1. 보험 대상
공무원 의료보험은 주로 공무원과 그 가족, 국가기관, 사업단위, 공립병원, 공립학교 등 공공부문 직원을 대상으로 한다. 직원 의료 보험의 대상은 기업, 사업 단위, 사회단체 및 기타 조직의 근로자와 퇴직자를 포함한 기업 근로자와 그 가족입니다.
2. 보호 범위
공무원 의료보험과 직원 의료보험의 보장 범위도 다르다. 공무원 의료보험은 주로 기본의료보험, 중병의료보험, 보충의료보험을 포함해 범위가 넓다. 직공 의료보험은 주로 기본 의료보험과 중병 의료보험을 포함하며, 적용 범위는 비교적 좁다.
3. 지불 기준
공무원 의료보험과 직원 의료보험의 분담금 기준도 다르다. 공무원 의료보험의 분담금 기준은 정부가 정하며, 일반적으로 단위와 개인이 납부한다. 직원 의료보험의 분담금 기준은 기업과 개인이 공동으로 납부하는 것으로, 분담금 비율은 일반적으로 기업이 많고 개인이 적다.
4. 환급 비율
공무원 의료보험과 직원 의료보험의 상환 비율도 다르다. 공무원 의료 보험 상환 비율은 일반적으로 80% 이상, 일부 지역에서는 100% 까지 높습니다. 직원 의료 보험 상환 비율은 비교적 낮으며, 일반적으로 60% ~ 80% 사이이다.
요약하면, 공무원 의료 보험과 직원 의료 보험은 모두 인민 대중의 의료 권익을 보장하기 위해 세워진 의료 보험 제도이지만, 보험 대상, 보장 범위, 지불 기준, 상환 비율 등에 어느 정도 차이가 있다.
법적 근거:
중화인민공화국 사회보험법 제 23 조
근로자는 근로자의 기본 의료 보험에 가입해야 하고, 고용인 단위와 근로자는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험료를 납부해야 한다.
고용인이 없는 자영업자, 고용인 단위에서 직원 기본의료보험에 참여하지 않은 시간제 종업원 및 기타 유연한 취업자는 근로자 기본의료보험에 가입할 수 있고, 개인은 국가 규정에 따라 기본의료보험료를 납부할 수 있다.
제 24 조
국가는 새로운 농촌 협동 의료 시스템을 수립하고 개선한다.
새로운 농촌 협동 의료 관리 방법은 국무원이 제정한다.
제 25 조
국가는 도시 주민의 기본 의료 보험 제도를 수립하고 보완한다.
도시 주민의 기본 의료 보험은 개인 분담금과 정부 보조금의 결합을 실시한다.
최저 생활보장을 받는 사람, 노동능력을 상실한 장애인, 저소득 가정 중 60 세 이상 노인과 미성년자 등. , 정부가 보조한다.
제 26 조
직원 기본 의료 보험, 신형 농촌 협력 의료 및 도시 주민 기본 의료 보험은 국가 규정에 따라 집행된다.
제 27 조
근로자의 기본 의료보험에 가입한 개인은 법정 퇴직 연령에 도달하고 누적 분담금이 국가 규정 연한에 도달한 경우 퇴직 후 기본 의료보험료를 더 이상 납부하지 않고 국가 규정에 따라 기본 의료보험 대우를 받는다. 국가가 정한 연한에 이르지 못한 사람은 국가가 규정한 연한에 납부할 수 있다.
제 28 조
기본 의료 보험 약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조에 따른 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금으로 지급됩니다.
제 29 조
보험 가입자의 의료비 중 기본 의료보험기금이 지불해야 하는 부분은 사회보험기관, 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제한다.
사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.
제 30 조
다음 의료 비용은 기본 의료 보험 기금 지불 범위에 포함되지 않습니다.
(a) 산업 재해 보험 기금이 지불해야한다.
(2) 제 3 자가 부담해야 한다.
(3) 공중 보건이 부담해야한다.
(4) 외국에 나가 진료를 받다.
법에 따라 제 3 자가 부담해야 하는 의료비. 제 3 자가 지불할 수 없거나 제 3 자를 확인할 수 없는 기본 의료보험 기금이 먼저 지급됩니다. 기본 의료 보험 기금이 먼저 지급되면 제 3 자에게 추징할 권리가 있다.
제 31 조
관리 서비스의 필요에 따라 사회보험 경영기관은 의료기관, 의약품 경영단위와 서비스 계약을 체결하여 의료 서비스 행위를 규범화할 수 있다.
의료기관은 보험 가입자들에게 합리적이고 필요한 의료 서비스를 제공해야 한다.
제 32 조
개인이 전체 지역을 가로질러 취업하는 경우, 그 기본 의료 보험 관계는 그에 따라 이전되고, 분담금 연한이 누적되어 계산된다.