A: 가입자는 본 시의 지정 의료기관에서 1 기층의료기관 ("작은 점") 을 일반 외래 진료를 위한 지정병원 기관으로 선택해야 합니다. "작은 점" 이 선택되면 1 기타 의료기관 ("큰 점") 을 본 시의 일반 외래 치료를 위한 선별된 병원 기관으로 선택할 수 있습니다.
참고 정책: 광저우시 의료보험국, 광저우시 재정국, 광저우시 보건위원회, 광저우 직공 사회의료보험 조정기금이 일반 외래 의료비 범위와 기준을 지급한다는 통지.
각 관련 기관 및 사회 보험 지정 의료기관:
사회 의료 보험 정책을 더욱 보완하고 보험 가입자의 의료비 부담을 덜어주기 위해' 광저우 사회의료보험 조례' 와' 광저우 사회의료보험법' (명령 23 호) 관련 규정에 따라 광저우 인민정부 123) 에 따라 사회의료보험조정기금이 일반 외래 클리닉과 응급 (이하 약칭) 을 지급한다
1. 직공 사회의료보험 가입자원 (이하 참보원) 은 아래 규정에 따라 선택 수속을 처리하고 본 시의 일반 외래 진료 총통대우를 누리며 지정 의료기관 외래 진료를 받는다.
(a) 가입자는 시 의료보험기관이 지정한 기층의료기관 명단에서 1 을 일반 외래 의료기관 (이하 선택한 기층의료기관) 으로 선택했다.
가입자는 1 차 의료기관을 선택한 후 본 시 지정 의료기관에서 1 기타 의료기관을 일반 외래 의료기관 (이하 선택한 기타 의료기관) 으로 선택할 수 있습니다.
보험 가입자는 시 의료보험 기관이 지정한 전문의료기관에서 해당 전문진료를 실시해 선택점에 구애받지 않고 지정기관 명단을 시 의료보험관리기관이 별도로 발표한다.
(2) 선택한 기층의료기관 및 기타 의료기관이 확정되면 원칙적으로 자연연도 (그해 2 월 1 부터 1) 까지 변경할 수 없습니다. 그러나 가입자는 연간 호적 이전, 거주지 변경, 근무단위 변경, 지정 의료기관 자격 변경 등이 발생해 의료보험 기관에 변경 수속을 할 수 있다.
(c) 비 지정 의료기관 또는 비 지정 전문 의료기관에서 발생하는 일반 외래 환자 비용에 대한 보험 가입자의 경우, 조정 기금은 지불되지 않습니다.
둘째, 보험 가입자는 규정된 일반 외래 기본 의료비에 부합하며, 조정 기금은 다음과 같이 지급한다.
(a) 선정 된 1 차 의료기관에서 치료를 받고, 조정 기금 지불 비율은 80% 이다. 1 차 의료기관을 선정한 후 30 일 이내에 다른 선별된 의료기관과 지정전문의료기관에 진료를 받은 비율은 55% 였다. 1 차 의료기관을 선정하지 않고 다른 선별된 의료기관 및 지정전문의료기관에 가서 진료를 받는 비율은 45% 입니다. 기본의약품 사용 비용은 본 시의 사회의료보험 관련 규정에 따라 집행된다.
(b) 조정 기금은 월 최대 지불 한도가 300 위안이며, 월 최대 지불 한도는 해당 월에 유효하며 누적되거나 누적되지 않습니다.
(3) 피보험자가 입원하는 동안 일반 외래 진료의 전반적인 대우를 받지 않는다. 참보인원은 외래 특종 사회의료보험 대우를 받고, 더 이상 일반 외래 진료 조정 대우를 반복하지 않는다.
셋째, 장기 외지 의료 보험 가입자를 거쳐 직공 사회 의료 보험 월 분담금 기수를 기준으로, 그 중 전년도 본 시 근로자의 월 평균 임금을 기준으로, 원시 의료 1 인당 월 2% 의 기준과 본 통지 제 2 조 (2) 항에 따라 조정기금이 일반 외래 진료 총대우를 지급한다.
4. 조정 기금은 일반 외래 진료 기본 의료비를 지불하고, 국가와 성 약품 목록 및 본 시의 사회의료보험 사용 범위에 관한 규정에 부합해야 한다. 구체적인 일반 외래 약품 목록과 진료 프로그램 목록은 관련 서류를 참조하십시오.
5. 보험 가입자는 규정된 일반 외래 기본 의료비에 부합하며, 개인 지불 부분에 속하며, 보험 가입자와 지정 의료기관이 직접 결제한다. 조정 기금 지불의 일부분으로, 지정 의료기관이 먼저 장부를 기재하고, 매월 총결산한 후 의료보험 기관에 결산을 신고한다. 구체적인 결산 방법은 시 의료보험관리기관이 규정된 기준과 방식에 따라 지정 의료기관과 서비스 계약을 체결한다.
6. 각 시의 의료보험 경영기관은 본 통지의 규정에 따라 구체적인 경영조작 가이드를 제정한다.
7. 본 통지는 2020 년 6 월 1 일+10 월 65438 일부터 5 년간 유효합니다. 본 통지서가 시행된 날부터 "광저우시 인적자원 및 사회보장국, 광저우시 재정국, 광저우시 보건국 광저우 직공 사회의료보험 통일기금이 일반 외래 의료비 범위와 기준을 지급한다는 통지" (이삭인 사발 [20 14]5 1