1. 외래 및 입원 치료, 가입자는 반드시 사회보장카드를 제시하고 카드로 진료를 받아야 합니다. 외래진료는 반드시 병원 치료 범주 (예: 만성병, 외래진료) 를 알려야 한다. 카드 카드 카드나 대우 범주가 명확하지 않은 경우, 보험 사원의 의료 비용 발생 시 의료 보험 기금은 지불하지 않습니다.
2. 보험 가입자는 지정 소매약국에서 약품을 구매할 때 본인시민카드를 제시해야 하며, 치료범주 (예: 외래 만성병, 특수함) 를 알리고, 관련 정책에 따라 카드로 약품을 구매해야 합니다. 특수한 상황으로 인해 다른 사람이 약품을 대리 구매할 때는 반드시 보험사와 구매자의 신분증을 제시하고 약국에서 등록해야 합니다.
3. 외래 클리닉은 지역 보건 서비스 기관을 기반으로 한 첫 진료와 추천제도를 총괄적으로 실시한다. 보험 가입자는 도시 근로자의 기본 의료 보험 지정 지역 사회 보건 서비스 기관의 첫 번째 진료 또는 지역 사회 관리 의료기관으로 전진할 수 있습니다. 전문병원은 모든 보험 가입자의 제 1 의료기관이 될 수 있다. 보험인은 전진을 필요로 하며, 첫 진료 의료기관이 전진을 담당하고 있으며, 응급 구조는 이 제한을 받지 않는다. 외래 만성병 보조금 한도를 사용한 후, 다음 비용부터 직접 외래 진료를 받을 수 있으며, 원문 만성병 참고가 필요 없다. 특정 외래 프로그램 보조금 한도를 사용한 후에는 반드시 외래 진료 조정 규정에 따라 추천 수속을 처리하고 일반 병력서를 사용해야 외래 진료 조정 대우를 받을 수 있고 약국에서 약을 사면 외래 진료 조정 대우를 받지 않는다.
입원 의료 보험 환급 절차:
1. 병원을 출입할 때는 반드시 의료 IC 카드를 각 지정 의료기관 의료 관리 창구에 가지고 등기수속을 밟아야 한다. 입원할 때 개인은 의료비 보증금을 선불하고 퇴원 후 많이 지불하고 적게 지불한다. 입원 등록 전에 발생한 의료비는 기본 의료보험 지불 범위에 포함되지 않는다. 응급 입원이 제때에 입원 등록 수속을 하지 않은 경우, 입원 다음날 의료보험관리창구에 입원 수속 (공휴일 순연일 경우), 연체의료비는 스스로 부담해야 한다.
2. 피보험자가 입원한 후 총괄기금 출발선: 각지 출발선이 다르고, 일반적으로 전년도 시 근로자의 연간 평균 임금의 10% 입니다. 기본 의료 보험 결산 연도 동안 여러 번 입원한 의료비의 누적 계산
3. 보험 가입자는 병으로 전진이나 전원이 필요한 경우 3 급 이상 지정의료기관 부주임의사 또는 주임의사가 진단한 후 전진 (병원) 의견을 제출하고, 해당 부서에서 신청서를 작성하며, 지정의료기관 의료관리부의 심사 동의를 거쳐 전진 (병원) 수속을 밟는다.
전원은 성급 전문병원으로 제한되며, 비용은 본인이 먼저 지불하고, 환급기준은 먼저 10% 이며, 현지 규정에 따라 상환가능 금액을 계산합니다.
4. 지정 의료기관이 퇴원할 때, 지정 의료기관에서 의료보험 상환액과 개인이 지불해야 할 금액을 계산하고, 상환금액은 지정 의료기관과 도시 사회보험사무소가 결제하고, 개인은 지정 의료기관과 보험자가 결제해야 한다.
요약하면, 필요한 모든 자료를 가지고 현지 사회보장센터 관련 부서에 가서 처리하면 된다. 심사를 거쳐 자료가 완비되어 요구에 부합하는 것은 즉시 처리할 수 있다. 외래 의료비 상환을 신청할 때 신청자는 먼저 본 사회보장년도 의료보험 개인계좌에 배정된 금액을 공제한 후 상환액을 승인해야 한다.
법적 근거:
중화인민공화국 사회보험법 제 28 조
기본 의료 보험 약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조에 따른 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금으로 지급됩니다.
제 29 조
보험 가입자의 의료비 중 기본 의료보험기금이 지불해야 하는 부분은 사회보험기관, 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제한다.
사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.