인덕턴스 커플 링 플라즈마 (Inductively Coupled Plasma)
임신 간내 담즙 정체증
임신 간내 담즙퇴적증은 임신으로 인한 간내 담즙퇴증으로 피부 가려움으로 나타나고 담산이 증가한다. ICP 가 산아에 미치는 피해는 이미 학자들의 큰 관심을 불러일으켰다.
일찍이 1883 에서 Ahlfeld 는 임신 말기에 발생하는 황달을 먼저 보고하고 임신 말기에 재발하는 추세를 보도했다.
1954 (Svanborg) 와 1955 (Thorling) 가 ICP 의 조직병리학, 생화학 및 증상학에 대해 상세히 연구할 때까지 많은 학자들이 ICP 의 유행병학 및 진단학에 대해 심도 있는 논의를 진행했다.
리드는 1976 에서 ICP 가 모체에 심각한 피해는 없지만 산아에게는 좋지 않은 영향을 미친다고 분명히 밝혔다. 최근 몇 년 동안 많은 전문가들이 ICP 의 조기 진단과 치료에 힘쓰고 있다.
ICP 역사상 많은 이름을 사용했고, ICP 의 명명도 그에 대한 인식 과정을 반영했다. 처음엔 매번 같은 환자가 임신 중에 황달을 발견하고 임신 재발성 황달이라는 이름을 붙였다.
나중에 임신기에만 발생해 양성과정으로만 드러났기 때문에 임신성 idopathic 황달이라고도 불린다.
1960 년대 이후 ICP 의 병리 특징에 따라 산과 담즙퇴증으로 이름이 바뀌었다.
1960 년 해머리는 처음으로 ICP 를 병명으로 제안했다. 1970 년대 이후 대부분의 학자들은 문헌에서 ICP 를 질병의 이름으로 사용하여 다른 담즙퇴증과 구별했다.
국내에서 후홍원 등은 1964 에서 임신 중 재발성 황달을 처음 보도했고, 이후 병례가 속속 보도됐다. 오위신 1984 가 맹경 지역 ICP 를 보도하고, 중영 1985 가 상하이 지역 ICP 를 보도한 이후 국내 기자가 늘고 있다.
[발병 메커니즘]
최근 20 년 동안 많은 학자들이 ICP 발병 메커니즘 연구에 힘쓰고 있다. 현재 정확한 발병 메커니즘은 아직 명확하지 않지만, 대량의 역학 조사. 임상 관찰과 실험 연구에 따르면 그 발병은 에스트로겐과 유전과 밀접한 관련이 있다.
(-) 에스트로겐과 두개 내압의 관계
유행병학 증거: 유행병학 관점에 따르면 에스트로겐 수치가 너무 높다는 임상증상 힌트는 ICP 의 원인일 수 있으며, ICP 는 종종 건임신 말기에 발생하며 에스트로겐 분비의 절정이다. 쌍태 ICP 발생률은 단태보다 5 ~ 6 배 정도 높았습니다. 에스트로겐과 프로게스테론이 함유된 피임약을 사용하는 여성의 담즙 퇴적 증상은 ICP 와 매우 비슷하다. 임신 중에 피임약을 사용하는 여성의 ICP 재발률은 일반 인구보다 높다.
(b) 국제 비교 프로그램의 유행병학 및 유전학
1. 발병률: ICP 발병률 국가마다 다릅니다. 남미의 스웨덴 핀란드 칠레 볼리비아는 고발 지역이고 스웨덴은 2.8 ~ 4.2% 로 임신 중 가려움증 1.6 ~ 3.2%, 임신 중 간내 담즙퇴증 1.2% 를 차지했다 칠레 발병률 최고, 임신 중 가려움증 13.2%, 임신 중 간내 담즙퇴증 발병률 2.4%. Reyes 는 칠레의 아라우카니아 인디언 ICP 발병률 22 가 가장 높다는 것을 발견했다. 임신 가려움증의 발생률은 1% 이다. 임신의 5% 는 담즙 정체성 황달을 동반한다. 이 병의 발생을 암시하는 것은 민족적 요인과 유전과 관련이 있다. 중국 충칭 상해 등 지역의 발병률 또한 매우 높은데, 이것은 주목할 만한 문제이다.
2. 가족 관계:
많은 문헌들은 ICP 가 가족성 발생 추세를 가지고 있다고 보도했다. 1976 DePagier 에 따르면 4 대 동당 가정의 133 명 중 4 명은 ICP 가 발생했고, 임신 중 가려움이나 황달이 9 건, 경구피임약을 복용한 후 가려움이 2 건으로 나타났다고 한다. 1983 은 5 대 50 인 가족 중 18 이상 3 대 남녀를 상세히 연구해 임상징후를 가진 피험자 (남성 포함) 에 대한 경구스테로이드 호르몬 자극 실험과 조직 적합성 실험을 실시했다. 그 결과, ICP 의 친본 유전은 멘델의 우성 유전 모델과 일치하는 것으로 나타났다. 따라서 홀츠바흐는 이 질병이 확실히 유전적 특징을 가지고 있으며, 가족 중의 남성은 운반자가 될 수 있고, 그 표형은 억제될 수 있다고 생각한다.
3. 유전학 연구는 ICP 의 유전적 가능성을 감안해 1996 에서 칠레의 혈연관계가 없는 재발성 황달 26 건과 혈연관계가 없는 정상 임산부 30 건에 대한 DNA 증폭 연구를 보도했다. ICP 그룹 HLA-DPB 104 12 대립 유전자 주파수가 정상 임신군보다 높은 것으로 나타났다 (69%). 본 연구는 명확한 결론을 내리지 못했지만 유전학의 관점에서 분자생물학 수준에서 이 병을 연구한 것은 처음이다.
병리 변화
ICP 의 주요 조직학 병변은 간내 담즙퇴적이지만 간 구조는 완전하며 간 세포염성 변화나 간질세포 증식이 없다.
임상증상
ICP 는 임신 중기 말기에 가려움이 생기거나 가려움과 황달이 동시에 공존하며 산후가 금방 사라진다.
(1) 가려움증
가려움증은 종종 선발증상으로 28 ~ 32 주 전부터 시작되지만 임신 12 주 전부터 나타난다. 가려움증의 정도도 다르다. 경미한 우발성, 온몸에 심한 가려움, 불면증으로 발전하여 임신을 중단해야 한다. 손바닥과 발바닥은 가려움의 흔한 부위로 출산까지 이어지며 대부분 출산 후 2 일 동안 사라지고 소수는 1 주쯤 사라지고 2 주 이상 지속되는 경우는 드물다.
(2) 황달
가려움증 후 며칠 ~ 몇 주 (평균 2 주) 동안 일부 환자에게 황달이 나타났다. 문헌에 따르면 ICP 황달 발생률은 15% ~ 60%, 오위신 보도는 55.4%, 데이중영은 15% 로 보도됐다. 황달의 정도는 일반적으로 비교적 가볍고, 때로는 각막만 약간 노랗다. 황달은 산후까지 며칠 내에 사라지고, 어떤 경우는 산후지속 1 개월 이상 지속된다. 황달이 일어나기 전후에 환자의 소변이 어두워지고 대변이 얕아진다.
(3) 기타 증상
구토, 무기력, 식욕부진 등의 증상은 드물다.
(4) 팔다리 피부는 긁힌 자국을 볼 수 있습니다. 환자의 20 ~ 50% 는 가려움이 발생한 지 며칠 ~ 몇 주 만에 가벼운 황달이 발생했고, 일부 환자는 황달과 가려움이 동시에 발생해 출산 후 며칠 동안 가라앉았다. ICP 임산부의 황달 유무는 태아의 예후와 밀접한 관련이 있으며, 황달자 양수분염, 신생아 질식, 산아 사망률이 현저히 높아졌다. 급성 또는 만성 간 질환의 징후는 없습니다. 간은 크지만 부드럽고 가벼운 압통이 있습니다.
검사비
(1) 혈청 총 빌리루빈은 68 ~ 88.5 μ mol/L (4 ~ 5 mg/DL) 로 증가했지만 85.5 μ mol/L 을 거의 초과하지 않았다 .....
(2) 혈청 담즙산이 높아져 정상치의 10 배에 달할 수 있어 본병의 특이한 표시이다.
(3) 알칼리성 인산 가수 분해 효소 (AKP)
ICP 환자의 AKP 값은 늘 높아지고, 정상 임산부의 AKP 값은 높고, 일부는 태반에서 분비되는 동료 효소이므로, 이 측정은 ICP 진단에 뚜렷한 가치가 없다.
(4) 아미노 전이 효소는 경미하거나 중등적으로 상승 할 수있다. 대부분의 학자들의 의견에 따르면 소금은 SAST 보다 더 민감하다.
B 초음파 검사는 간외 폐쇄성 황달을 배제합니다.
진단 및 감별 진단
ICP 의 진단은 조택이 편집장의' 중국 산부인과' 제 2 판 중 다음과 같은 진단 기준에 근거한다.
1, 임신 중 피부 가려움증의 주요 증상;
2. 혈청 간담산의 상승은 ICP 의 가장 중요한 특이성 실험실 증거이다.
3. 간 기능 이상, 주로 혈청 AST 또는 ALT 경량에서 중등도의 상승으로 약 60 ~ 100 IU/L, > 200IU/L 이 적다.
4. 가벼운 황달을 동반할 수 있으며 혈청 빌리루빈은 약 20. 15 ~ 85.5 μ mol/L 입니다 .....
5. 요리담제 측정: 요리담제, 요빌리루빈, 요담소 모두 양성이다.
6. 환자는 일반적으로 눈에 띄는 구토, 식욕부진, 허약 등의 질병 증상이 없다.
7. 산후 가려움이 금방 사라지고 황달이나 간 기능이 금방 정상으로 돌아옵니다.
진단 ICP: 2 는 필수이며 1, 3,4,5,6,7 중 하나 이상이 있을 수 있습니다.
임신 합병 바이러스성 간염, 임신 급성 지방간 및 기타 원인으로 인한 담즙 퇴적과 같은 질병과 구별해야 한다.
간 조직학
임신
편견
주요 임상증상
중고음
급성 지방간
지방변성
36-40 주
구토, 황달 1-2 주 후.
뇌질환, 신장부전, 출혈
가산
임신 중 간내 담즙 정체증
부뚜막성 담즙이 쌓이다.
7-39 주 후 임신 재발
가려운 후에 황달을 만나다
소화기 증상, 간 부종 및 통증
ALT 경량에서 중등도의 상승.
중증 자간전증
출혈, 경색 괴사
20 주
소수의 용혈성 황달
부종, 고혈압, 단백뇨, 자간전증, DIC
정상 또는 증가
타이핑하다
가벼운 ICP- ICP 진단 기준 및 다음 지표를 준수합니다.
1, 혈청 총 빌리루빈 (TBIL) < 2 1μmol/ L (정상), 직접 빌리루빈 (DBIL) < 6μmol/ L (정상)
혈청 알라닌 아미노 전이 효소
혈청 간담산 (CG)
중증 ICP- ICP 진단 기준 및 다음 지표 중 하나를 준수합니다.
1, TBIL ≥2 1μmol/L, DBIL≥6 μm ol/L；/l; 보이는 황달 또는 빌리루빈 >; 1 밀리그램/밀리리터
2, 글루타아제 ≥250U/ L, 글루타아제 ≥250U/L.
3, CG≥3000ug/dL.
쌍태 임신; 반복적 인 국제 비교 프로그램; 을 눌러 섹션을 인쇄할 수도 있습니다 임신 중 고혈압 질환은 모두 심한 ICP 이다.
가려움증의 정도와 기간, 그리고 ICP 임상증상에서 혈청 총담즙산 (TBA) 의 수준은 등급기준으로 사용되지 않는다.
예후
ICP 의 어머니와 태아에 대한 주요 위험은 태아가 자궁 안에서 갑자기 사망하는 것으로, 이는 통상적인 방법으로 예측하기 어렵다. 적극적인 대증 치료와 엄밀한 감시를 거쳐 이 병은 예후가 좋다.
ICP 가 임신 예후에 미치는 영향은 주로 다음과 같은 측면에서 나타난다.
(-) 조산
조산의 원인은 고농도와 장기 담즙산 자극이 자궁근섬유 세포막의 안정성에 영향을 미치고 칼슘 이온 방출과 내류를 발생시켜 옥시토신에 대한 반응성을 높였기 때문일 수 있다. 또는 담즙산은 프로스타글란딘 방출을 촉진시켜 조산을 초래한다.
(2) 태아 조난
산과 의사에게 가장 경계할 만한 문제이다. 본 연구에 따르면 ICP 는 태아 조난, 신생아 질식, 사산, 사산, 신생아 사망과 관련이 있다.
ICP 기간 동안 콜산염이 태반 융모막에 쌓여 융모막 간격이 좁아지고 만성 태반 기능 장애를 일으킬 수 있다. 고농도 담즙산은 농도 의존성 혈관 수축작용이 있어 태반 융모막 정맥 경련을 일으켜 영양과 산소의 교환에 영향을 주어 태아의 만성 산소 부족을 초래할 수 있다. 따라서, 일부 경우는 공식적으로 출산을 하지 않았지만, 태아의 급사는 만성 저산소증에 기초하여 자궁 수축이 급성 산소 부족 질식으로 인한 것일 수 있다.
현재 대부분의 학자들은 ICP 로 인한 태아 사망이나 태아 궁핍이 태아의 급성 저산소증의 결과일 수 있다고 생각한다. ICP 가 일으키는 사태, 사산, 태아곤란 등 각종 산산기 합병증의 발생은 태아가 이런 불리한 환경에 직면하여 서로 다른 호응반응을 보인 결과이다. 임신과 출산 과정에서 자궁 수축에 대한 강한 스트레스가 발생하면 혈액 공급이 갑자기 줄어들면 태아의 중요한 기관을 보호하고 생명을 유지하기 위해 정상적인 스트레스 반응을 일으켜 태아가 궁핍하고 사산, 사산을 초래할 수 없다.
태아 궁내 저산소증은 자주 돌발하고, 일상적인 모니터링은 예측할 수 없지만, 임상 모니터링을 강화하는 것은 여전히 가치가 있다. 현재 대부분의 학자들은 태아궁핍의 발생은 모혈과 제대혈에서 담즙산 수준, 모혈청에서 암모니아아제와 빌리루빈 수준과 양의 상관관계가 있다고 생각하기 때문에 동적 측정은 ICP 환자의 태아 예후를 관찰하는 효과적인 방법으로 사용될 수 있다.
정상적인 상황에서 태반 태아 순환은 두 배 이상의 비축 능력을 가지고 있으며, 단지 50% 의 융모강 혈류만이 태아 영양교환에 참여한다. 융모막의 혈류가 50% 이상 감소할 때만 태아를 위험에 빠뜨리고 궁내 저산소증의 위험을 증가시킬 수 있다. ICP 태반 융모 간격 비율은 정상 태반에 비해 23.65438 0% 감소했다. ICP 태반 융모강은 어느 정도 좁은 것으로 나타났으며, 태반산소 비축이 어느 정도 감소할 수 있지만 태아 영양 공급에 영향을 미치기에는 충분치 않다는 것을 알 수 있다. 따라서 ICP 태반의 병변은 태아의 영양 공급에 영향을 주지 않고 태아의 성장과 발육에 영향을 주지 않는다.
(3) 산후 출혈
ICP 임산부는 담염 분비가 부족해 비타민 K 흡수가 줄고 간 내 응고인자 2, 7, 4, 10 합성이 줄어들어 산후출혈을 일으킨다. 따라서 ICP 임산부는 임신 말기에 적당량의 비타민 K 를 복용할 수 있다.
산과 합병증
ICP 는 조산, 태아곤란, 신생아 질식, 출산사망과 같은 심각한 합병증을 일으킬 수 있다. 담즙산 농도는 임신 합병증의 심각성과 관련이 있다. ICP 환자의 궁내 사태를 예방하기 위해서는 먼저 ICP 의 조기 진단을 중시해야 한다. 임신 중기부터 출산 전 검사마다 임산부에게 피부 가려움과 발생 부위가 있는지 꼼꼼히 물어야 한다. 가려움증이 발견되면 ICP 의 존재를 경계하고 간 기능 검사와 담즙산 검사를 제때에 추적하여 ICP 의 심각성을 파악해야 한다. 일단 ICP 진단을 받으면 적극적으로 치료하고, 태아궁내 상황 모니터링을 중시하고, 태아가 산소가 부족하다는 것을 제때에 발견하고, 그에 상응하는 조치를 취하여 임신 결과를 개선해야 한다. 가벼운 ICP 는 37 주 이상 관찰 할 수 있습니다. 궁경평점에 따르면 출산 초기에 양막강 천자술이나 인공파막술을 실시하여 양수성을 관찰할 수 있다. 양수혼탁이 2 도 이상인 것을 발견하면 제왕절개궁산을 선택해 출산을 끝내야 한다. 심한 ICP 의 경우 치료 후 개선이 뚜렷하지 않고 태아 사망률 수치가 높기 때문에 적극적으로 개입해야 한다. 일반적으로 제왕 절개술은 임신 종료를 위해 35 ~ 37 주 동안 선택됩니다.
환대
1, 일반치료: 적당히 침대에 누워 좌측으로 눕는다. 일주일에 3-4 회, 15-30 분마다 태반혈산소 공급을 증가시킨다. 고열량, 고단백, 저지방 음식과 소화하기 쉬운 음식을 준다. 태아궁내 상황을 면밀히 감시하고, 하루에 세 번 태동을 측정하다.
2. 처리
(1) 외래 치료: 임신
웅탈 산소담산 정제15MG/KG D, q8h, 경구.
스미다 (같은) 500 mg, q8h 는 임신 28 주 전 ICP 치료에 선호됩니다. 5-7 일 후에 감암모니아 담산을 검사하다.
(2) 입원 치료: 심한 ICP 임신 ≥34 주; 가벼운 ICP 임신 ≥36 주; 임신 34 ~ 36 주 경증 ICP(CG≥ 1000ug/dL).
웅탈 산소담산 정제1.5MG/KG D, q8h, 경구.
VDCA 는 소수성 담즙산의 세포 독성에 항항항하여 세포와 세포막을 보호하고 간 효소의 유출을 막을 수 있다. 장이 다른 담산 및 가려움 물질에 대한 흡수를 억제하고 내원성 담염의 장간순환 장애를 바로잡고 혈담산 수준을 낮춘다. 그 이담작용은 또한 담즙이 쌓이는 것을 방지하고 혈청 빌리루빈을 낮출 수 있다.
복방단삼 주사액 30ml+5% 포도당 용액 500ml, 정맥주사, qd.
스미다 1-2g+500ml 5% 포도당 용액/생리염수, 정맥주사, qd.
스미다 (S- 아데노신 -L- 메치오닌) 는 간내 담즙퇴적증 치료에 효과적인 약으로 산모와 아기에게 좋지 않은 반응이 없다. 간에서 메틸화질막 레시틴을 조절하여 간 세포막의 유동성을 조절하고 세포의 정상적인 생리활동을 보장하며, 소수반응을 통해 간 세포의 해독 기능을 촉진시켜 간 세포의 내원성 해독 화합물 합성 (예: 시스테인, 타우린, 보조효소 A 등) 을 증가시킨다. 아데노신 메티오닌이 간에서 생체 이용도가 정상 범위 내에 있는 한.
익선복 465 mg+5% 포도당 용액 500ml, 정맥주사, qd (간 기능 이상자)
지세미송 3.75mg tid, 7 일, 마지막 3 일 동안 감량하여 약이 중단될 때까지. (의심되는 바이러스 리플리케이터가 비활성화됨)
지세미송은 태반을 통해 태아 아드레날린 탈수소 에피토논 (DHEAS) 분비를 줄이고 에스트로겐 발생을 줄여 담즙퇴적을 치료할 수 있다. 또한 비특이적으로 빌리루빈을 낮추는 역할을 하며 간 손상을 방지하고 태아의 폐 성숙을 촉진하며 조산아의 호흡곤란 발생을 줄일 수 있다.
비타민 K 1: 65438+ 출산 전후 0 ~ 2 주는 임산부 산후출혈과 신생아 두개내출혈을 예방하는 데 쓰인다. 3-5 일 간담산을 복습하다. 비타민 K 1 보조인자로서 간 응고인자 II, VII, IV, X 의 합성에 참여하여 산후출혈을 예방한다. 임신담즙퇴적증이 진단되면 매일 수용성 비타민 K 를 제공하는 것이 합리적이다. 지방성 설사 또는 응고 시간이 연장된 경우 비타민 K 를 많이 보충해야 한다.
또한 포도당, 비타민 C, 이노신은 에너지를 제공하고 간 세포를 보호하며 간 기능을 개선한다.
루미노는 진정제와 효소 유도제로, 간이 빌리루빈을 제거하는 능력을 향상시키고 혈액 속의 빌리루빈을 감소시킨다.
한의사는 ICP 가 한의학 황달의 범주에 속한다고 생각하는데, 그 이치는 비장습에 있다. 습탁일적월이 열로 누적되어 습열 황달이 생기기 때문에 그 치료 메커니즘은 비장을 활성화시키고 열을 맑게 하는 데 있다. 인진과 금초는 담즙산과 빌리루빈의 배설을 증강시키는 중요한 이담작용을 가지고 있으며 엽산은 태반의 혈액 주입을 개선한다. 치자 나무는 혈액에서 빌리루빈을 낮추는 효과가 있습니다. 황달은 청열 이습, 닝심 이뇨, 이담보간 작용을 한다. 감초, 백술은 비장을 활성화시켜 허기를 보충할 수 있다.
연구에 따르면 ICP 임산부가 한약치료를 받은 후 신생아의 예후가 눈에 띄게 개선된 것으로 나타났다. ICP 는 자궁과 태반의 혈액순환을 개선하고 태반 혈관 저항을 낮추고 태반 혈류를 증가시켜 태아 환경을 개선하고 산아 사망률을 낮춘다. 이런 한약은 보조약으로 한의학 치료의 범위를 넓히고 ICP 치료법을 개발하는 데 어느 정도 실질적인 의의가 있음을 알 수 있다.
산과 적 치료
(1) 출산 전 모니터링: 임신 34 주부터 매주 NST 실험을 하고, 일주일에 최소 1 회; 태아 배꼽혈류의 S/D 비율을 측정하여 태아의 산소 부족을 조기에 발견하였다.
(2) 적시에 임신 종료:
경증: 약물치료를 받은 후 NST, B 초음파, S/D 값의 결과에 따라 머리와 골반, 궁경점수의 관계, 입원 출산 시간, 방식을 확정했다. 출산 예정일 전 자연분만자에 대해서는 엄밀한 감호 하에 질 시산을 할 수 있다. 출산 예정일 이후 출산하지 않은 사람은 OCT 를 병행해야 하며 이때 제왕절개궁의 징후를 완화할 수 있다.
중증: 입원 후 환자는 태동과 NST 모니터링을 하루에 2 ~ 3 회 감시한다. 임신 35-37 주 제왕 절개. 임신 35 주 전에 태아가 궁핍해지면 태아는 살아 있는 것으로 추산되며 제왕 절개로 임신을 종료할 수도 있다.
(3) 임신 및 산후 수유기의 유도는 에스트로겐을 비활성화한다.
(4) 고려 사항
모든 ICP 환자는 입원 후 ICP 병세고지서에 서명해야 하며 특히' 예측할 수 없는 궁내 급사' 를 강조한다.
임상 간호
ICP 환자는 고위험 임산부이다. 출산 기간 사망률 인하를 위해서는 전체, 역학, 개인화된 임상 간호와 의사와의 긴밀한 협력이 필수적이다.
표적된 심리적 위로와 행동 지원.
1 불안
불안은 ICP 환자의 첫 번째 심리적 문제다. 대부분의 ICP 환자의 초기 증상은 피부 가려움으로 일반적으로 임신 중기 말기에 나타난다. 가려움을 자주 하면 임산부의 수면을 방해하여 불안을 일으킬 수 있다. 임산부에게 이런 증상은 일반적으로 출산 후 일주일 이내에 사라지고, 약물치료와 물리치료를 통해 증상을 완화하고 임산부의 불안감을 점차 해소할 수 있다는 것을 설명할 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 남녀명언)
자책과 자기 연민
ICP 환자가 임신기에 보고한 글루타아제가 높아지기 때문에 많은 임산부들이 자신이 부주의하게 음식을 먹었다고 탓하며 간염에 걸렸는지 걱정합니다. 또 차세대에게 전염되지 않을까, 친척이나 친구에게 전염되지 않을까 하는 우려도 있다. 이때 풍부한 이론 지식으로 환자에게 이 병이 임신 간 손상이라고 설명해야 하지만, 전염성 없이 불필요한 자책과 자애를 없애고, 출산 후 질병이 자연스럽게 완화되고 환자의 자신감을 증강시킬 수 있다는 사실을 알려야 한다.
긴장과 걱정
문헌에 따르면 ICP 조산의 발생률은 30 ~ 60%, 출산 시 양수 혼탁의 발생률은 25 ~ 43.9% 로 나타났다. 임산부는 태아의 질에 대해 걱정하기 쉽다. 성공적인 사례를 임산부와 가족에게 소개하고, 임신부를 정확히 인식하고 대하도록 돕고, 가족의 협조를 받고, 정신적 위안을 주고, 임산부가 정서적 긴장과 불안을 덜어줄 수 있도록 도와야 한다.
임신의 간호 특성
1 호르몬 요법의 신속하고 정확한 시행.
간 보호 치료와 함께 병세가 심한 환자에게 프레드니송을 주고 혈청 에스트로겐과 콜산 수준을 낮춰 가려움증 증상을 빨리 없애고 간 기능을 개선한다. 태령이 되면 지세미송근육주사나 정맥주사를 제때에 주어 태폐의 성숙을 촉진한다. 양막강 주사 지세미송의 경우 가능한 한 빨리 설명하고 필요한 준비를 해야 한다.
2 산모와 태아를 능동적으로 감시하다
ICP 는 조산, 태아궁내 궁핍, 궁내 사망을 초래할 수 있기 때문에 산전 관리 강화와 시기 적절한 임신 종료가 ICP 산아의 예후를 개선하는 중요한 수단으로 인식되고 있다. 혈뇨 표본을 정확하게 채취하고, 암컷 트리올 농도를 이해하고, 태반 변화를 파악하다. 임산부가 태아감호, B 초음파, 생물물리감호를 제때에 완료하고 태아와 태반의 상황을 제때에 이해하도록 돕는다. 동시에 환자의 체내 콜산 농도 변화에 각별히 주의해야 한다. 일단 콜산 농도가 이상하게 변하면, 제때에 의사와 협력하여 임신을 중단하고 태아가 자궁에서 죽는 것을 방지한다.
출산 중 간호 특성
1, ICP 환자 제왕절개궁, 환자의 임신 주와 태아의 구체적인 상황에 따라 신생아 조산사가 수술실에 미리 들어와 신생아 응급처치를 준비한다.
2. 질 분만을 준비하는 ICP 환자의 경우 궤도 및 지속적인 모자녀 간호를 강화해야 한다. 첫째, 노동 과정, 깨진 필름, 양수 색상 변화를 관찰합니다. 둘째, 태심 변화의 감시를 강화하여 태아가 궁핍해지는 것을 방지하여 제때에 처리할 수 있도록 한다.
산욕기 간호 특징
1, 산후 출혈 예방
문헌에 따르면 산후 출혈률은 12.6% 에 달하므로 옥시토신과 수술 전 예방 비타민 K 1 10-20mg/d 를 적시에 효과적으로 사용하면 자궁수축을 촉진하고 산후출혈을 줄이고 예방할 수 있다.
2, 모유 수유 회유
구체적인 상황에 따르면 산후에 포유자가 필요한 경우 비타민 B6 이나 맥아 달임차, 외용 망질 1 차/일, 또는 구체적인 상황에 따라 외용 횟수를 늘리지만 벤조산 에스트라 디올 등 에스트로겐 주사제 수유는 금지된다. 대량의 에스트로겐을 적용하면 가역성 담즙 퇴적을 유발하고 가중시킬 수 있기 때문이다.
신생아의 간호 특성
ICP 임산부가 낳은 신생아는 조산아, 신생아 질식, 궁내 난처율이 높은 특징을 가지고 있어 출생시 Apgar 점수, 양수 혼탁도, 임신 주 점수에 따라 적절한 간호 조치를 취해야 한다. 질식신생아의 간호, 양수혼탁환자의 차별화된 간호, 조산아의 간호, 시기적절하고 효과적인 구조회복 (ABCDE 소생 등) 과 같은 것들이다. ); 생명징후, 반사, 근육장력, 피부색, 배변, 울음 등을 면밀히 관찰한다. 필요한 경우 심전도, 심전도 모니터링, 무창혈산소 채도 측정을 실시한다. 저유량 및 적시 산소 흡수 (산소 농도 20%-40%); 느리고 효과적인 수분 보충 (3-5ml/h 주입 펌프 유지); 단계별 수유 및 간호; 적당히 편안한 보온 작업 등. , 이 모든 제때 간호가 마련되어 산아 사망률을 크게 낮췄다.
예방
ICP 는 중요한 산과 적 합병증입니다. 임상 분석에 따르면 피부 가려움이 일찍 발생할수록 담즙산치가 높을수록 합병증이 많아지고 조산 확률이 높아져 제왕절개궁율이 높아지고 산아 사망률도 높아진다. ICP 는 조산, 태아궁핍, 산아 사망을 일으키기 쉽다. 담즙산이 태반 융모 틈에 쌓여 융모 간격이 좁아지고 태반 관류가 줄고 태아가 궁핍해지고 출산이 사망할 수 있기 때문이다. 또 간 기능 장애로 응혈인자 합성이 막혀 산후출혈률이 높아졌다. 제왕절개절개궁 절개혈종과 질분만 연산도 혈종의 발생률이 높아져 모체 질환의 발생률이 높아졌다.
합병증을 예방하기위한 조치는 다음과 같습니다.
(1) 조기 진단: 출산 전 검사마다 가려움증이 있는지 물어보고 간 기능 검사를 실시한다. 일단 담즙 정체가 진단되면 매주 간 기능을 검사하는 것이 합리적이다.
(2) 임신 중기 말기 ICP 환자는 입원 관찰을 하고 태아 감시를 강화하고 혈청 E3 과 E/L 비율을 정기적으로 검사해 태반 기능을 이해해야 한다.
(3) 조기에 정맥주사 지세미송 10mg 를 3 일 연속 투여한 후 매주 반복해 태폐성숙을 촉진하고 혈중 에스트로겐 수준을 낮춘다. 경구 페노바르비탈은 간이 빌리루빈을 제거하는 능력을 증가시켜 혈중 빌리루빈을 감소시킨다. 정맥은 저분자 우측선당, 단삼, 비타민 C, 이노신을 주입하여 정기적으로 산소를 흡입하여 태반 상태를 개선하고 태반 혈류를 증가시킬 수 있다. 웅탈 산소담산 (UDCA) 1g/ 일 20 일, 담즙산의 세포독성에 항항항항항하여, 다른 담즙산과 가려움물질이 장에서 흡수되는 것을 억제하고, 담즙이 쌓이는 것을 방지하고, 소담아민 4g, 하루 2-3 회, 가려움을 막는다. 출산 전에 수혈을 준비하다.
(4) 시기적절하게 임신 종료: 중중, 중증의 ICP 환자의 경우 임신 35 주 후에 임신을 중단하고 제왕절개절개궁의 징후를 완화하고 산아 사망률을 낮춰야 한다. *