1. 분실신고 날짜: 구체적인 분실신고 날짜를 기입하세요.
보고 된 손실 수: 의약품보고 손실 수를 기입하십시오.
3. 약품명: 분실신고약품의 이름이나 로트 번호 등을 기재합니다.
4. 의약품 생산일과 유효기간: 의약품 생산일과 유효기간 등을 기재합니다.
5. 불합격 원인: 약품 불합격의 구체적인 원인 (예: 기한이 지난 약품, 품질 불합격 등) 을 기입하다.
6. 처분방식: 약품신고손상 후 처분방식 (예: 파기, 생산업체 반환) 을 기입하다.
7. 승인자: 이름, 직위 등의 정보를 포함하여 약품이 손상된 승인자입니다.
8. 주석: 주석이 필요한 기타 정보를 입력합니다.