제 1 부 보험 등록, 지불
1. 본 정책 가이드가 적용되는 학생 범위
본 시의 각종 일반고등학교 (고직전문학교 포함) 전일제 학교에 다니는 비재직 대학생.
2. 보험 지불 시간
매년 9 월 1 2 월 3 1 가입 지불 수속을 밟으며 기한이 지나면 더 이상 접수하지 않습니다.
3.20 16 주민 의료 보험 자금 조달 기준은 얼마입니까?
1 인당 매년 830 위안씩 가는데, 그중 개인이 100 원, 정부 보조금은 730 원입니다. 국가와 본 시의 관련 규정에 부합하는 특수한 곤란한 학생과 어린이는 소재한 학교의 인정을 거쳐 정부의 전액 보조금을 받고 개인은 돈을 내지 않는다.
4. 어떤 특별한 어려움이 있습니까?
① 중증 장애인. 장애인 연맹이 인정한 장애 등급은 1 급 ~ 2 급 장애인이다. 증명서는 중화인민공화국 장애인증입니다.
② 저보험 인원을 즐기다. 민정 부서에서 인정한 최저 생활보장 대우를 받는 사람. 인증증서는 "천진시 최저 생활보장금 수령증" 입니다.
③ 극빈 구조대원. 민정 부서의 확인을 거쳐, 특곤구제를 즐기는 어려운 가족 구성원 증명서는 천진시 도시와 농촌 주민들의 특곤구조 카드이다.
(4) 도시 저소득층 가정의 미성년자. 해진노동서비스센터 감정 결과, 가정의 1 인당 소득은 본 시의 도시와 농촌 주민의 최소 생활보장기준보다 높고, 본 시의 도시와 농촌 주민의 최소 생활보장기준의 두 배보다 낮다. 신분증은 주민등록증과 거리진 노동서비스센터에서 발급한 저소득 가정 증명서입니다.
⑤ 학생 대출을 돕는다. 감정한 증명서는 전국 학자금 대출 계약이다.
5. 어떻게 보험에 가입합니까?
학교 단위로 보험에 가입하여, 소재한 구현 사회보증분센터에서 보험 가입 수속을 밟다. 시 학생 의료 보험 서비스 센터가 협조하여 처리하다.
입학 1 년 이내에 전국 학자금 대출을 받은 학생은 학자금 대출을 받은 해 안에 환불을 신청할 수 있다. 사망 환불로 인해 신고기한은 가입년도 65438+2 월 3 1 이전으로 기한이 지나서 더 이상 접수하지 않습니다.
제 2 부 의료 보험 대우
1, 치료 기간 즐기기
대우기간은 65438+ 10 월 ~ 이듬해 2 월 65438+ 연간 주민의료보험에 참여하지 않은 신입대학생으로 그해 9 월 1 부터 그해 9 월 1 부터 이듬해 2 월 3/까지
2, 치료 환급 기준
프로젝트
입원 치료
외래 특수 질병
일반 외래 환자 서비스
상환율
1 차 병원 (약국 포함)
80%
65%
50%
2 차 병원
70%
60%
환급되지 않음
3 급 병원
60%
55%
환급되지 않음
지불 기준
500 원 (1 년 동안 입원과 외래 특종 각각 치료 또는 두 가지 외래 특종 발생, 합병 기준 1 종).
500 위안
최대 지불 한도
65438+80 만원
삼천 원
외래 특수 질병으로는 신장 투석, 신장 이식 후 항배이치료, 종양 방화학요법 진통제, 당뇨병, 폐심병, 홍반성 루푸스, 편마비, 정신병, 간 이식 후 항배이치료, 혈우병, 간질, 재생 장애성 빈혈, 만성 혈소판 감소성 자반병 등이 있다.
의약비는 어떻게 상환합니까?
첫 번째는 온라인 환급입니다. 사회보장카드나 주민등록증 (호적본) 으로 인터넷 지정 의료기관에서 진료를 받으면 개인이 납부해야 할 비용만 내면 되고, 나머지 비용은 사회보장센터에서 규정에 따라 지정 의료기관과 결산한다.
두 번째는 의료비 상환을 위한 것이다. 의료비를 선불하는 사람은 해당 학교에서 선불의료비 서류 및 관련 자료를 통일적으로 수집하고 학생의료서비스센터로 옮기거나 현지 사회보장분센터에서 직접 신고를 합니다. 의료보험 중개기관은 상환금을 사회보장카드 계좌로 이체했다. 아직 사회보장카드를 받지 않은 사람은 처음으로 신고 수속을 할 때 현지 의료보험 기관에 결제계좌를 개설해야 한다. 의료비 지불에 필요한 재료는 다음과 같습니다.
외래 환자 (응급) 진단 문서 상세 정보
모깍기 직사각형: 1. 천진시 의료기관 외래 전용 영수증 (현금 영수증, 의료보험장 또는 의료보험 전용장, 전액 지급장 포함) 2. 천진시 의료기관 외래비용 목록 (전액 지급장 추가) 3. 천진시 의료기관 처방전 4 장. 진단증명서 (진단증명서장, 의료보험 또는 전용 의료보험장 추가) 5 신분증이나 호적본 사본 6 부.
긴급 관찰 파일 상세 정보
모깍기 직사각형: 1. 진단증명서 (진단증명서 도장, 의료보험 또는 전용 의료보험 도장, 응급도장) 2 부. 천진시 의료기관 외래 전용 영수증 (현금영수증 도장, 전액지불장, 응급장) 3. 천진시 의료기관 외래비용 목록 4. 천진시 의료기관 처방전 5 장. 신분증이나 호적본 사본 6 부. 천진시 의료기관 입원 전용 영수증 사본. 전액지불상황설명 (학교공장 추가) 참고: 진단증명서에는' 일 * * * * * * 일, 환자가 병으로 유관한 후 * 년' 이라고 명시해야 한다.
외래 환자 특별 질병 문서 상세내역
모깍기 직사각형: 1. 천진시 의료기관 외래 전용 영수증 (현금영수증 도장, 의료보험 또는 의료보험 전용장, 전액지불장 포함) 2. 천진시 의료기관 외래비용 목록 (전액 지불장 추가) 3. 천진시 의료기관 처방전 4 장. 외래 환자 특수 질병 등록서 사본 5 부. 신분증이나 호적본 사본 6 부. 진단 증명서 (진단 증명서 및 의료 보험장 부착)
입원 서류 상세 정보
둥근 직사각형: 일반 입원에 필요한 재료 1. 진단증명서 (진단증명서 도장, 의료보험 또는 의료보험 전용장) 2. 의료기관 입원 전용 영수증 (현금영수증 도장, 의료보험 또는 의료보험 전용장 포함) 3. 입원 병력 (병력) 과 입원 기록 홈페이지. 퇴원요약이나 퇴원기록 (병안실 도장) 입원 병력은 기마장으로 되어 있어 반드시 모든 병력에 보고해야 한다. 4. 입원 비용 상세내역 합계 (의료 보험 또는 의료 보험 인감). 5. 신분증이나 호적본 사본. 전체 지불 설명 (학교 공식 인감 첨부)
둥근 직사각형: 원산지로 돌아가는 동안에도 1 입원이 필요합니다. 현지 병원 등급증서 (병원 도장을 찍음) 2 부. 원산지로 돌아가 증명하다 (학교 도장을 찍다) 3. 원적 호적본 사본은 1 이 시의 다른 곳으로 전입해야 한다. 전진원 등기표 (병원 공식 도장, 사회보장분센터장) 2. 현지 병원 등급 증명서 (병원 도장 찍음) 3. 전액지불상황설명 (학교 도장을 찍음) 1. 병력서 사본 2 부. 현지 병원 등급 증명서 (병원 도장 찍음) 3. 진단 증명서 (응급 인감 부착) 4. 전액 선급금 설명 (학교 공식 인감 첨부)
입원 등록은 어떻게 처리합니까?
지정병원 입원을 하려면 우선 입원 등록을 해서 의료 보험 대우의 정상적인 향유를 보장해야 한다. 구체적인 절차는 사회보장카드나 주민등록증 (호적부) 과 네트워크로 연결된 병원 입원 증명서를 소지하고 입원 당일 (특수한 경우 5 일 이내) 병원 홈페이지에서' 천진시 기본의료보험 입원 자격 확인서' 를 발급해 피보험자 입원 등록을 하는 것이다. 네트워크에 연결되지 않은 병원에 입원하거나 사정으로 병원에 접수할 수 없는 경우, 보험 지불지 사회보장사무소에 가서 등기직을 받아야 합니다.
외래 환자 특수 질병을 등록하는 방법?
특수질환 외래 환자는 사회보장카드, 검사 결과, 지정병원 지정 진단의사가 발행한 승인표에 따라 병원 의료보험과에 등록한다.
6, 오프사이트 의료비 환급
피보험자가 외지에서 의료환급을 받는 것은 네 가지 범주로 나뉜다. 첫째, 임시 외출 중 돌발 사건으로 인한 의료비; 둘째, 본 시의 호적을 가진 학생, 자녀가 외지에서 재학하는 기간, 본시의 호적이 아닌 학생, 자녀가 본적 기간 동안 발생한 입원 비용입니다. 셋째, 장기간 외지에 거주하고 외지 배치 수속을 밟은 본 시 보험원. 넷째, 병이 나서 외지로 가서 입원해야 한다. 상술한 상황에서 발생한 의료비는 본인이 먼저 지불하고 천진으로 돌아온 후 의료비 환급 관련 절차에 따라 처리한다.
사고
1, 치료 기간 즐기기
의외의 상해 부가 보험 대우를 받는 기간은 그해 9 월부터 이듬해 8 월까지였다. 졸업하여 학교를 떠난 참보대학생은 그해 주민의료보험 대우를 받는 동안 계속해서 상해부가보험청구를 신청할 수 있으며, 참보학교 소속 상업보험회사가 배상할 수 있다.
2. 치료 기준
첫째, 의외의료: 피보험자가 6,000 원 이하의 의료비를 발생시켜 환급률이 70% 입니다. 6000 원 이상 입원 의료비 환급률은 80%, 최대 지급한도는 35 만원이다.
둘째, 의외의 장애: 의외의 사고로 신체장애를 일으킨 사람은 일회성 보조금을 준다. 구체적인 기준은 다음과 같습니다. 장애 등급이 4 급으로 평가되어 2 만 위안을 보조합니다. 장애 등급은 3 등급으로 2 만 5 천 위안을 보조한다. 장애 등급은 2 급으로 3 만 위안을 보조한다. 장애 등급이 1 인 경우 보조금 3 만 5 천 원입니다.
셋째, 사고로 사망: 사고로 인한 사망은 일회성 보조금 5 만원을 준다.
3. 책임 면제
우발적 상해 추가 보험 상환 범위에 속하지 않는 것은 다음과 같습니다.
(1) 숨기거나 속이는 것
(b) 자해, 자해 또는 자살;
(3) 법정 수혜자는 의도적으로 피보험자의 사망이나 장애를 초래한다.
(4) 음주운전, 무면허 운전, 무효 운전면허 운전, 유효운전면허 없는 자동차 운전으로 피해를 입힌다.
(5) 알코올, 마약, 또는 알코올, 마약 또는 규제 약품의 영향으로 인한 우발적 상해.
(6) 피보험자는 유산, 출산, 식중독, 의료 사고, 수용 또는 자기관리 사고로 인해 우발적인 상해로 인해 유산을 하게 된다.
(7) 치안 관리법 위반으로 인한 우발적 상해
(8) 책임은 제 3 자가 부담한다.
(9) 책임은 산업재해 보험 기금이 부담한다.
(10) 해외에서 발생한 우발적 상해 의료비.
(1 1) 돌발 질병으로 인한 신체상해로 간질, 정신병 발작, 병리 골절 또는 뇌졸중으로 진단받았다.
4. 비용 상환
학생과 아동이 의외의 상해를 입은 후, 나는 먼저 의료비 전부를 선불할 것이고, 학교와 유치기관은 보험회사에 연락하여 배상 수속을 처리할 것이다. 필요한 재료는 다음과 같습니다.
우발적 상해 추가 보험료 신청 자료
일반 재료
1, 사고 신분증 2, 외래 환자 병력 3, 입원 병력 및 퇴원 요약
4. 사고 증명서. 은행 통장 (카드) 사본
사고
의외의 장애
뜻밖의 죽음
특수재료
1, 의료비 영수증 및 진단 증명서 원본
2, 의료비 목록 또는 처방
3, 검사 보고서
1, 관련 부서에서 발급한 사고 증명서
2, 장애 식별 보고서
1, 관련 부서에서 발행한 사고 사망 증명서.
2, 장례식장 화장 증명서
주민 사망 의학 증명서 또는 법의학 증명서.
4. 수혜자 신분증
5, 수혜자와 사고의 관계.
서비스 관리
학생 우발적 상해 부가 보험 회사 연락처:
조직명
신고 전화번호
문의 담당자
문의 전화
선샤인 생명 보험 유한 회사 천진 지점
955 10
마경리
5858087 1
중국 인민 재산 보험 유한 회사 천진 지점
955 18
손사장
24386903
중국 측지 재산 보험 유한 회사 천진 지점
95590
하오 매니저
58 12 1897
중국 태평양 재산 보험 유한 회사 천진 지점
95500
위경리
278 18030
중국 생명 보험 유한 회사 천진 지점
955 19
최사장
58693077
중국 유나이티드 보험 유한 회사 천진 지점
95585
지아 매니저
28456228
Taikang 생명 보험 유한 회사 천진 지점
95522
펭 매니저
27827407
중국 핑안 재산 보험 유한 회사 천진 지점
955 1 1
유경리
588 17574