의료 보험 환급 조건:
1, 보험 가입자는 기본 의료 보험 지정 의료기관 또는 지정병원 의사가 발행한 의료 처방을 사회 보험 기관이 정한 지정 소매 약국에 가서 약을 구매해야 합니다.
2. 피보험자가 진료 과정에서 발생하는 의료비는 반드시 기본 의료보험약품 카탈로그, 진료 항목 및 의료서비스 시설 기준의 범위와 지불 기준을 충족해야 규정에 따라 기본 의료보험기금으로 지급할 수 있다.
3. 보험인원이 발생한 기본 의료보험 지급 범위에 부합하는 의료비용은 사회의료통일기금에서 기준 이상 및 최대 지급한도 이하의 비용 부분을 사회의료통일기금에서 일정 비율로 지급한다.
요약하자면, 매월 10 이전에 지정 의료기관은 지난달 퇴원 환자의 비용 목록, 입원 목록 및 관련 자료를 의료 보험 기관에 보고하고, 심사한 후 월별 예매와 연말 결산의 근거로 삼았다. 의료 보험 관리 기관은 지난달 특수질환 입원 및 외래 진료 조정 비용을 미리 배정했다. 보험 가입자는 특수 질병을 앓고 있는 것으로 판정된 경우 노동보장부가 지정한 지정 의료기관에 가서 진료, 약 구매, 발생한 의료비용을 직접 계상해 즉시 결산해야 한다.
법적 근거:
중화인민공화국 보험법 제 1 16 조
보험회사와 그 직원들은 보험 업무 활동에서 다음과 같은 행위를 해서는 안 된다.
(a) 보험 계약자, 피보험자 또는 수혜자를 속인다.
(2) 보험 계약자로부터 보험 계약과 관련된 중요한 정보를 숨긴다.
(3) 신청인이 본 법에 규정된 사실대로 의무를 이행하는 것을 방해하거나 본법에 규정된 사실대로 의무를 이행하지 않도록 유도한다.
(4) 피보험자, 피보험자 및 수혜자 보험료 또는 보험 계약 계약 이외의 이익을 주거나 약속하는 것
(5) 법에 따라 보험계약에 규정된 배상이나 보험금 지급 의무를 이행하는 것을 거부한다.
(6) 발생하지 않은 보험사고나 허구보험계약을 일부러 꾸며내거나, 이미 발생한 보험사고의 손실 정도를 일부러 과장하고, 허위배상을 하거나, 보험금을 사취하거나, 기타 부당한 이익을 취하는 것.
(7) 보험료의 부당 이용, 압류 및 점유;
(8) 법적 자격이 없는 기관에 보험 판매 활동을 의뢰한다.
(9) 보험 업무를 이용하여 다른 기관이나 개인을 위해 부당한 이익을 취한다.
(10) 보험대리인, 보험중개인, 보험평가기관을 이용하여 허구보험중개업무, 보험취소 등 위법 활동에 종사한다.
(11) 거짓 사실을 조작, 유포하여 경쟁사의 상업적 신용도를 손상시키거나, 다른 불공정 경쟁 방식으로 보험 시장 질서를 어지럽힌다.
(12) 업무 활동에서 알고 있는 보험 가입자, 피보험자의 영업 비밀을 누설한다.
(13) 법률, 행정 법규 및 국무원 보험감독기관이 규정한 기타 행위를 위반한다.