 장애인을 의미합니다. 또는 그 이상의 정신적 장애.
제7조: 도시 및 읍면 거주자는 호적등본, 신분증, 최근 증명사진 원본을 제출해야 합니다. "저소득층 대상"은 "허비시 도시 거주자 최저생계비 수당 증명서" 원본도 제출해야 합니다. "60세 이상 노인이 있는 저소득층"은 민원 부서에서 발급한 증명서 원본도 제출해야 합니다. 중증 장애인의 경우 중화인민공화국 장애인 증명서 원본을 제공해야 한다"고 규정하고 있습니다.
학교 학생, 교육 부문 보험 조정에 의한 보육 기관의 어린이, 기타 비 직장 도시 거주자는 가족 단위로 거리 사무실, 향 (향) 건강 보험 기관에 등록 및 지불 절차를 위해 제 8 조를 준수해야합니다.
학교와 유치원이 학생 및 아동 보험 데이터 검토, 정보 입력 및 보험료 징수를 완료 한 후 시립 학교 및 유치원은 시립 건강 보험 기관으로 이동하여 가입 및 지불 절차를 수행하고, 구립 학교 및 유치원은 구 건강 보험 기관으로 이동하여 가입 및 지불 절차를 수행합니다.
제9조 동사무소, 읍(면) 건강 보험 기관, 저소득층 수급자, 60세 이상 저소득층, 중증 장애인을 대상으로 매년 홍보.
2008년 7월 6일 +0시부터 2008년 9월 30일까지의 기간에 대한 보험료 등록을 시작하는 조치 제10조에 따라 보험 가입자는 2008년 하반기와 2009년 하반기 건강보험료를 연중 일시불로 납부해야 합니다. 연간 등록 후의 가입 기간과 기여금에 대해서는 본 조치의 관련 규정에 따라 시행한다.
넷째, 의료 관리
'조치' 제11조는 '시작 기준'은 개별 주민이 먼저 의료비를 지불하기 전에 조정된 기금을 말한다고 규정하고 있습니다. "최대 지급 한도(주요 질병의 입원 및 외래 의료비 포함)"는 1년간 조정 기금에서 지급한 입원 및 외래 의료비를 합산하여 계산한 최대 금액을 말합니다.
"1년 이내에 두 번째 이후 입원의 개시기준이 절반으로 감액된다"는 것은 가입자가 1년 이내에 2회 이상 입원하여 첫 번째 입원의 규정에 따른 의료비가 개시기준을 초과한 경우 두 번째 입원의 개시기준은 해당 입원의 개시기준에 따라 50%를 감액하는 것을 의미합니다.
제12조 피보험자가 장기간 다른 곳에 거주할 필요가 있는 경우, 의료보험수첩과 개인 신청서를 지참하여 조정지역 의료보험기관에 제출해야 하며, 의료보험 고정점 의료기관 2곳을 고정점 병원으로 선택할 수 있도록 제한합니다.
제13조 피보험자가 질병으로 인해 통합지역 외의 다른 의료기관으로 전원이 필요한 경우 응급상황을 제외하고는 원칙적으로 2급 이상(2급 포함) 의료기관 의뢰서, 의료기관, 의료보험관리부서 검토 및 날인, 담당원장의 서명을 받아 의료보험기관 조정지역에 발급하여 기록해야 합니다.
제14조 피보험자가 입원한 병원의 의료상태상 진단을 위해 다른 의료기관에 의뢰할 필요가 있어 병원이 의뢰명령서를 발급하고, 의료보험관리사가 해당 의료기관에 의뢰하기로 동의한 경우, 의료보험관리사는 관련 규정에 따라 원병원의 진료비 지급규정에 따라 해당 병원에 요양급여비용을 지급할 수 있으며, 해당 병원에 진료비 지급을 요청할 수 있습니다.
제15조 피보험자가 응급치료를 위해 비지정 의료기관에 진료를 받은 경우, 진료 후 3영업일 이내에 관할 지역건강보험공단에 신고해야 합니다. 입원치료가 필요한 경우에는 상태가 안정된 후 적시에 지정 의료기관으로 이송하여 입원치료를 받도록 합니다.
제16조 피보험자가 비지정 의료기관에서 응급입원으로 인한 입원비는 본인이 먼저 부담하고, 퇴원 후 관련 정보를 관할 지역 건강보험공단에서 심사하여 '조치' 제14조, 제15조, 제21조 제3항, 제4항에 따라 환급합니다.
제17조 피보험자의 감염병 진단은 감염병 환자 집중관리, 집중치료의 원칙에 따라 보건부 지정 감염병 의료기관에 의뢰하여야 합니다.
대책 제18조는 '학생 및 어린이의 우연한 상해'를 질병이 아닌 외부적이고 갑작스럽고 의도하지 않은 객관적인 사건으로 신체에 상해를 입는 것을 의미한다고 규정하고 있습니다. 학생 또는 아동이 우발적 상해로 인해 입원하는 경우, 입원일로부터 5영업일 이내에 관할 지역의 의료보험 기관에 신고해야 합니다.
제19조 조치의 시행에 따라 7월 1일부터 주민의료보험에 가입한 주민은 주민의료보험 진료, 주민의료보험기금 지급 상한액, 외래진료비 할당액의 절반을 받을 수 있습니다.
제20조 피보험자인 주민은 의료보험 수첩과 의료보험 IC카드를 잘 보관해야 합니다. 이를 분실하거나 훼손한 경우에는 피보험자가 거주하는 지역의 의료보험 기관에 가서 재발급을 신청해야 합니다. 피보험자인 거주자가 사망한 경우 친족이 사망 증명서, 의료보험수첩 및 의료보험 IC 카드를 지참하여 의료보험 기관에 가서 해지 신청을 해야 합니다.
동사(동사의 약어) 보험관계의 변경
제21조: 피보험자인 거주자의 기본정보 변경(60세 이상 일반 거주자에서 저소득 수급자, 중증장애인 및 저소득층으로, 60세 이상 저소득 수급자 및 저소득층에서 일반 거주자로, 18세 미만 거주자에서 18세 이상 거주자로, 세대등록의 이전 등)
제21조(피보험자인 거주자의 변경). 주민등록 이전 등). 이 경우 피보험자 거주자는 지체 없이 피보험자 소재지의 의료보험공단에 가서 변경 신청을 해야 합니다.
제22조 도시근로자 의료보험에 가입한 주민이 도시근로자 기초의료보험에 가입하는 경우, 그 주민의 의료보험 가입기간은 도시근로자 기초의료보험 가입기간으로 산정하지 않습니다.
제23조: 가입 후 취업한 도시 거주자는 규정에 따라 도시 근로자 기본 의료보험에 가입해야 하며, 더 이상 주민 의료보험 혜택을 받을 수 없고, 납부한 의료보험료는 환불되지 않는다.
제24조: 보험에 가입한 주민이 해외로 나가 정착하거나 군대에 입대하거나 사망한 경우, 납부한 보험료는 환불되지 않으며 보험관계는 자동 해지되고 도시주민 기본의료보험 혜택을 더 이상 누릴 수 없다.
제25조 기금 관리
매년 65438+ 2월 10일까지 각 구의 의료보험기관은 이 수준의 재정 보조금, 피보험 주민이 납부한 의료보험료와 도시 주민 의료보험기금 특별계정의 일회성 이자를 현 재정부가 현 주민 의료보험기금 계좌에 배정하는 것과 동일한 수준의 재정 보조금이 된다.
65438+매년 2월 20일에 시 재정은 시 재정 보조금이 시와 현 의료보험 기관에 할당됩니다.
VII. 부칙
본 규칙 제26조는 시 노동 및 사회보장 부서에서 해석한다.
본 규칙 제27조 및 조치는 동시에 시행한다.