제1조: 본 실시 규칙은 화이화시 도시 주민 기본 의료 보험 임시 관리 조치(화이젱파, 2007년) 제15호에 따라 제정됩니다.
제2조: 시의 도시 주민 기본의료보험은 시 차원에서 조정하고 영토 관리를 통해 계층적 차원에서 관리해야 한다. 지방(지방자치단체) 노동사회보장국은 감독, 관리, 시행을 담당합니다.
제3조: 각 현(시, 구) 기본 의료 보험 기관은 도시 주민의 기본 의료 보험을 담당합니다. 주요 임무는 다음과 같습니다.
(1) 도시 주민에 대한 책임. 주민기본의료보험 도시주민 기본의료보험기금의 징수, 관리, 지급
(2) 도시주민 기본의료보험기금 예산 및 결산을 작성하고 이를 도시주민에게 보고한다. 도시 거주자
기본 의료 보험에 대한 각종 재정 및 통계 계정 보고서,
(3) 도시 거주자의 기본 의료에 대해 지정된 의료 기관의 신청서 및 관련 인증 자료에 대한 사전 검토를 담당합니다. 시 노동사회보장부에 보고하여 승인 및 확인을 받고 이를 대중에게 공표합니다.
제4조: 각 현(시, 구)의 재정 부서는 의료 보험 기관이 승인한 피보험자 수에 따라 적절한 기준에 따라 지역 사회 및 기타 처리 단위에 기관 수수료를 할당해야 합니다. 대행수수료는 같은 수준의 재정예산에 포함된다.
제5조: 시의료보험기관은 매년 도시주민 기본의료자금의 3%를 조정자금으로 인출하지만 총액이 15%에 도달한 후에는 더 이상 인출하지 않는다. 해당 연도의 기금 전체 수입은 도시 주민의 기본 의료 보험 운영으로 인해 발생하는 주요 위험을 방지하기 위해 특별한 목적으로 사용됩니다.
제6조: 본 시행규칙은 초·중등학교 학생(직업계 고등학교, 기술중등학교, 기술학교 학생 포함), 청소년 및 아동(이하 주민자녀라 함)에게 적용된다. 60세 이상의 노인 거주자, 기타 무직 도시 거주자: 새로운 농촌 협동 의료 시스템에 포함되지 않는 도시 지역의 농촌 거주자.
각종 인원의 생활연령은 매년 1월 1일을 기준으로 결정된다.
제7조: 도시 거주자는 가족을 하나의 단위로 삼고 '호적부', '주민등록증' 등 유효한 서류를 보유합니다. 호적지가 있는 거리(면)으로 가면 노동사회보장청에서 보험등록 절차를 밟는다.
제8조: 도시주민 기본의료보험 시행기간: 하성구는 2007년 10월 1일부터 2008년 3월 31일까지, 기타 현(시, 구)은 2008년 1월 1일부터 2008년 3월 31일까지 6월 30일. 기본의료보험료는 정기징수납부제도에 따라 매년 10월 1일부터 12월 30일까지 자연연도에 납부됩니다.
도시주민 기본의료보험이 시행되는 연도의 특정 기간 내에 도시주민 기본의료보험에 가입한 자는 납입일의 다음 달부터 도시주민 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있다. 도시의료보험 대상자로서 규정된 기간 내에 가입하지 아니한 자는 보험금 지급일로부터 90일부터 도시주민 기본의료보험 혜택을 받을 수 있습니다(신생아 및 신규 입주자는 제외).
개업기간 이후 호적을 두고 입주한 사람은 호적 이전 후 다음 해에 보험에 가입해야 하며, 해당 연도에 보험 가입이 필요한 경우 납부해야 한다. 해당 연도의 보험료를 전액 납부하고 보험금 지급 전 진료를 받을 수 없습니다.
창업기간 이후 태어난 아기는 출생 후 30일 이내에 호적수속을 하고, 부모 모두 사회의료보험에 가입한 경우 해당 연도에 보험에 가입할 수 있다. 보험에 가입할 때 해당 연도의 보험료를 모두 납부해야 하며, 보험료를 납부하기 전에는 진료를 받을 수 없습니다.
피보험자가 기본의료보험료를 기한 내에 전액 납부하지 않을 경우, 다음 달부터 다시 도시주민 기본의료보험 혜택을 받을 수 없게 됩니다. , 모든 연체금을 납부 기한 내에 납부해야 하며, 모든 비용을 납부한 날로부터 90일 동안만 혜택을 받을 수 있으며, 계속 보험료 납부 기간을 다시 산정합니다.
보험에 가입한 주민이 급여를 받던 중 타지역으로 이사하거나 사망한 경우, 납부한 의료보험료는 환급 및 양도되지 않습니다.
제9조: 도시주민의 기본의료보험은 개인부담금과 정부보조금으로 구성된다. 재정기준은 주민자녀의 경우 1인당 연간 80위안, 기타 도시주민의 경우 200위안이다.
정부는 다음 기준에 따라 보조금을 지급합니다.
(1) 도시 주민 기본 의료 보험에 참여하는 사람은 1인당 연간 40위안의 보조금을 받습니다.
(2) 생활 수당 수급자 또는 장애 2급 이상의 거주자의 각 자녀는 1인당 연간 10위안의 추가 보조금을 받습니다. 2급 이상의 장애로 노동능력을 상실한 자, 생계수당 소득이 60위안인 가구 노인 등 빈곤층에 대한 보조금을 1인당 연간 60위안 인상한다.
(3) 일할 능력도 없고, 생계 수단도 없고, 법적 부양자나 후원자도 없는 '3불' 사람들은 동일한 수준의 정부로부터 전액 보조금을 받게 됩니다.
제10조: 참가자는 '호적부' 및 '주민등록증' 원본과 사본을 소지해야 합니다. 학교에 따라 보험 등록 절차를 처리하고, "화이화 도시 거주자 기본 의료 보험 개인 정보 등록 양식"을 작성하면 해당 기관에서 검토를 위해 "등록 양식" 뒷면에 관련 정보 사본을 붙여넣습니다.
보험 범위 내 생계 수당 수혜자와 '3불'자는 민정부에서 발행한 저소득층 노인을 위한 최저 생활 보장 금액에 대한 증빙도 제공해야 합니다. 60세 이상(60세 포함), 2급 이상의 장애인은 민원부에서 발행한 저소득 증명서를 제출해야 합니다. 2급 이상 장애인의 경우, 장애인연맹이 발행한 '중화인민공화국 및 인민해방군 증명서'(원본 및 중화인민공화국) 증명서도 제출해야 합니다. 위 정보의 사본이 제공됩니다.)
제11조: 재정지원 대상에 포함되어 최소한의 생활보장 혜택을 받는 자, 2급 이상 장애인, 3불자, 60세 이상(60세 포함) 노인 3세) 저소득층 가구 중 호적지가 위치한 거리에 있는 노동보안국에 1년에 1회 공고하며, 공고기간은 공고 후 영업일 기준 7일이다. 검토 및 확인을 위해 관련 기능 부서.
제12조: 대행기관은 피보험자의 기본정보를 전산정보시스템에 입력하고 피보험자의 납부영수증을 인쇄하며, 피보험자는 납부영수증을 지정된 은행에 가져가서 납부를 처리한다. 기관은 지불 영수증을 기반으로 "사회 보험 기금 징수 영수증"을 발행하고 동시에 지불 시간을 기준으로 보험 기간을 결정하며 기관이 정기적으로 "컴퓨터 정보 시스템에 지불 등록을 수행합니다. 화이화시 도시 거주자 기본 의료 보험 및 개인 "유지비 요약표"는 지불 서류를 요약하고 의료 보험 기관에 제출하여 검토 및 회계를 위해 검토 후 "화이화 도시 주민 기본 의료 보험"을 발행합니다. 의료보험설명서'와 IC카드 등이 있습니다.
제13조: 지불 기간이 끝난 후 의료 보험 기관은 해당 연도의 주민 보험 가입 보고서를 작성하여 노동 사회 보장국에 제출하여 승인을 받고 재정국에 제출하여 승인을 받아야 합니다. 재정지원금은 매년 9월에 지급되며, 해당월 말일 이전에 지급됩니다.
제14조: 의료 보험 기관은 피보험자에게 '화이화 도시 주민 기본 의료 보험 안내서'와 개인 신원을 기록한 IC 카드를 통일적으로 발급해야 합니다. "화이화시 도시 주민 기본의료보험 매뉴얼"과 IC 카드를 올바르게 보관해야 하며 대여하거나 변경해서는 안 됩니다. 분실한 경우에는 즉시 의료보험 대리점에 방문하여 분실신고 및 재발급 절차를 진행하시기 바랍니다.
제15조: 피보험자가 주민기본의료보험에서 직원기본의료보험으로 전환하는 경우, 퇴직금 차액은 협력회사 직원의 평균 사회급여를 기준으로 충당해야 한다. 이전 당시 전년도 지역.
제16조: 피보험자가 질병으로 인해 발생한 입원비는 규정된 기준에 따라 도시주민 기본의료보험기금에서 상환한다.
제17조: 기금은 입원에 대한 최저 지급 기준과 최대 지급 한도를 정한다. 결산 연도 내 입원에 대한 최저 지급 기준은 3급 병원의 경우 600위안, 1급 병원의 경우 300위안이다. 2급 병원은 100위안, 1회계연도 내 최대 지급한도는 거주 자녀의 경우 50,000위안, 무직자 자녀의 경우 25,000위안입니다.
제18조: 피보험자의 입원비는 기금과 피보험자가 다음 비율에 따라 부담한다(책임 있는 당사자가 책임지지 않는 사고로 인한 부상으로 인한 입원의료비 포함).
(1 ) 규정된 입원 공제액 미만 부분은 개인이 부담합니다.
(2) 규정된 입원 공제액을 초과하고 최대 지불 한도 미만은 공동 부담합니다. 기금과 개인별 ***:
1급병원(지역보건의료기관 포함)이 기금에서 65달러를 지불하고, 개인이 35달러를 부담한다.
2급 병원은 기금에서 55, 개인은 45를 내고, 3급 병원은 기금에서 40, 개인의 자존심 60을 지불한다.
지속적으로 보험에 가입하고 보험료를 납부하는 피보험자의 경우 병원비지급비율은 2년차부터 매년 2씩 인상되며, 증가율은 최대 10을 초과할 수 없다.
(3) 최대 지불 한도를 초과하는 모든 부분은 개인 및 가족이 부담해야 합니다.
제19조: 악성종양, 재생불량성빈혈, 정신분열증, 뇌질환으로 인한 전신마비, 신부전증, 장기이식 등 6개 질병을 앓고 있는 피보험자에 대한 외래진료비를 준수하는 경우. 연간 2,000위안, 60위안은 기금에서 부담하고, 초과되는 금액은 개인이 부담한다.
제20조: 다른 당사자가 책임지지 않는 사고로 인한 부상으로 인해 주민 자녀에게 발생한 규정을 준수하는 외래 진료 비용은 기금에서 지급됩니다. 50.
제21조: 다음 상황에서 피보험자가 치료를 위해 지출한 의료비는 기금 지급 범위에 포함되지 않습니다.
(1) 자살, 자해, 투병 , 알코올 중독 및 약물 남용,
(2) 교통 및 의료 사고,
(3) 업무 관련 부상 및 직업병에 대한 치료 및 재활 및 남은 보험금 지급 범위
(4) 성형수술 및 성형수술,
(5) 해외로 가거나 치료를 위해 홍콩, 마카오, 대만으로 가는 경우,
(6) 도시 거주자가 아닌 기본의료보험 지정 의료기관에서 승인 없이 진료를 받는 경우
(7) 도시 거주자의 의료보험 의약품 목록, 진단 및 치료 품목 목록, 의료 서비스 시설 범위 및 지급 기준을 초과하는 행위 ;
(8) 질병이나 부상을 초래하는 기타 불법 행위, 장애.
제22조: 피보험자의 상태가 입원적응에 부합하여 입원이 필요한 경우, 피보험자는 '도시주민 기본의료보험설명서', IC카드, 주민등록증(주민등록증)을 제시해야 합니다. 만 18세 미만 아동) 호적부)을 가지고 도시주민기본의료보험 지정 의료기관에 가서 입원수속을 하고 보증금 전액을 납부합니다.
퇴원 시에는 피보험자 또는 친족이 입원비 명세서에 서명하고, 개인 의료비를 정산한 후에만 퇴원 절차를 완료할 수 있다.
의료보험대리점은 관련 규정에 따라 피보험자의 입원통지서 및 입원비 목록을 엄격히 검토·확인하고, 정기적으로 지정된 의료기관과 정산하여야 한다.
제23조: 피보험자의 입국 및 퇴원 기준은 국가 관련 규정에 따라 시행되어야 한다. 환자의 상태에 따라 퇴원해야 하고 병원의 통지를 받았으나 정당한 사유 없이 퇴원을 거부하는 경우, 병원이 환자에게 퇴원을 통지한 날로부터 2일째부터 모든 비용은 환자가 부담합니다. 환자가 퇴원해야 하지만 병원이 환자에게 퇴원 사실을 알리지 않은 경우, 비용은 병원이 부담합니다.
제24조: 피보험자가 퇴원하여 특별한 상황으로 인해 통합치료가 필요한 경우, 약품의 표준투여량은 5일을 초과할 수 없으며, 종류의 수는 4개를 초과할 수 없습니다.
제25조: 도시 주민의 기본의료보험 지급 범위와 비급여 항목의 범위, 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설의 범위 및 지급 기준은 다음과 같다. 상급부서가 제정한 관련 규정에 따라 시행한다.
제26조: 피보험자가 입원 후 실제로 병원으로 이송되어 치료를 받아야 하는 경우, 지정된 의료기관은 이송 절차를 발급하고 이를 기본의료보험 기관에 제출하여 검토 및 승인을 받아야 합니다. 치료를 위해 이송되기 전에. 승인 없이 다른 병원으로 이송하는 경우의 진료비는 본인 부담입니다.
응급환자 및 중증환자는 가까운 의료기관을 직접 방문하여 진료 및 입원이 가능하나, 응급입원의 경우 가족은 영업일 기준 3일 이내에 의료보험 대리점을 방문하여 이송등록 절차를 완료해야 합니다. 인증서 및 관련 정보.
제27조: 승인된 이주 인력에 의해 발생한 의료비는 매년 12월 이전에 입원 청구서, 비용 목록, 질병 진단서 및 입원 의료 기록을 가지고 의료 보험 대리점에서 일괄 정산되어야 합니다.
제28조: 도시주민 기본의료보험은 지정된 의료기관에 입원하는 제도를 실시한다. 도시주민기본의료보험지정의료기관으로 지정된 의료기관은 의료보험취급기관의 결정을 거쳐 도시주민기본의료보험 지정의료기관으로 지정될 수 있다.
지정 의료기관은 1년간 고정되며, 변경이 필요한 경우 다음 회계연도 초에 변경 절차를 완료해야 합니다.
제29조: 의료보험기관은 지정된 의료기관과 의료인, 서비스 범위, 서비스 내용, 서비스 품질, 의료비 정산 방법, 의료비 지급 기준 및 의료비에 관한 계약을 체결해야 합니다. 검토 및 통제 등을 통해 쌍방의 책임, 권리 및 이익을 명확하게 명시합니다.
연도별 평가를 통과한 지정 의료기관은 의료계약을 갱신할 수 있으며, 불합격된 의료기관은 계약이 취소된다.
지정 의료기관이 1년에 한 번씩 대국민 공시를 하고 있다.
제30조 지정의료기관의 첨단·신·첨단 검사항목에 대한 연간 평가제도를 실시한다. 평가기준은 <2차 의료기관 평가기준 세부 시행세칙>에 따른다. 후난성 위생부에서 제정한 '후난성 제3급 병원(시범 실시)'은 이에 근거한다. 연간 검사 항목의 양성률이 규정된 기준보다 낮을 경우, 지정 의료기관이 비용을 부담해야 한다. 부정적인 부분 60.
제31조: 피보험자가 진료를 받을 때 지정된 의료기관의 관련 직원은 신분증이 일치하지 않을 경우 의료 서비스를 제공받을 수 없습니다.
제32조 지정의료기관은 의료윤리를 준수하고 질병에 따라 질병을 치료하며 합리적인 검진을 실시하고 약물을 합리적으로 사용해야 한다. 기본의료규정에 위배되는 투약, 검사, 치료는 의료기관 자체 부담으로 의료보험통합기금에서 지급하지 않습니다.
주민 기본의료보험의 의료비 및 약가는 해당 국가의 가격 규정을 준수해야 하며, 규정을 위반하는 부분은 지정 병원 및 약국이 부담해야 하며, 주민의 의료비는 보험 기금은 지불하지 않습니다.
제33조: 지정된 의료 기관은 피보험자에게 기본 의료 서비스를 제공하고 통일된 특수 진단 및 치료 처방, 특수 진단 및 치료 프로젝트 승인 양식, 소개 및 병원 이송 승인 양식, 입원비 정산 양식, 입원비 목록, 피보험자의 본인부담 의료비 목록 및 기타 의료서류 목록입니다.
제34조: 의료사고로 인한 의료비는 의료기관과 직접 책임 있는 자가 부담하며 도시주민기본의료보험기금은 지급하지 않는다.
제35조: 의료보험 기관은 그룹 총책임자의 편지 및 방문 시스템을 구축하고 불만 사항 핫라인 및 신고 상자를 구축 및 게시해야 합니다.
제36조: 본 규칙은 공포일로부터 시행됩니다.
제37조: 화이화시 노동사회보장국은 본 시행 규칙의 해석을 담당합니다.