질병 소개 실성심박동 (VT): 실성심박동 (vt): 실성심박동 (vt) 이라고 불리며 심실에서 시작된 3 회 이상 연속 조박으로 구성된 심박동 (100 회/분 이상) 을 말합니다. 심실 빈맥이 심장전기 생리검사 절차의 자극에 의해 유발된다면 6 회 이상 연속 심실 박동을 지속해야 한다. 심실 빈맥은 유기성 심장병 환자에게 많이 발견되며, 발작 시간이 약간 길면 혈류역학 변화를 동반할 수 있다. 따라서 임상 상황은 비교적 긴급하며 심혈관 시스템에서 흔히 볼 수 있는 응급 상황 중 하나이다. 심실 빈맥의 분류 방법은 매우 많은데, 발병 메커니즘에 따라 일반적으로 자율성, 재진입, 트리거성 실성 빈맥으로 나뉜다. 기타 분류 방법은 [1]: 1 에 따른 시간입니다. 지속적인 심실 빈맥은 심실 빈맥이 30 초 이상 도달하거나 초과하는 시간, 또는 30 초도 안 되지만 심각한 혈류역학 변화가 일어나는 것을 말한다. 실제로 15 초 동안 지속되는 심실 빈맥 발작은 보통 30 초 이상 지속된다. 2. 비지속 심실 빈맥 기간은 30 초 미만이며 30 초 이내에 자동으로 종료됩니다. 심실 빈맥의 발작 형태에 따라 1 으로 분류된다. 단일형 심실 빈맥은 실성 빈맥이 발작할 때 안정된 단일 QRS 파형을 가리키며, 대부분의 실성 빈맥은 이런 타입이다. QRS 파형에 따르면 오른쪽 묶음 분기 차단형 실성 심박 과속과 왼쪽 묶음 분기 차단형 실성 심박 과속으로 나눌 수 있다. 2. 다형성 심실 빈맥은 심실 빈맥이 발생할 때 QRS 파형이 다르다는 것을 말한다. 일반적으로 5 개 이상의 QRS 파동이 연속적으로 발생해 모양이 불안정하고 또렷한 아이소라인이 없어 동시에 기록된 다중 유도에서 동기화되지 않는 것을 다형성실성 심박 과속 (첨단 비틀림실성 심박 과속) 이라고 합니다. 심실 빈맥이 유기성 심장병을 합병하는지 여부에 따라 병리 심실 빈맥과 특발성 심실 빈맥으로 나뉜다. 심실 빈맥의 기원에 따라 특발성 좌실 간격 심실 빈맥은 분기 심실 빈맥이라고도 한다. 왼쪽 후면 분기의 시작점이 가장 일반적이며, 왼쪽 후면 분기의 원거리 (중심 근처) 또는 왼쪽 후면 분기의 근거리 (기준 근처) 에 있을 수 있으며, 둘 사이에 가장 일반적인 것은 후면 간격 1/3 입니다. 좌심실 유출도실성 심박동률은 대동맥판 이상 또는 이하 좌심실 유출로에서 유래한 실성 심박동을 가리킨다. 우심실에서 시작된 심실 빈맥은 우심실 유출로 심실 성 빈맥과 비 우심실 유출로 심실 빈맥으로 나눌 수 있습니다. 비 우심실 유출로 심실 성 빈맥은 일반적으로 우심실 정점, 우심실 유입도 및 우심실 전방 벽 [2] 으로 제한됩니다. 다른 분류에는 임상적으로 특수한 유형의 실성심박동이 있다. 예를 들어, 유전적 배경을 가진 심실 빈맥 (긴 QT 증후군, 짧은 QT 증후군, Brugada 증후군 등) 이 있습니다. ); 특별한 임상 및 심전도 특성이나 전기 생리 메커니즘을 가진 실성심박동 (예: 카테페놀아민 민감성실성심박동, 분기형 실성심박동, 첨단 비틀림실성 심박동 등). ). 병인 및 발병 메커니즘실성 심박이 다양한 유형의 유기성 심장병, 특히 광범위하고 심각한 심근병변 환자 (예: 관심병 동심기능 부전 또는 급성 심근경색 후 실벽종) 에서 볼 수 있다. 심근경색 후 비정상적인 심전도 활동, 비정상적인 실벽 운동, 비정상적인 묶음 전도, 심부전은 실성 심박 과속 발생을 위한 병리 생리기초를 제공한다. 유행병학 자료에 따르면 확장 심근병의 90% 이상이 지속적인 심실 빈맥을 가지고 있는 것으로 나타났다. 부검 결과 1/3 실성 심박 과속 환자는 광범위한 심내막흉터 형성이 있고, 환자 심근조직의 50% 이상이 섬유조직으로 대체되어 재진입 형성을 위한 해부학 기초를 제공한다. 부정맥성 우실발육 불량, 비대형 심근병, 중증 심근염은 모두 심근세포 배열 장애, 심근결혈, 심근기능 저하로 실성심박동이 발생하는 병리 기반을 형성하고 있다. 소수의 환자들은 원발성 QT 기간 연장 증후군이나 승모판 탈출증과 같은 명확한 기질성 심장병 증거가 없다. 양지황 중독 반응, 교감신경약 과다, 항심맥 이상제, 삼환항우울제로 인한 계발성 QT 간격 연장, 안티몬, 클로로퀸으로 인한 QT 간격 연장, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증과 같은 병의 원인을 바로잡은 후 실성심박동이 빠르게 사라진다. 또 저온마취, 심폐수술, 심전도관의 기계적 자극도 각종 심박동을 유발할 수 있다. 실성 심쿵 과속의 전기 생리 메커니즘은 대부분 재환이며, 그 재환환환환환환환환은 대부분 심실에 위치하며, 묶음 환환환환은 보기 드물다. 자주신경이상이나 졸업 후 계발성 흥분을 느끼는 사람은 소수인데, 이런 실성심박동률은 보통 전기생리절차로 자극해서 종료할 수 없다. 심실 빈맥 임상증상 유인은 흔히 심근결혈이나 심장 기능이 불완전하거나 뚜렷한 인센티브가 없을 수 있다. 실성심박동이 과속발작할 때 혈류역학 기능 장애의 정도가 더욱 심각해지고, 심뇌장기의 혈액 공급이 부족하다는 표현은 왕왕 두드러진다. 증상성 실성심박동의 임상증상은 발작시 심실률, 기간, 기초심장병, 심장기능에 거의 관심이 없다. 지속적이지 않은 심실 빈맥 환자는 보통 증상이 없다. 지속적인 실성 빈맥은 종종 뚜렷한 혈류역학 장애와 심근결혈 증상을 동반한다. 임상 증상으로는 심계항진, 저혈압, 실신, 호흡 곤란, 협심증 [3] 이 있다. 징후청진 심박수는 약간 불규칙하며, 제 1, 이심음이 분열되고 수축압은 심장박동에 따라 변할 수 있다. 완전한 방실 분리가 발생하면 제 1 심음의 강도가 자주 바뀌고 경정맥에 간헐적으로 거대한 A 파가 나타난다. 심실 펄스가 역전되어 심방을 계속 빼앗을 때 심방과 심실은 거의 동시에 수축하고 경정맥은 규칙적이고 거대한 A 파를 나타낸다. 심전도 1 을 보조 검사하다. QRS 파는 심실 파형, 증폭변형, QRS 시한 >; 0. 12 초, 히씨 묶음 분기점에서 시작된 소수의 심실 빈맥은 0. 12 초를 초과할 수 없습니다. 2 차 ST-T 는 종종 변경됩니다. 3. 심실 주파수 140-200 회/분, 규칙 또는 약간 불규칙하며 가끔 RR 간격이 0.33 초입니다. 4. 떠우성 심박수는 계속 단독으로 존재하여 방실 분리를 형성할 수 있다. 5. 가끔 떠우성 P 파가 심실을 전도하여 조기 협착 QRS (심실 탈취) 를 형성하는데, 그 형태는 떠우성 심박수의 QRS 파와 동일하거나 약간 다르다 (주파수 의존성 실내미분전도 결합). 때때로 떠우성 P 파는 일부 심실을 빼앗고, 심실 이위 박동과 심실 융합파를 형성하며, 떠우성과 실성 QRS 의 특징을 모두 갖추고 있다. 심실 탈취와 융합파는 실성 심박 과속을 진단하는 강력한 증거이다. 6. 실성심박동이 발생할 때 대부분의 QRS 파는 같은 형태를 가지고 있으며, 다양한 형태를 가질 수 있습니다. 각각 단순형과 다형성실성심박동이라고 합니다. 7. 심실 빈맥은 종종 조박에 의해 유발되며, 그 형태는 보통 조박과 일치하며 일치하지 않는다. 8. 심실 빈맥은 스스로 종료할 수 있으며, 종료 전 빈도와 리듬이 자주 변한다. 실포와 실세동으로 바꿀 수도 있고, 변환 전 심실률도 빨라질 수 있다. 9. 특수한 유형의 심실 빈맥의 심전도 특징: 1) 특발성 심실 빈맥은 우심실 유출로를 동반한다. 여기서 V 1 유도와 V2 는 rS 형이고, 전환대는 V3 이나 V4 유도로, 시한 >; 0. 12 초. 2) 좌측 후분실성 심박동의 기원은 기저부에 가깝고, QRS 복합파는 우측 묶음 분기 차단+좌측 전방 분기 차단형으로, 시한은 0. 1 1~0. 14 초입니다 홀터는 실성심박 과속, 특히 반복되는 실신 환자를 진단하고 평가하는 데 도움이 된다. 전기생리검사 심내 전기생리검사는 실성 심박동의 메커니즘을 명확하게 진단하고, 심박동을 끝내고, 심박동의 기원을 결정하고, 도관 절제 치료를 지도할 수 있다. 심내 전기 생리 검사는 실성 심박 과속의 심각성을 판단하고 급사 위험을 예측하는 데 중요한 의미가 있다. 발작성 실성 빈맥의 치료는 병세가 위중하여 심실정지나 심실세동으로 사망하기 쉬우므로 분초를 다투어 처리해야 한다. 만약 약물 작용으로 인한 것이라면, 즉시 이런 약물을 정지시켜라. 질병치료에는 직류복율, 약물치료, 수술치료, 개입치료 및 기타 치료법이 포함된다 [4]. DC 전복율은 실성 심박 과속 발작 중 DC 전복율은 대부분의 경우 실성 심박 과속을 즉시 중지할 수 있다. 실성 빈맥이 저혈압, 쇼크, 급성 심부전, 심한 협심증 등 급성 혈류역학 장애를 동반할 때 우선해야 한다. 에너지는 처음에는 150~200J 여야 한다. 효과가 좋지 않을 때는 제때에 에너지를 늘려야 하고, 때로는 300~360J 를 직접 선택해서 불시의 수요에 대비하기도 한다. 약물 치료는 1 입니다. 리도카인 100mg 정맥 주사. 유효하지 않은 경우 분당 0.5mg/kg 로 1 회 주입, 30 분 내 총량은 300mg 를 초과하지 않으며 유효 유지량은 1 ~ 4 mg/min 입니다. 2. 정맥주사 프루카인아민 50~ 100ng, 5 분마다 1 회 반복, 총량은 1 시간 내에 1 g 에 도달할 수 있다 3. 브롬벤질 아민 5mg/kg 10 분,1~ 2mg/min; 정맥 주사 amiodarone150m g; 프로파논 70mg 정맥 주사; 6. 심전도가 심실 빈맥이 R-on-ST 단실성 조박으로 나타난다면, 먼저 베라파미 5 ~10MG 를 정맥주사할 수 있다. 7. 양지황 중독으로 인한 심실 빈맥은 벤토인 나트륨 칼륨으로 치료할 수 있다. 8. 젊은이들에게 뚜렷한 원인이 없다면, 종종 활동이나 감정흥분의 유도를 통해 뚜렷한 효과를 얻는다. 하지만 일부 항심맥 이상제는 실성심박동 재발 방지, 심원성 급사 감소, 심지어 유해, 특히 유기성 심장병이 실성심박동을 합병하는 환자에게 효과적이다. 9. 2 차 긴 QT 증후군이 병행하는 첨단 비틀림실성 심박 과속, 병인치료와 함께 기초심박수와 정맥주사 황산마그네슘을 높여 단시간에 재발을 막고 예방할 수 있다. 선천성 긴 QT 증후군은 첨단 비틀림형 실성심박동을 병행하여 베타 차단제로 치료할 수 있다. 개입치료 1. Transcatheter radiofrequency ablation: transcateter radio ablation 은 심실 빈맥을 성공적으로 치료할 수 있으며 현재 이상적인 치료법입니다. 절제치료는 무기질성 심장병의 실성심박동에 매우 좋은 효과가 있다. 특발성 좌심실 심박동이나 우심실 심박동, 성공률은 90 ~ 95% 이상이다. ① 높은 심방 전극-대퇴 정맥; ② 그리스 빔 전극-대퇴 정맥; ③ 우심실 정점 전극-대퇴 정맥; ④ 관상 동맥 전극-두정맥 또는 왼쪽 쇄골 하 정맥; 큰 머리 절제 전극-대퇴 동정맥; 헤일로 전극-대퇴 정맥 2. 이식식 심장제세동기 (ICD) 치료: ICD 는 체내에 심어진 후 실성심박동과 실세동을 자동으로 인식하고 제세동을 통해 실성심박동과 실세동을 끝내는 장치다. 지속적인 심실 빈맥, 특히 급사 위험이 높은 실성 부정맥에 좋은 효능이 있으며 환자의 예후를 개선할 수 있다. 특히 유기성 심장병에 뚜렷한 심장 기능이 부족한 환자에게 더욱 그렇다. 수술치료의 적응증은 심근경색 후 형성된 실벽종이거나 부정맥성 우실발육 불전성 심근병을 일으키는 아궁이로 실성 심박 과속 관련 병변을 제거할 수 있다. 유기성 병변이 없는 심장의 심내막이나 심외막을 측정하고 상응하는 병변을 자르는 것이 가능하다. 보도에 따르면 목가슴 교감 신경 절제술은 긴 QT 증후군에 효과적이라고 한다. 비대형 심근병증이 비대형 심실 간격을 제거하면 급사를 예방할 수 있다는 보도도 있다. 질병의 예후실성 심박동 과속 예후가 심하여 심실세동으로 발전하기 쉬우며, 사망률 수치가 높기 때문에 즉시 치료해야 한다. 조기에 진단하고 제때에 치료할 수 있다면, 대부분의 심실 빈맥은 바로잡을 수 있다. 전형적인 다형성 심실 빈맥은 관상 심장병에서 많이 발견되며, 실성 빈맥은 급성 심근경색을 동반하거나 동반하지 않을 수 있다. 다형성 심실 빈맥은 매우 짧은 리듬 기간을 동반하며, 임상증상 심계항진, 현기증, 실신으로, 재발 발작은 사망을 초래할 수 있다. 특발성 심실 빈맥은 명확한 심장병이 없고 빈맥에 대한 내성력이 강하기 때문에 장기 임상 추적 결과, 지금까지 부정맥 사망 (급사) 에 대한 보도가 적기 때문에 예후가 양호한 것으로 나타났다. 아드레날린은 첨단 비틀림 심실 빈맥에 의존할 수 있다. QTc 간격 >: 0.60 초, 빈맥, 급사사, 심도안 치료가 무효인 것은 LQTS 의 고위험 지표다. 환자의 예후가 좋지 않아 연간 사망률 9% 였다. 첫 실신 발작 후 1 년 증상이 있는 첨단 비틀림실성 빈맥 환자 사망률 20% 이상, 10 년 사망률 최대 50%. 재발을 예방하는 첫 번째 단계는 심근결혈 치료, 물 전해질 불균형 수정, 저혈압과 저칼륨 혈증 치료, 충혈성 심부전 치료 등 원인을 제거하는 것이다. 실성 심박 과속 발작 횟수를 줄이는 데 도움이 된다. 떠우성 심박이 너무 느리거나 방실 전도가 막혔을 때 심실률이 너무 느려서 실성 심박동의 발생에 유리하다. 아트로핀이나 인공심장박동을 이용하여 심박수를 높일 수 있다. 장기 약물 치료의 독성 부작용을 감안하면 심실 만전위 음성, 비지속 또는 프로그램 자극이 지속적인 실성 빈맥을 유발하지 못하는 환자는 반드시 항심맥 이상제 치료가 필요하지 않다. 예를 들어 심실 후반 전위 양성, 지속적인 반복 발작 또는 프로그램 제어 자극 환자는 심실 빈맥을 유발할 수 있으며 매우 위험하므로 심실 빈맥을 예방하기 위해 항 부정맥제가 필요합니다. 1 을 참조하십시오. 첸 윤 주, 린 Guowei 등. 실용내과. 인민위생출판사, 14062. 마창승, 조설 등. 심장전기생리와 무선주파수가 녹고, 랴오닝 과학기술출판사, 170-2033. 노재영 종남산. 내과학 제 7 판, 인민위생출판사, 2224. 왕 등 편집장 8 년제 내과학 2 판, 인민위생출판사, 235-237 쪽.