티시
1 년 동안 * * 의료보험국의 대대적인 지지와 상급 부서의 직접적인 배려로 우리 병원은 우리 병원에 온 보험원들이 기본 의료보험을 더 잘 누리고 사회보장과 위생사업의 발전을 촉진하기 위해 몇 가지 일을 하여 어느 정도 성과를 거두었다.
1 년 동안 우리 병원은 항상' * * 도시 근로자 기본 의료 보험 방법',' * * 도시 근로자 기본 의료 보험 지정 의료기관 관리 방법' 과' * * 도시 근로자 기본 의료 보험 지정 의료기관 서비스 계약' 을 고수해 의료 환자에게 규범적이고 효과적인 기본 의료 보험 서비스를 제공하고 있다.
하나는 매우 중시하고, 관리를 강화하고, 관련 법규를 엄격히 준수하는 것이다.
우리 병원은 설립된 이래 줄곧 양질의 서비스를 제창해 왔기 때문에, 보험인이 진료를 받을 수 있도록 하였다. 생명을 구하고, 질병을 예방하고, 시민의 건강을 제공하기 위해 의료 기관 관리 규정 및 각종 의료 보험 법규를 엄격히 집행하여 의료 보험 지정 마크를 눈에 띄는 위치에 걸어 놓습니다. 의료보험국의 정확한 지도력과 지도 하에 각종 규칙과 조직을 건전하게 세우고, * * * * 를 팀장으로, * * * * 를 부팀장으로 하는 지도부를 설립하고 * * * * 를 전임 임원으로 지정하였다. 동시에, 기본 의료 보험 관리 제도에 적합한 병원 내부 관리 제도와 조치가 수립되었다. 기본 의료 전진 제도, 입원 절차, 의료 업무 제도, 어음관리제도, 외래 진료제도 등 불만 전화/KLOC-0 1590000000, 의료 보험 프로세스 및 각종 요금 기준을 발표하고, 연초에 연간 계획을 세우고, 연말에 연간 업무를 요약합니다. 상급 지도부가 조직한 의료 보험 회의를 높이 평가하고, 결석하지 않고, 늦지 않고, 조퇴하지 않고, 의료보험국이 제출한 임무를 진지하게 처리하고, 제때에 데이터와 보고서를 제출한다.
둘째, 의료 서비스 가격과 의약품 가격
첫째, 입원 방면에서 입원 인원의 신분을 엄격히 검증하고, 사기교체 현상을 단호히 근절하고, 입원 기간 동안 침대 매달림 현상이 있는지 적극적으로 확인하며 함께 제지하는 것을 발견했다. 두 번째는 병세에 따라 합리적인 진료 방안을 마련해 환자를 충분히 고려하고, 환자의 입원 시간을 연장하거나 단축하지 않고, 서비스 횟수를 분해하지 않고, 비용을 분해하지 않고, 규정된 복용량에 따라 약을 내놓는 것이다. 셋째, 특수검사 치료 방면에서 우리 병원은 의사에게 환자마다 다른 상황에 따라 합리적인 진료 방안을 마련할 것을 요구했다. 특수검사 치료가 필요하다면 진지하고, 세심하며, 진실로 신청서를 작성하여, 절차에 따라 엄격하게 처리해야 한다. 규정을 위반하거나 함부로 유료해서는 안 된다. 넷째, 의약품, 진료 프로그램, 의료서비스 시설 요금에 대해 정찰가를 실시하고 비용 상세 목록을 제공한다. 약품 목록 규정 범위를 엄격히 집행하고, 제멋대로 약 범위를 확대하거나 축소해서는 안 된다. 의료진이 목록 밖의 약품과 진료 항목을 요구하면 피보험자의 동의를 미리 받아야 한다.
셋째, 의료 보험 지정 서비스 계약을 이행하고 연금, 의료, 산업재해 보험료를 지급한다.
일상적인 관리 방면에서, 우리 병원은 줄곧 환자에게 양질의 서비스를 제공하겠다는 취지에 따라, 보험 가입자와 환자의 진료를 용이하게 해 왔다. 평소에는 진료 관례를 엄격히 집행하고, 첫 진료의사 책임제와 각종 책임제를 성실히 시행하며, 병력의 완전성을 강조하고, 전문직 인원이 의사가 발행한 처방과 병력에 대한 정리 보관을 한다. 정기적으로 의사를 조직하여 업무 및 직업윤리 훈련을 실시하여 환자의 관점에서 환자에 대한 책임을 지고, 약물을 과도하게 검사하고 남용하지 않고, 환자의 병세에 따라 합리적인 검진과 합리적인 약을 실시한다. 의료진의 신분을 진지하게 검증하여 가짜 교체 현상을 방지하다. 의약품, 진료 프로그램 및 의료 서비스 시설에 대한 요금은 정가를 명시하고 환자에게 비용 상세 목록을 제공해야 합니다. 기본 의료 보험 약품 관리 규정을 엄격히 집행하고 의료 보험 약품 심사 제도를 엄격히 집행하다. 참보인원의 입원 방면에서 하나는 진료 관례와 기술 조작 규정을 엄격히 집행하고, 첫 진료의사 책임제, 3 급 의사 회진제, 교대제, 어려운 위중한 병력토론제, 병력서 필기제, 회진제, 수술등급관리제를 진지하게 시행하는 것이다. 의료 품질 관리 통제 시스템을 개선하다. 둘째, 각종 서류가 완전하고, 명확하고, 진실되고, 정확하며, 의사의 조언과 각종 검사, 유료 기록이 완비되어 있고, 또렷하고, 변하지 않고, 환자에게 입원 비용 목록을 제공하고, 자발적 프로젝트 통보 제도를 진지하게 집행하고, 그렇게 하지 않는다. 셋째, 의료보험 기준에 엄격히 따르면 개인비용은 30% 이내로 엄격하게 통제되고 의료보험 범위를 벗어나는 비용은 15% 이내로 엄격하게 통제된다.
동시에, 우리는 또한 직원들의 의료 보험 상황을 주시하고 있으며, 제때에 양로 사원에게 연금, 의료 및 각종 보험을 납부하며, 체납한 적이 없다.
올해 업무에서 우리 병원은 우수한 성적을 거두었지만, 적지 않은 문제가 있다. 앞으로의 업무에서는 엄격하게 관문을 하고, 업무 경험을 진지하게 총결하고, 각종 제도를 지속적으로 보완하고, 메커니즘과 서비스의 관계를 진지하게 처리하고, 각 과정을 규범화하고, 환자와 보험인원에게 더 나은 서비스를 제공하기 위해 노력하고, 우리 병원의 의료보험 업무를 한 차원 높은 수준으로 끌어올려 도시 전체의 의료보험 사업의 순조로운 발전에 기여할 수 있도록 노력해야 한다. (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리)
과격하다
XX 는 20 15 년 7 월 XX 약국에서 변경되었습니다. 우리 약국은 의료 보험 카드를 실시한 이후 국가 현 노동부의 정책 규정을 고수하고 체결된 서비스 계약에 따라 엄격하게 경영한다. 자세한 내용은 다음과 같습니다.
1. 이 약국에는 약사 두 명이 배치되어 모두 중약사이다. 각 반마다 약사가 당직을 서는데, 명목이나 교체 현상은 없다.
둘째, 의료 보험 업무를 담당하는 책임자와 전임 임원을 확정하고 약품 품질 책임자를 임명한다.
셋째, 야간에 약을 파는 것을 견지하여, 보험 담당자와 대중이 약을 살 수 있도록 한다.
넷째, 처방약과 한약 조각을 판매하여 처방전에 의거하고, 처방전은 중국 약사의 심사를 거친 후에야 배합할 수 있다. 처방은 요구에 따라 보관해서 조사할 준비를 해야 한다.
5. 의료보험약품목록에 따르면 약품이 충분하고 400 여 종의 한약조각이 있어 의료보험지정약국의 요구 사항을 충족하고 보험인의 치료 요구를 충족한다.
6. 약품의 품질을 보장하기 위해 합법적인 채널에서 약을 구입하며 우중우우, 가짜 불량약품을 절대 판매하지 않고, 약품의 창고 관리를 강화하여 약품의 변질이 실효되는 것을 방지하고, 보험 가입자의 약물 안전성을 확보한다.
7. 의료보험관리부의 요구에 따라 신용카드를 절대 사용하지 않고 보양품 화장품 일용품을 판매하지 않으며, 신용카드를 사용하여 피보험자에게 현금을 인출하지 않으며, 인보이스를 허비하지 않는다.
8. 투명성을 높이기 위해 보험 가입자의 알 권리를 보장하고, 정찰가를 고수하며, 아동은 속이지 않는다. 만약 가격 변화가 있다면, 피보험자의 이익이 손실을 받지 않도록 제때에 조정하세요.
이상은 우리 병원 약국 20 15 의료보험 업무의 총결산입니다. 잘못된 점이 있으면 시정해 주세요.
티소
올해 들어, 우리 센터는 지구 인사보국의 지도력과 시급 업무 부서의 지도하에 20 15 년 의료보험 업무의 초점을 밀접하게 둘러싸고 의료보험 시급 조정을 실시하고 의료보험 정책을 지속적으로 보완하며 의료보험 대우 수준을 더욱 높이고 펀드 감독을 강화하고 의료보험 관리와 서비스 수준을 높이며 의료보험의 건강하고 지속 가능한 발전을 촉진하고 있습니다. 지금 우리 구 20 15 년 의료보험 업무는 아래와 같이 요약됩니다. 첫째, 기본 운영
(1) 보험 적용 범위
65438+2 월 말 현재, 전 지역 도시 의료 보험 보험 가입자수 xxxx 는 전년 말보다 순 증가 xx 명으로 시 전체의 임무를 완수한 xx% (순 증가 xx 명) 입니다. 그 중, 도시 근로자 보험 가입자는 xxxx 명 (재직 근로자와 퇴직자 모두 XXX 명), 재직 근로자와 퇴직자 비율은 2.4: 1 으로 떨어졌고, 도시 주민 보험 가입자는 XXX 명 (학생, 어린이, 주민 포함) 이었다.
(ii) 기금
65438+2 월 말 현재, 도시 근로자 기본 의료보험 징납기금 XXXX 만원 중 통일기금 xxxx 만원 (기금 징납의 66.6%), 개인계좌 xxxx 만원 (기금 징납의 33.4%), 대량구조기금 xxxx 만원, 휴직 간부 보장기금 xxxx
(c) 기금 지출 및 잔액.
도시 근로자 의료 보험 기금의 실제 지출은 재정 지출과 동기화되지 않아 뒤처졌다. 지금까지 재정지출은 20 15 년 6 월 말까지 지출되지 않았고, 20 15 년 하반기에는 지출이 없기 때문에 실제 지출은 올해의 실제 운영 상황을 더 잘 반영할 수 있다.
65438+2 월 말 재정 (20 15 하반기와 20 15 상반기 전체 지출,
아직 일부 미지급 비용) XXXXX 만원이 있는데, 그 중 조정 XXXXX 만원 (현재 재정 잔액 xxxxx 만원), 개인 계좌 xxxxx 만원이다. 그 중 20 15 관련 비용은 xxxx 만원이며, 조정은 xxxx 만원을 지급해야 하며, 실제로 xxxx 만원 (초과액과 보증금 제외) 을 지급해야 합니다.
실제로 XXXXX 만원을 지불해야 하는데, 그 중 조정 xxxxx 만원 (잔액 xxxx 만원), 개인 계좌 xxxxx 만원; 대량구조는 XXX 만원 (잔액 XXX 만원) 을 지불해야 한다. 정년퇴직 간부 보장기금은 XXX 만원 (나머지 XXX 만원) 을 배합해야 한다.
둘째, 보험 환자의 이점
올해 도시 근로자 입원 xxxx 명, 입원률은 xx%, 입원 시간은 xxxx, 의료비 총액은 xxxxx 만원, 차평균 비용은 xxxxx 만원, 총 지출은 xxxx 만원으로 입원 비용 총액의 xx% 를 차지한다. 외래진료는 중질환자 xxxx 명을 즐깁니다. 의료비는 총 xxxx 만원으로, xxxx 만원 (외래상환비율은 xx%) 을 총괄적으로 지급하고, 외래진료총지출은 총 지출의 xx% 를 차지합니다. 고액 구제금은 XXX 를 지불하고, 대량조정 비용은 XXX 만원, 대액은 XXX 만원이어야 한다. (윌리엄 셰익스피어, 구제금, 구제금, 구제금, 구제금, 구제금, 구제금) 2065438+2005 년에는 XXX 명 휴직 간부, XXX 명 휴직 간부가 장기 외래진료에서 약을 사고, 외래 총 비용 XXX 만원, 휴직 간부가 XXX 인 지정병원 입원, 총 비용 XXX 만원. 휴직 간부가 가정 병상 XXX 에 거주하는 경우 의료비 XXX 만원.
셋째, 주요 작업
(a) 몇 가지 중점 업무를 실시하여 기본 의료 보장 수준을 지속적으로 높이다. 서류 보관 작업을 잘하다. 국 지도부의 대대적인 지지로, 구의료처는 시국의 요구에 따라 표준 서류장구를 구입하고 각 부서의 문서 관리인을 조직하여 시국에 가서 공부하여 전체 서류를 표준화하고 통일하게 하였다. (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 건강관리명언) (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리명언) 65438+2 월 말까지 각 부서의 파일 아카이빙 작업은 7, 8 월까지 진행되어 거의 끝났다. 조사 연구를 전개하다. 시급 의료 보험 통합 정책 연계, 네트워크 건설, 보험 관리, 양방 조직 관리, 기금 관리, 구체적인 업무 절차 및 조치를 이해합니다.
직공 의료보험 시급 조정의 유산 문제를 제때에 처리하다. 직원 의료 시급 조정의 관련 요구에 따라 우리 지역의 문제점을 진지하게 빗어 내고 시의회 관련 처실과 여러 차례 적극적으로 연락해 일부 유류 문제를 해결했다.
주간 정기회의 제도를 실시하고, 매주 주임 사무회를 열고, 제때에 지난주 일을 총결하고, 다음 주 일을 안배하여 오늘 일을 할 수 있도록 오늘 일을 완성할 수 있다.
하반기 외래 환자 만성병 평가가 완료되었습니다. 20 15, 1, 2065438, 20 12, 2012,20/kloc 20 15 년 말 현재, 이미 xxxx 사람들이 특수병 고정클리닉에서 약품을 구입했다.
(2) 합의를 개선하고 두 기관의 관리를 강화한다.
지금까지 우리 국은 xx 개 지정 의료기관 (xx 개 병원과 xx 개 외래 포함) 과 XXX 개 약국을 보유하고 있습니다. 3 월부터, 나는 시 의료 보험 사무소와 전 시 xx 지정병원 및 모든 지정 외래 클리닉, 약국에 대해 심사를 진행했다. 65438+2 월 말 현재 개인환급 완료, XXX 인회 상환, 기본총지급액 XXX 만여원, 대액 지급액 XXX 만여원, 대액 지급액 xx 만여원. Xxx 는 이미 출국하여 치료를 받았고, XXX 는 재직하고, XXX 는 은퇴했다. 성 내회전을 하는 XXX 사람도 있고, 성 외회전을 하는 XXX 사람도 있다.
오프사이트 진료 정책에 중대한 돌파구가 생겼다. 제남 원격의료인터넷 결산정책이 출범한 이후 큰 병 환자의 의료 부담이 크게 해결되었다. 최근 이 정책에 새로운 변화가 생겼다. 환자 진료 범위를 확대하기 위해 제남은 xx 지정병원 에서 현재 xx 병원으로 늘었고, 상반기에는 이미 XXX 사람들이 이 정책을 즐겼다.
각급 지정 의료기관의 건강 신용 파일을 만들어 지정 의료기관에 대한 관리를 강화하고 의료기관의 의료 서비스 품질 향상을 촉진하며 불합리한 의료비를 통제한다. 고정 지점 모니터링에서는 네트워크 모니터링과 현장 검사의 결합, 일상적인 검사와 비정기 현장 검사의 결합, 암찰 방문의 결합을 실현하였다. 65438+2 월말까지 xx 개 병원과 xx 개 지정 약국 위반이 발견됐다. 조사 결과 의료보험 지급 범위에 속하지 않는 의외의 상해 xx 건을 배제한 것으로 확인됐다. 위반 상황이 심각하고 위반 횟수가 많은 병원에는 지정의료자격 정지에 대한 처벌을 하고, 위반된 약국에는 상황에 따라 그에 따라 처벌하고, 지정의료보험 자격을 취소한다. 개인 환급 감사에서 환급을 제외하는 경우는 xx 건으로 약 xx 만 원입니다.
(3) 기초 서비스를 다지고 전반적인 경영 수준을 높이다.
1, 네트워크 구축 강화. 시급 조정 이후 소프트웨어 시스템, 관리 방식 및 방법이 크게 달라졌다. 종합과는 업그레이드 전후의 연결성과 병원 등 의료기관의 업무 해석을 잘 해야 하며, 조정 후 작업을 위한 깔개를 잘 깔고 업무 효율성을 가속화해야 한다.
2, 영수증, 상환은 정책 컨버전스를 잘 해야 한다. 조정 후 보험 정책과 환급 정책도 약간 달라졌다. 시 총괄문건에 따르면 보험부와 의관부는 서류정신을 이해하고, 가능한 한 빨리 새로운 정책법규를 파악하고, 보험인의 해석 작업을 잘 한다.
넷째, 의료 보험 업무의 주요 어려움과 해결책
의료보험은 원활한 커버리지를 실현하고, 확장 작업은 역사적 임무를 완수했다. 미래의 의료 보험의 중점은' 징수 촉진' 과' 지출 감소' 로' 수지 균형' 을 유지하는 것이 업무의 중점이자 난점이다.
1, 독촉 업무를 추진하다. 받지 못하면 내지 못한다. 보험 가입자의 총수는 XXX 명이며, 그중 xxxxx 명 직원 (퇴직자는 납부하지 않음) 만 납부하고 퇴직자 개인 계좌 금액은 단위 납부 부분에 포함됩니다. 총 펀드 수입은 총 펀드 소득의 xx%, 총 펀드 지출은 총 펀드 지출의 xx% 를 차지합니다. 그리고 기업의 체납, 유연한 취업, 실직자 보험 단절 현상이 가끔 발생해 자금을 마련하고 수지 균형을 유지하기가 어렵다. 주민 참보 실패 현상이 더욱 심각해 주민 지속적인 분담금 의식이 부족하다.
의료 보험 관리는 여전히 심각한 시험에 직면 해 있습니다. 한편, 지정 의료기관과 소매약국이 늘고 있고, 보험 가입 인원이 늘고, 고령화가 심하고, 입원 인원이 해마다 증가하고, 지정병원 비용 통제 의식이 강하지 않고, 의료비가 해마다 증가하고 있다. 일부 지정 기관과 보험 가입자들은 이익에 이끌려 온갖 수단을 동원하여 의료 보험 자금을 얻는다. 한편, 의료보험 부문의 각 부문 인원이 제한되어 업무량이 급증하고 있다. 컴퓨터, 의학, 통계 등 전문가의 부족으로 생산성이 효과적으로 향상되지 않아 경영기관에 큰 도전이 되고 있다. 우리의 의료 관리와 의료 결제 방식은 시대와 함께 발전해야 하며, 지불 방식의 개혁이 시급하다.
5. 과학계획, 실효성 중시, 내년 의료보험 업무 계속.
과학 발전관을 통령으로, 중공중앙 국무원 신의학 개편 문건을 지도하고, 사회보험법 시행을 계기로, 규범화, 인간화, 제도화의 요구에 따라 전 지역 경제발전과 사회진보에 새로운 공헌을 하고, 전 지역 의료보험 경영을 새로운 차원으로 끌어올렸다.
(a) 두 가지 기초를 다지고 의료 보험 관리 수준을 더욱 높이다.
의료 보험 업무는 많은 인민 대중을 직접 대면하는데, 각 정책은 모두 관리 서비스의 실행에 반영되어 있으며, 책임이 크다. 큰 힘을 들여 경영기관 건설을 공고히 하고 지표 감시 수준을 높여야 한다.
첫째, 경영기구의 규범화 건설을 강화하다. 창구 건설을 규범화하고, 의료보험 처리 수준을 높이고, 통일기준, 절차 간소화의 원칙에 따라 업무 프로세스를 지속적으로 최적화하고, 각 링크가 원활히 연결되도록 보장하고, 보험 인원에게 양질의 효율적이고 편리한 의료 서비스를 제공하기 위해 노력하다. (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리) 내부 통제 제도를 더욱 보완하고 사회보장기금 재무회계제도를 엄격히 집행하여 펀드의 안전과 완전성을 확보하다.
두 번째는 지표 모니터링 수준을 높이는 것이다. 건전한 지표 모니터링 체계를 수립하고, 의료비 관련 지표를 구체화하고, 제도별로 제때에 검사와 통계 분석 보고서를 작성하며, 각종 지표 변수를 분석하여 의료기관의 의료보험 업무 운행 상황을 파악하고, 제때에 문제를 찾아내고, 기금의 안전한 운영을 보장한다.
(2) 기금의 안전과 완전성을 보장하기 위해 의료 보험 감사를 강화한다.
건전한 제보 위반 보상 제도를 건립하여 여론감독 역할을 충분히 발휘하고, 단위와 개인의 사회보장기금 행위에 대한 감독검사를 실시하고, 지정기구와 약국에 대한 조사력을 높이고, 규정에 따라 적절하게 처리하여 펀드의 안전을 확보한다. 의료비 감사 감사 업무를 잘 처리하여 감사 프로세스를 더욱 최적화하다.
(3) 몇 가지 주요 작업의 구현에 좋은 일을하십시오.
첫째, 도시 근로자와 주민 기본 의료보험 클리닉 조정 업무를 잘 하는 것이다. 외래 환자 만성병 비용 및 약물 사용에 따라 실행 가능한 비용 통제 방법 및 지불 메커니즘을 상세히 분석하고 감독 관리 조치를 보완하며 펀드 위험을 방지하고 외래 환자 업무 전체가 원활하고 안전하게 운영될 수 있도록 합니다.
둘째, 지정병원 감독 관리를 더욱 강화하고, 의사띠 제도를 전면적으로 추진하고, 합격한 의사를 심사하는 의사 데이터베이스를 구축하고, 의사 정보와 환자 입원 정보를 의료보험 센터에 업로드하는 것이다. 의료보험센터는 의사의 초정액과 위반 행위에 대해 감점을 하고 의사의 점수에 따라 유근 의사를 처벌한다. 지정병원 서비스 계약 및 의료비 결제 방식을 개선하고, 지정병원 신용 등급 관리를 실시하며, 자체 관리를 강화하도록 안내합니다.
셋째, 의료 지불 방법 개혁의 계산을 잘 한다. 의료 지불 방식 개혁을 위해 조사를 잘 하여 사실의 근거를 제공하다.