의료보험 관리정보시스템은 크게 데이터 처리 기능과 관리 기능 두 부분으로 구성된다.
1. 데이터 처리 기능. 의료보험 관리 과정에서 원본 데이터를 수집, 전송, 처리, 저장, 출력하여 신청 및 문의를 제공하는 것을 말합니다.
1. 데이터 수집 기능: 원시 데이터를 수집하는 것, 즉 서로 다른 시간, 서로 다른 관리 수준에 흩어져 있는 원시 데이터를 수집하고, 원시 데이터를 장비를 통해 컴퓨터에 입력하는 것입니다. 데이터 수집은 전체 데이터 처리의 기초이며, 작업의 품질은 HIMIS가 올바르게 작동할 수 있는 열쇠입니다.
2． 데이터 전송 기능: 한 하위 시스템에서 다른 하위 시스템으로, 그리고 서로 다른 관리 계층 간에 데이터 또는 정보를 전송하는 것입니다. 데이터 전송 속도와 정확성은 시스템의 중요한 기능입니다.
3. 데이터 저장 기능: 나중에 사용할 수 있도록 가공 후 얻은 원본 데이터와 다양한 정보를 저장하는 것입니다. 여기서 우리는 HIMIS의 작업 효율성과 보안을 효과적으로 향상시키기 위해 데이터나 정보가 저장되는 매체뿐만 아니라 저장 구성(예: 논리적 관계)에도 주의를 기울여야 합니다.
4. 데이터 처리 기능: HIMIS에 입력되는 다양한 데이터를 분류, 병합, 요약 및 통계 계산을 수행하여 다양한 관리 수준의 요구를 충족하는 유용한 정보를 생성합니다. 데이터 처리는 HIMIS의 핵심 기능입니다. 시스템의 처리 수준이 높을수록 다양한 관리 수준의 정보 요구 사항을 더 잘 충족할 수 있습니다. 컴퓨팅 기술 수준의 향상과 수학적 모델 및 계산 방법의 개발로 HIMIS의 데이터 처리 능력이 크게 향상되었습니다.
5． 정보 출력 기능: HIMIS는 사용자의 다양한 요구에 따라 다양한 형태로 정보를 제공합니다. 출력 정보가 읽기 쉽고 이해하기 쉽고, 직관적이고 눈길을 끄는지는 HIMIS의 사용 효과와 기능 확장에 직접적인 영향을 미칩니다.
2. 관리 기능. 의료보험 업무 프로세스를 관리하는 데 사용되는 활동을 말하며, 이는 다음 측면에 반영됩니다.
1. 통제 기능: 의료보험 관리의 모든 프로세스, 연계 및 특정 업무의 운영을 모니터링 및 점검하고, 계획과 실행 간의 편차를 비교하며, 비교 분석 결과를 바탕으로 관리 업무를 통제하여 예상 목표를 달성합니다.
2． 예측기능 : 과거 데이터를 기반으로 다양한 수학적 방법과 모델을 활용하여 의료보험 가입자의 미래 건강상태, 보험금 조달 및 지급 등을 예측합니다.
3. 의사결정 기능: 의료보험 관리 수준에 따라 다양한 내용의 보고서를 제공하고, 수학적 모델 및 기타 방법을 사용하여 다양한 의사결정 계획을 제안하며, 의료보험 관리 조직의 의사결정, 계획 및 관리 방법을 경영진에게 지원합니다.