제 1 조' 당산시 도심 주민 기본 의료보험 시행 방법' 과' 당산시 도심 주민 기본 의료보험 외래 특수 질병 관리 방법' 을 성실히 관철하기 위해 우리 시 도심 주민 기본 의료보험 의료 관리를 규제하고, 참보 주민의 기본 의료 수요를 보장하고, 업무 실제와 연계하여 이 세칙을 제정한다.
제 2 조 세칙은 지역 내 및 외지에서 치료를 받는 보험 가입자를 총괄하는 데 적용된다.
제 3 조 지정 의료기관은' 당산시 기본 의료 보험 지정 의료기관 의료 서비스 협정' 을 전면적으로 이행하고, 성실하고 법을 준수하며, 의덕의풍을 발양하고, 염정위험 예방의 관련 규정에 따라 위법 위반에 대한 처벌을 강화해야 한다.
제 4 조 보험 가입자는 지정 의료기관에서 진료를 받을 때 사회보장카드를 사용해야 한다. 사회보장카드를 받지 못한 사람은 주민등록증을 제공해야 한다. 주민등록증을 처리하지 않는 사람은 호적부 홈페이지, 본인 페이지, 보호자 신분증 사본을 제공해야 합니다.
제 5 조 주민의료보험은 지정 진료와 온라인 결제를 실시한다. 참보주민이 지정 의료기관에서 발생한 의료비는 직접 결제한다. 오프사이트 진료 직접 결산을 실현하지 못한 사람은 먼저 개인이 지불하고, 경리기관에서 보험지 의료보험 기관에 가서 규정에 맞는 의료비 환급 수속을 밟는다.
만성 골수세포 백혈병, 위장간질종양을 앓고 있는 보험 가입자의 경우, 지정점 관리를 위한 표적치료약을 발행하고 자선협회가 지정한 지정점 의료기관을 선택해 처방해야 한다. 개인이 대금을 지불한 후, 경영기관이 보험지 의료보험 취급기관에서 상환 수속을 밟는다.
제 6 조 병원에서 나온 약품은 입원 질환 치료와 관련된 경구양약, 중성약 또는 한약조각이어야 한다. 경구양약과 중성약 사용량은 5 일을 초과해서는 안 되고, 한약조각 사용량은 7 일을 초과해서는 안 된다.
퇴원 후 외래 진료 프로그램은 입원 비용에 포함되지 않아야 한다.
제 2 장 전체 지역의 의료 통합 관리
제 7 조 보험 가입자는 지정 의료기관에서 의료나 외래 특수 질병을 치료하고, 다른 지정 의료기관에 가서 검사해야 할 때, 오프사이트 검사 등록 수속을 밟아야 한다. 규정에 부합하는 입원 비용은 입원 비용에 포함되며 임시 의사의 지시에 명시되어 있습니다. 외래 특수 질병 외부 검사 비용은 지정 의료기관에서 지불한다. 외부 검사 및 제출 범위를 벗어나는 항목은 포함되지 않습니다.
섹션 I 입원 관리
제 8 조 보험 가입자는 지정 의료기관에 입원하여 의료보험 입원 수속을 밟아야 한다.
제 9 조 지정 의료기관은 기본 의료보험 카탈로그 범위 내의 약품과 진료 프로그램을 우선적으로 배정해야 한다. 카탈로그 범위 밖에서 자비약, 진료 프로그램 및 의료보험 지급 한도 기준을 초과하는 의료자료를 사용할 경우, 가입자나 가족들의 동의를 미리 받고 서명해야 한다.
지정 의료기관은 매일 피보험자에게 입원 의료비 목록을 제공해야 하며, 피보험자 본인이나 가족들이 점검해야 한다.
제 10 조 지정 의료기관은 입원 후 퇴원 기준에 부합하는 참보주민을 위해 퇴원 결산 수속을 처리하고, 결산서류와 의료비 요약표를 인쇄하며 입원 날짜, 퇴원일, 질병진단, 부서명, 주치의명, 병력번호 등을 정확하게 규범화해야 한다. 도시 및 농촌 주민의 기본 의료 보험 결제 시스템에서.
입원 비용을 보충하면 보충 기록 유형을 정확히 선택해야 한다.
제 11 조. 생활자립능력을 완전히 상실한 참보주민은 본인이나 가족들의 신청을 거쳐 의사증명서를 받은 후 치료성 가족병상 수속을 처리하고 당산시 기본의료보험 가족병상 신청서를 작성하며 지정의료기관 의료보험 부서에 신고하고, 보험지 의료보험 기관 등록을 신고할 수 있다. 가정 병상 설치 기한은 한 달이다. 병으로 계속 설립해야 하는 것은 다시 신청해야 한다.
제 12 조 가입자의 양방향 전진, 지정 의료기관 전출은 양방향 전진 등록서에 의거해 관련 정보를 입력한 후 결산한다. 참보주민은 실제 퇴원일로부터 2 일 이내에 지정 의료기관으로 전입해 입원 수속을 하는 경우 지급기준을 중복 계산해서는 안 된다.
섹션 ii 외래 환자 통합 관리
제 13 조 보험 가입자는 보험 지역에 연결된 외래 클리닉에서 향진 병원, 통합관리에 포함된 행정촌 위생실, 지역사회 보건 서비스 센터 등 기층 의료기관을 총괄하여 진료해야 한다.
참보대학생은 학교가 지정한 병원이나 의료기관에 가서 진찰을 받아야 한다.
제 14 조 외래 진료 지정 의료기관은' 처방전 관리 방법' 등의 규정을 엄격히 준수하고 의료 관리를 규범화해야 한다.
섹션 iii 외래 환자 특수 질병 의료 관리
제 15 조 지정 의료기관 의료보험 결산시스템 외래 특수질환은 갑류, 을류, 병류, 정류로 나뉜다 .. 원도시 주민 기본의료보험과 신농합보유병종이 병류로 합병되다.
제 16 조 원도시 주민의 기본 의료보험과 신농합 외래 특수병종 합병 관리, 병종 한도는 합병 후 해당 병종 한도와 동일하며' 누적 제한 병종 연간 한도기준' 도 시행한다.
제 17 조 보험 가입자는 여러 범주와 관련된 질병을 각각 식별, 처방, 결산하여 해당 범주의 질병을 각각 입력한다.
임상의는 병으로 치료를 받아야 하고, 합리적으로 약을 써야지, 의외로 할당량을 사용해서는 안 된다.
제 18 조 신장 이식 후 치료 연한은 이식 후 퇴원한 날부터 계산한다. 관심병 치료 자연년은 스텐트 퇴원일을 기준으로 계산한다.
제 19 조 의료보험 행정부가 인정한 외래 특수질환은 특별 증빙관리를 실시하며, 경영기관이 관할 구역 내 의료보험 취급기관에 처리한다.
처음 처리할 때' 당산시 기본의료보험 클리닉 특수질병증명서확인표' 를 작성해 신청자사회보장카드 사본과 1 근래사진을 제공한다.
분실 신고시' 당산시 기본의료보험 외래 특수질병카드 분실 취소 신청서' 를 작성하시고 신청자 사회보장카드 사본, 1 촌근사진 1 장, 경영기관 소개서를 제공해 주세요.
로그아웃할 때' 당산시 기본의료보험 특수외래질병카드 분실 신청서' 를 작성해' 특수외래질병카드' 를 반납한다.
제 20 조 참보주민은 사회보장카드와' 외래 특수질환 전용 카드' 를 가지고 지정 의료기관에 가서 진료를 받는다. 일부 지정 의료기관은 사회 보장 카드를 직접 가지고 의료 결제를 한다. 제때에 전면적으로 밀어내다.
제 21 조 전문가에 의해 악성 종양으로 확인된 참보주민은 병원을 옮길 때 다시 감정 신청을 하지 않고 관련 병력으로 상환한다.
제 22 조 특수질환 클리닉 치료 기준은 의료비 변화와 펀드 감당 능력에 따라 조정된다.
섹션 iv 일반 의료비 보조금 관리
제 23 조 일반 의료비는 1 인당 치료 과정당 8 원 보조로, 1 인당 연간 최대 3 개 치료 과정, 치료 과정당 3 일을 보조한다.
제 24 조 참보주민은 사회보장카드를 유지하고 외래 진료 지정 의료기관에서 진료를 받고 일반 진료비 정책 범위에 부합하며 무료 등기표를 발행하여 일반 진료비를 면제한다.
무료 등기서는 피보험자 본인이나 가족들이 서명하여 확인해야 한다. 제 1 련은 기층의료기관이 남겨두고, 제 2 련은 참보주민이 남겨둔다.
섹션 v 출산 수당 관리
제 25 조 국가 가족계획 정책에 부합하는 여성 참보주민은 출산등록증이나 인구와 가족계획관리부에서 발급한 증명서에 따라 입원 수속을 밟아야 한다. 개인상의 이유로 입원치료 전에 상술한 수속을 하지 않은 사람은 출산수당을 받지 않는다.
섹션 VI 보충 기록 관리
제 26 조 피보험자 응급구조, 90 일 이내에 후임자 이전, 180 일 이내에 신생아 가입, 연체불보증, 사회보장카드 분실 또는 사회보장카드 실효 등의 이유로 지정 의료기관에 가서 의료보험 규정에 부합하는 입원 또는 외래 특수질병의 의료비용을 다시 기록할 수 있다.
참보주민이 지정의료기관에서 출산이나 우발적 상해로 질병을 치료하는 경우, 질병을 치료하는 의료비는 가산할 수 있다.
제 27 조 주민이 사회보장카드를 소지하지 않은 경우, 지정 의료기관은 입원 등록 수속을 한 후 3 일 이내에 의료보험 입원 수속을 처리하고 비용을 보충해야 한다. 3 일 이내에 다시 기록되지 않은 경우, 지정 의료기관이' 당산시 의료보험 재록 신청서' 를 작성하며, 의료보험관리기관 주재원 신체검사과에서 심사한 후에야 다시 기록할 수 있다.
제 28 조 전입인원이 90 일 이내에 보험에 가입한 경우, 의료보험관리기관 주민징납부에 의해 상황을 확인하고 의견을 내고 주민신체검사 부서를 제출한 후, 지정 의료기관에 의해 보충되었다.
제 29 조 출생 180 일 이내에 보험에 가입한 신생아, 보충 기간 동안 보험에 가입한 주민
제 30 조 사회보장카드는 분실이나 실효를 신고한 후 사회보장카드 카드 부서에서 확인하고 의견을 제시한 후 지정의료기관이 보충해 의료보험관리기관 주민검진부에서 등록한다.
섹션 VII 의료비 결제
제 31 조 도시와 농촌 주민 의료보험 시급 조정 지정 의료기관은 속지 결산을 실시한다. 비보험 지역의 지정 의료기관에서 발생한 의료 비용은 지정 의료기관과 의료기관 의료 보험 기관에 의해 정산됩니다. 시급기관은 현급 기관에서 선불한 자금을 청산해야 한다.
지정 의료기관은 매월 26 일부터 28 일까지 명세서를 인쇄한다.
제 32 조 가족 병상 의료비는 참보주민 입원 의료비 결산 방법에 따라 지급된다. 가정 병상이 신고되지 않은 의료비는 의료보험기금이 부담하지 않는다. 의료 보험 기금은 가정 방문 비용을 부담하지 않는다.
제 33 조 참보주민이 해마다 입원하는 사람은 규정에 따라 연말 차기 이월 수속을 처리하고, 한 번만 지불 기준을 계산하고, 입원 비용은 서로 다른 보험 연한에 따라 별도로 계산한다.
제 34 조 피보험자가 지불 비용을 조정하여 대병보험 선불선에 도달했을 때, 지정 의료기관은 대병보험 네트워킹을 실현하여 즉시 상환한다. 네트워크에 연결되지 않은 개인은 먼저 선불한 후 보험에 가입한 상업보험회사에 환급을 신청합니다.
제 3 장 외래 진료
제 1 절 외지에서 진료하다
제 35 조 참보주민은 거주증, 부동산증 등 외지 거주증명으로' 외지 의료증명서' 를 신청한다.
180 일 이내에 태어난 신생아는 부모의 오프사이트 거주 증명서에 따라 오프사이트 진료 증명서를 발급한다.
제 36 조 오프사이트 진료증명서를 처리하려면 당산시 기본 의료보험 정보 기록표를 작성하여 신청자 신분증 사본, 1 근래 사진, 1 경영기관 증명서서를 제공해야 하며, 경영기관이 의료보험사무소에서 처리해야 한다.
재발급시' 당산시 기본의료보험 외지 주민의료증명서 분실 취소 신청서' 를 작성해 1 신청자의 최근 사진을 제공하고 분실 신고 수속을 밟아야 한다.
원래 장기간 외지에 거주하는 사람은 본 시로 돌아갈 때' 외지 의료증' 취소 수속을 밟아야 한다. 외지 거주 기간 의료비 환급 후 원증으로 반납한다.
제 37 조' 외지 의료증' 을 신청한 참보주민은 거주지 의료보험 지정 공립의료기관 1 ~ 3 에서 치료를 받아야 한다.
지정 의료기관을 변경하는 경우' 당산시 외지 거주인의 기본 의료보험 정보 기록표' 를 작성하여 신청자 신분증 사본, 1 인치 최근 사진,
지정 의료기관 등급을 확인할 수 없는 경우, 보험 가입자는 의료보험 기관이나 의료기관의 증명서를 제공해야 한다.
제 38 조 장기 주민이 외지에서 진료를 받은 외래 특수질환은 여러 가지 병종을 포괄하는 것으로 밝혀졌으니 따로 처방을 해야 한다.
만성 골수세포 백혈병, 위장간질종양을 앓고 있는 전문가의 검진을 받은 사람은 자선협회가 지정한 현지 의료기관을 선택하고 보험지 의료보험 기관에 등록한 후에야 약품을 발급할 수 있다.
섹션 ii 병원 의료
제 39 조 보험 가입자는 병세 때문에 조정 지역으로 전입해야 하기 때문에 입원 수속을 앞당겨야 한다. 병세가 위중하여 제때에 처리하지 못한 경우, 이송지 입원일로부터 7 일 (영업일 기준) 이내에 재발급해야 하며, 긴급 이송의 원인을 설명해야 한다.
제 40 조 신생아는 미보증 기간 동안 병으로 다른 병원으로 이송해야 하는 경우 출생 후 180 일 이내에 입원 의료비를 상환할 때 의료기관으로 전입한 추천증명서를 제공해야 한다. 참보인원이 원외에서 병원을 옮기는 사람은 반드시 전원 신고 수속을 밟아야 한다.
섹션 iii 응급 입원
제 41 조 응급 외래 입원은 병력기록을 기준으로 한다. 응급입원의 병종과 응급구조의 범위는 보건부 병원 근무제도가 정한 범위 내에 있어야 한다.
섹션 iv 의료비 환급
제 42 조 환급 기간은 일반적으로 매월 1- 10 일입니다.
제 43 조 외래 의료비 환급을 신청할 때는 당산시 기본 의료보험 의료비 환급 신청서를 작성하고 신청자 사회보장카드 사본,' 오프사이트 진료신청서' 또는' 해외 입원 신청서', 의료기관이 발행한 유효 자료를 제공해야 한다.
입원 비용 상환을 위한 유효 자료에는 의료비 유효 환급 서류, 진단 증명서, 의료비 요약표, 의료 기록 또는 입원 기록 홈페이지 사본, 퇴원요약 또는 퇴원 기록 사본, 수술 기록 사본, 의사의 지시 사본 등이 포함됩니다.
외래 특별 질병 비용 상환을 위한 유효 자료에는 유효한 의료비 환급 문서, 의료비 상세 목록, 처방 또는 외래 환자 의료 기록 사본이 포함됩니다.
출산 수당 비용 상환을 위한 유효 자료로는 의료비 유효 환급 서류, 진단증명서, 의료비 요약표, 의료 기록 또는 입원 기록 홈페이지 사본, 퇴원요약 또는 퇴원 기록 사본, 수술 기록 사본, 의사의 지시 사본, 유도 출산을 위한 B 초음파 검사서, 출생 증명서 원본 및 사본, 출생 등록증 원본 및 사본이 있습니다.
대학생이 가정거주지나 집업지에서 진료를 받을 때 입원 의료비 환급에 유효한 자료로는 의료비 유효 환급 서류, 진단증명서, 의료비 요약표, 의료 기록 또는 입원 기록 홈페이지 사본, 퇴원요약 또는 퇴원 기록 사본, 수술 기록 사본, 의사의 지시 사본, 학교 증명서가 있다.
외래 특별 질병 의료비 환급에 유효한 자료로는 의료비 유효 환급 문서, 의료비 상세 목록, 처방전 또는 외래 환자 의료 기록 사본, 학교 증명서가 있습니다.
만성 골수세포 백혈병, 위장간질 종양 특수질환 외래 표적약 환급 유효 자료에는 의료비 유효 환급 서류, 의료비 상세 명세서, 처방전 또는 외래 진료 기록 사본, 자선협회에서 발행한 환자 정보 수첩이 포함됩니다.
제 44 조 상환자금 신청 시간은 일반적으로 다음 달 6-20 일로, 경영기관은' 도심 주민의료비 환급 요약표' 를 작성해 통일신청을 해야 한다.
섹션 v 관련 규정
제 45 조 참보주민이 연차 외지에 입원한 것은 같은 입원으로 간주해 단 하나의 기급 기준만 설치한다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강명언) (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 희망명언) 매년 2 월 25 일 65438-3 1 의료비 중간 결산 수속을 밟아 입원 비용 계산서와 의료비 요약표를 각각 인쇄한다. 전년도 입원 의료비가 지불 기준에 미치지 못한 경우 퇴원 당년에 따라 함께 상환한다. 지불 기준에 부합하는 것은 연간 환급이다.
제 46 조 보험 가입자는 장기 외지 거주 진료 절차를 밟거나 도시 근로자 의료보험으로 전입하기 전에 도시와 농촌 주민의 의료보험 치료 기간 동안의 의료비용을 청산해야 한다.
제 47 조 참보주민이 병원을 옮기는 동안 같은 의료기관에 입원한 지 24 시간 이내인 것은 한 번의 입원으로 간주된다.
제 48 조 의료비 오프사이트 환급은 원칙적으로 퇴원일로부터 12 개월을 초과하지 않는다. 특수한 경우는 6 개월 연장할 수 있다. 퇴원일로부터 18 개월 이내에 상환되지 않은 의료 보험 기금은 부담하지 않습니다.
제 4 장 부칙
제 49 조 세칙은 2007 년 10 월 2065438+ 1 일부터 시행된다. 본 규칙과 일치하지 않는 것은 본 규칙이 우선한다.
제 50 조 세칙은 당산시 인적자원과 사회보장국이 해석한다.