1950 년대 이후 우리나라는 시대적 특징을 지닌 의료보험 제도를 점진적으로 확립하여 중요한 역할을 했다. 그러나 경제가 발전하면서 기존 의료보험 제도의 결함이 점차 드러나고 있다. 이 글은 현행 의료보험 제도의 폐단부터 시작하여 문제의 원인을 분석하고 의료보험 개혁을 심화시키고 중국특색 의료보험 제도를 구축하자고 제안했다. 1 중국의 의료 보험 제도 중국의 직원 의료 보험 제도는 1950 년대 초에 설립되어 공비 의료와 노동 보험 의료를 포함한다. 이 제도는 수십 년간 시행되어 근로자의 건강 보장, 근로자의 개인과 가족의 부담 경감, 전민족의 건강 수준 향상, 경제 발전 촉진, 사회 안정 유지 등에 적극적인 역할을 하였으며, 우리나라 정치 경제 사회 생활에서 중요한 역할을 했다. 그러나 개혁개방과 시장경제의 발전에 따라 우리나라 의료보험 제도의 폐단이 나날이 드러나고 있다. 주로 다음과 같은 측면에서 나타납니다: (65,438+0) 국가 및 기업 과다 포장 의료비, 부담, 관리 불량, 효과적인 비용 관리 메커니즘의 부족, 큰 손실과 낭비를 초래합니다. (2) 의료 보험 적용 범위가 좁고 서비스 사회화 수준이 낮으며 일부 근로자의 기본 의료 수요가 충족되고 의료 자원 낭비, 공비 의료 및 노동 보험 의료 제도가 일정하지 않다. 기존의 의료 보험 제도가 이미 시장 경제 발전의 요구에 적응하지 못했기 때문에, 심지어 제도 개혁의 진일보한 심화를 방해하기도 했다. 이에 따라 1998 년 2 월 국무부는' 도시 근로자 기본의료보험제도 수립에 관한 국무원의 결정' [국발 (1998)44 호] (이하' 결정') 를 발표했다. "결정" 이 공포된 이후 전국 각 성 시는' 저수준, 광범위, 양측 부담, 통장 결합' 원칙에 따라 도시 근로자의 기본 의료 보험 제도 건설을 가속화하여 중대한 진전을 이루었다. 기본적으로, 지방 및 도시는 도시 근로자를위한 기본 의료 보험의 기본 틀을 수립하고 사회 의료 보험 기관 (사회 보장 기금 사무소) 을 설립하고, 기본 의료 보험 기금의 사회 조정 기금 및 개인 계좌를 설립하며, 사회 보장 기금 사무소는 지정 의료 서비스 기관 및 약국의 선택을 검토하고 기본 의료 보험 의약품 카탈로그, 진단 및 치료 프로젝트, 의료 서비스 시설 표준 및 해당 관리 조치를 수립 할 책임이 있습니다. 기본의료보험 외에 곳곳에서 대규모 의료비 공조제도가 보편적으로 설립되어 사회통일기금의 최대 지급한도 이상의 의료비용을 해결한다. 현행 사회의료보험제도의 결함은 눈에 띄며' 결정' 공포가 시행된 지 4 년여 만에 성적을 거두었다. 그러나 산업 구조의 변화, 국유 기업의 재산권 제도 개혁의 심화, 호적제도 규제의 완화 등 체제 개혁이 더욱 심화됨에 따라 현행 사회의료보험 제도의 모순과 문제가 점차 드러나면서 주로 다음과 같은 몇 가지 측면에 나타난다. 2. 1 형평성은 사회의료보험제도 수립시 고려해야 할 첫 번째 문제이지만' 결정' 에도 반영되어 있지만 우리나라의 기본 국정과 특수성으로 인해 이 문제는 잘 해결되지 않았다. 우선, 전반적으로 볼 때, 지금까지 사회의료보험이 적용되는 인구는 654.38+0 억 미만이었고, 전체 인구의 654.38+0/654.38+02 미만이었고, 대다수의 사람들, 특히 농민들은 의료보장이 없었다. 우리가 농촌에서 시행하는 것은 읍의료보험제도와 다른 협력의료제도이지만 농민 소득, 향진 재정 등 많은 규제로 시행상황이 걱정스러워 진찰난의 문제가 잘 해결되지 않고 있다. 그리고 장기적으로 도시와 농촌의 분할을 깨고 통일된 사회보장체계를 세우는 것은 필연적인 요구이다. 따라서 농촌 사회 의료 보장은 사회 의료 보험 제도의 전반적인 틀 안에서 고려해야 한다. 둘째, 도시의 경우,' 결정' 요구 사항에 따라 보험 가입자의 범위는 기업, 사업 단위, 사회단체, 민영 비상업 단위 및 그 종사자를 포함한 도시의 모든 고용 단위입니다. 향진기업과 그 직원, 읍자경제조직업주와 그 직공은 각 성 자치구 직할시가 참가할 것인지의 여부를 결정한다. 사실, 각 성시는 원칙적으로 후자를 의료 보험 계획에 포함시켰다. 그러나 시행 효과로 볼 때, 기업 (개인 포함) 분담 의지와 능력이 제한되어 있기 때문에, 실제 보험 가입자의 적용 범위는 큰 한계가 있어 대량의 의료 수요가 보장되지 않고, 보험 의지가 있고 분담 능력이 있는 것은 주로 기관, 과학연구원 등 사업단위의 근로자와 효율이 좋은 공기업, 단체기업의 직공이다. 그러나 민간 및 외자 기업의 직원, 자영업자, 도시 거주자 및 도시 취약 집단 (해고 근로자, 저소득 근로자, 중병, 중병 및 특수 환자, 허약 퇴직자 포함) 의 가입률은 매우 낮다. 과거 무료 의료를 즐겼던 대학, 중등학교 학생, 그리고 일부 노보의료보험 대우를 받은 직계 친족들은 현재 의료보험에 포함되지 않아 도시로 쏟아져 들어오는 농민공들은 의료보험이 전혀 없다. 사회단체 참여율이 낮기 때문에, 보험 근로자의 연령 구조 고령화로 보험자금 축적이 약화되고 점차 위축된다. 한편으로는 보험조정기금의 수평사회 공조성이 떨어지고 의료비 부담이 불균형하다. 한편 개인 계좌의 수직 누적 보장 기능도 크게 약화시킬 수 있다. 이는 의료 위험을 분산시키는 데 불리하며 사회의료보험의 공조성과 형평성도 반영하지 않는다. 동시에 의료 보험 제도의 지속 가능한 발전도 위태롭다. 2.2 기금 균형 문제 펀드 균형은 의료 보험 제도의 효과적인 운영의 관건이며 의료 보험 제도의 지속 가능한 발전을 위한 전제 조건이다. 현재, 우리나라 각 성 () 시 근로자 () 의 기본 의료보험기금 () 은 모두 같은 문제가 있다. 즉, 펀드 수지 불균형, 사회통일기금 보장 수준이 낮고, 개인계좌 지불 능력이 약하여 보험 가입자의 기본 의료 소비 수요를 충족시킬 수 없다는 것이다. 현재 상황: 한편 사회단체의 낮은 참여율과 고령화 구조로 펀드 축적이 약화되거나 위축되고 있으며 정부도 펀드에 재정 지원을 하지 않고 있다. 또한, 많은 단위는 보험에 가입해서는 안 되며, 이유 없이 보험료 납부를 미루고, 임금 기수를 생략하거나 숨기고 분담금을 피하여 자금 조달 수준이 낮아지게 한다. 한편, 실제 의료 소비로 볼 때, 기본 의료보험에 가입해도 기본 의료보험 대우를 받고 있다. 통일기금 기출 기준 설정의' 문지방' 이 너무 높고, 봉선선 이상의 고액 의료비 위험이 크고, 보험인이 부담하는 의료비 비율이 높고, 합리적이고 효과적인 공급자 통제 메커니즘이 부족해 약품 생산 유통에서 함부로 유료와 약물 남용을 하고 있기 때문이다. (윌리엄 셰익스피어, 의약품, 의약품, 의약품, 의약품, 의약품, 의약품, 의약품, 의약품, 의약품) 일단 큰 병, 중병, 만성병, 통일기금과 개인계좌 지불이 심각하게 부족해 큰 격차가 생길 수 있다. 피보험자는 현금으로 고액의 의료비를 지불하고 저소득자와 약자에게 감당할 수 없는 경제적 부담을 안겨야 한다. 2.3 보충 의료 보험 사회 의료 보험 제도에는 기본 의료 보험과 보충 의료 보험이 포함됩니다. 현재 우리나라의 생산력 수준이 낮고, 기본 의료보험은' 저수준, 광범위함' 일 뿐이며, 그 보험 깊이와 폭의 격차는 의료보험, 즉 상업의료보험을 보충해 보완해야 한다. 상업의료보험은 유연하고 편리하며, 강한 자유와 선택성을 갖추고 있어 사회보장 수준을 높이고 다양한 집단과 계층의 요구를 충족시킬 수 있다. 전문화되고 시장화된 운영 메커니즘도 기본 의료보험관리소에서 차용하여 기본 의료보험 관리의 규범화와 과학화를 촉진할 수 있다. 따라서 기본 의료보험을 상업의료보험과 효과적으로 연결시켜야 의료보험 제도를 더욱 과학적이고 완벽하게 만들 수 있다. 우리나라 상업의료보험이 시작된 지 얼마 되지 않아, 발전에는 여전히 상당한 장애가 있다. 집중 표현: (1) 의료 개혁이 제대로 이루어지지 않아 관련 법규가 맞지 않는다. (2) 건강 보험 설립을 장려하는 정책 지원이 부족하다. (3) 보험회사의 전문화 관리 수준을 높여야 한다. 의료보험은 전문성이 강하고, 기술적 요구가 높고, 관리가 비교적 어려운 업무이다. 의료보험이 우리나라에서 늦게 시작되면서 장기적으로 부속업무나 부가보험으로 취급되기 때문에 보험회사는 의료보험 방면에서 경험과 기술이 보편적으로 부족하고 위험통제 수준이 낮다. 인재 양성이 부족하여 아직 전문 인재 팀을 설립하지 못했다. 제품 혁신 능력은 강하지 않고, 험종은 단조로워 시장의 다양한 요구를 만족시키기 어렵다. 2.4 의료기관 개혁 현재 우리나라 의료 서비스 시장의 주요 문제는 행정 독점이 아직 깨지지 않았고 공정한 경쟁이 없는 환경이다. 정부는 의료기관을 직접 소유 및 관리하고 병원 운영에 집중하며 어느 정도 자각적으로 공립병원 이익의 보호자가 되었다. 이것은 다른 재산권이 있는 의료기관의 발전을 제한한다. 경쟁 부족으로 인해 시장은 자원 할당 방면에서 비효율적이다. 공립의료기관은 독점적 지위를 이용하여 경제적 이익을 일방적으로 추구하고, 함부로 유료하고, 함부로 검사하고, 약을 함부로 처방하고, 서비스 품질이 좋지 않아 일반 의료 서비스 소비자를 직접 해치고 있다. 세로로, 지역 위생 계획의 불합리한 것이 주요 문제이다. 주로 위생자원 구성 조각화, 중복 건설, 구조적 불균형, 자원 낭비와 부족이 병존하고, 운영비용이 높고, 전체 이용이 비효율적이며, 인민 대중의 의료위생 요구를 잘 충족시킬 수 없다는 것을 주로 보여준다. 따라서 의료기관은 개혁이 절실히 필요하며 의료 보건 자원은 재통합이 필요하다. 3 중국특색 의료보험제도 수립 3. 1 사회경제발전, 과학계획, 의료보험제도의 거시지도 강화. 의료보험제도는 중요한 사회정책으로 광범위한 사회활동을 다루고 있으며, 이미 모든 보험인원과 밀접하게 관련된 사회활동이 되었다. 따라서, 사회 경제 발전 수준에 부합하고, 인민 의료 수요를 만족시킬 수 있는 중장기 의료 보험 발전 계획을 제정하여 사회 발전을 지도하고, 사회와 경제 발전의 관계를 조율하여, 사람들의 사회 행위의 가이드가 되어야 한다. 의료보험의 총괄을 통해 보험 인원에게 사회경제 발전 수준에 적합한 기본적인 의료보장을 제공하고 사회경제와 의료보험의 조율 지속 가능한 발전을 위해 노력한다. 장기적으로, 미래 의료 보험을 과학적으로 계획하고, 사회경제 발전과 의료보험 발전의 관계를 정확하게 인식하고 처리하고, 사회경제 발전과 의료보험 발전의 규모, 속도, 비율을 조정하고, 사회경제 발전 요구에 부합하는 기금 모금과 사용, 비용 분담, 비용 통제 메커니즘을 확정한다. 전체와 지역, 눈앞과 장기, 전체와 단위 등 규모, 속도, 비율 등의 지표를 정확하게 파악해 국가, 집단, 개인의 이익을 정확하게 처리하고 의료보험경영자, 의료서비스자, 보험자 등 각종 의료보험 관계를 조율하며, 사회적 수요에 따라 사회자원을 합리적으로 배분하고, 자원의 합리적인 배분을 실현하고, 낭비를 피한다. 동적 균형, 균형 속에서 발전, 발전 중 균형 추구, 의료 보험 제도의 운행을 선순환으로 만들고, 의료 보험의 지속적인 발전을 촉진하며, 더 많은 사회 구성원들이 의료 보험의 더 많은 혜택을 누릴 수 있도록 합니다. 3.2 의료 보험 입법의 속도를 가속화하고 의료 보험 법률 보장을 구축하다. 의료보험제도 개혁은 국가가 전체 근로자의 기본적인 의료 수요를 보장하기 위해 실시한 것으로, 강제성, 공조성, 형평성의 특징을 가지고 있다. 따라서 목표 달성을 보장하기 위해서는 법적 경로를 통해서만 국가입법에 의해 시행된다. 의료보험기금은 보험인이 질병위험이 발생할 때 자금보장을 제공하기 위해 세운 건강안전망으로, 모든 보험인의' 구제금' 으로, 역할이 깊고 중요하다. 그러나 현재 관련 입법은 불완전하고 뒤처져 있으며, 관련 법규는 표적이 강하지 않고, 처벌력이 약하며, 심지어 법 집행처벌이 근거가 없어 법적 처벌의 강력한 역할을 효과적으로 발휘하지 못하고 징계 경고의 목적을 달성하기 어렵다. 따라서 가능한 한 빨리 의료 보험을 입법 계획에 포함시키고, 의료 보험 법규 입법을 가속화하고, 의료 보험 기금의 안전을 위한 법적 방어선을 구축하고, 의료 보험 제도의 운영을 보장하는 것이 현재의 의료 보험 업무의 시급한 과제라고 제안한다. 3.3 의료 보험 정책 동적 연구를 강화하는 것은 의료 보험 제도 개혁의 과학적 의사결정을 위한 중요한 전제조건이다. 사회경제의 발전, 과학기술의 진보, 사람들의 건강의식이 높아짐에 따라 의료에 대한 수요가 끊임없이 높아지고 있다. 낡은 의료 정책은 기존의 기본적인 의료 수요에 적응할 수 있을 뿐, 변화하는 객관적인 상황을 해결할 수 없으며, 심지어 새로운 문제를 일으켜 이전의 갈등이나 문제를 해결할 수도 있다. 의료보험의 발전과 변화에 영향을 미치는 관계는 매우 많고, 각종 갈등이 복잡하게 얽혀 있고, 여러 가지 원인이 다르며, 각종 요인이 상호 작용하고, 서로 인과이기 때문에 상황이 비교적 복잡하다. 의료보험제도 정책 연구는 의료보험제도 시행에서 발생할 수 있는 새로운 갈등을 예방하기 위해 의료보험제도 시행에서 발생하는 새로운 상황과 새로운 문제를 적시에 해결하는 것이 의료보험제도 개혁의 과학적 의사결정을 위한 중요한 전제조건이다. 따라서 의료 보험 제도의 프로세스 관리 및 동적 연구를 강화하고, 의료 보험 정책을 적시에 조정하고, 의료 보험 정책 지연이 의료 보험 제도와 의료 보험 기금에 미치는 영향과 낭비를 피하거나 줄이고, 의료 보험 제도를 지속적으로 보완해야 의료 보험 정책의 역할을 효과적으로 발휘하고, 변화하는 의료 수요를 충족시키며, 의료 보험 제도의 안정적인 운영을 보장할 수 있다. 3.4 오픈 소스와 스로틀링을 병행하여 스로틀링에 중점을 두고 의료보험기금을 합리적으로 사용하는 것은 의료보험의 지속가능한 발전 전략을 실시하는 중요한 방법이다. 새로운' 의료사고 처리조례' 의 출범으로 병원의 의료안전에 대한 더욱 높고 엄격한 요구가 있어 의료안전은 반드시 진지하게 고려해야 한다. 각종 의료 신기술 프로젝트의 발전, 신형 진료 설비의 지속적인 투입, 첨단 의료 재료의 응용은 의료 위험을 크게 감소시켰다. 따라서 의료 제공자로서 첨단 기술 장비의 안전한 사용을 통해 의료 분쟁을 줄이면서 동시에 풍성한 경제적 이득을 가져다 줄 수 있기를 희망하고 있습니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 의료명언) 하지만 이로 인해 의료비와 사회의료부담이 늘어나 의료보험 기금 지출에 새로운 압력을 가하고 있다. 인구 고령화가 가속화됨에 따라, 노인 인구의 보험 가입 인구 구조에서 노인 인구의 비율이 끊임없이 상승하고 있다. 의료보험기금의 수입은 의료보험기금 지출의 증가를 따라잡지 못하고 의료보험기금 모금난과 의료수요 증가가 가속화되는 이중압력에 직면해 있다. 이것은 의료 보험 제도의 원활한 운영과 지속 가능한 발전에 불리하다. 제때에 연구하지 않으면, 반드시 식량이 부족해지고, 의료보험이 수동적인 물과 본본이 없는 나무가 되고, 결국 전체 의료보험 제도 개혁의 공로가 실패하게 되고, 국민들에게 신뢰를 잃게 될 것이다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 믿음명언) (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 건강관리명언) 따라서 현재 오픈 소스와 스로틀링, 스로틀링 우선 순위, 의료비 통제 강화, 의료보험 기금 사용 효율성 향상, 의료보험 기금의 합리적이고 효과적인 사용 등을 통해 의료보험의 지속 가능한 발전을 보장해야 한다. 3.5 지도 강화, 경쟁 도입, 의료 자원의 합리적인 배분, 지역사회 의료기관 건설 촉진. 의료 서비스 시장의 특수성으로 인해 의료 제공자는 모든 의료 정보 및 의료 자원을 독점하여 판매자 시장을 형성하여 시장을 실패하기 쉽다. 시장 메커니즘만으로는 자원의 합리적인 구성과 활용 문제를 해결할 수 없다. 따라서 의료 서비스의 공정한 경쟁과 가입자의 합법적인 이익을 보장하기 위해서는 정부의 개입이 필수적이다. 현재 지역 사회 의료기관 건설이 특히 두드러진다. 정부 부처는 거시적인 관리를 통해 위생 자원의 계획과 배치를 잘 하고, 지역사회 의료 위생을 지원하는 관련 정책을 제정하고, 각종 사회자금을 지역사회 의료 위생 건설에 참여하도록 장려하고 유도해야 하며, 여러 채널, 다방면으로 지역사회 의료기관에 대한 투자를 늘리고, 전과 의사 양성력을 높이고, 지역사회 의료 수요를 충족시키고, 지역사회 의료 서비스 수준을 높이고, 좋은 지역사회 의료 환경을 조성하고, 군중 속에서 좋은 이미지를 세워야 한다. 의료 관리 부서는 지정 의료기관을 결정할 때 사회 평균 비용이나 지불 비용에 따라 지불 기준과 규범을 정하고 의료 보험의 실제 상황에 따라 의료 서비스를 제공하는 데 필요한 위생 자원의 양을 결정하고 독점을 깨고 경쟁을 도입하며 수동적인 국면을 역전시킵니다. 의료기관 내에서 잠재력을 발굴하고, 비용을 절감하고, 서비스를 개선하고, 경제적 효과를 높이도록 유도하다. 동시에, 자격을 갖춘 사회 의료기관에 정책 지원을 제공하고, 지정 치료 속도를 가속화하고, 의료보험 결산 정책과 기준에서 적당히 기울이며, 참보 환자를 끌어들여 근래진료를 하고, 보험 환자를 편리하게 하고, 의료비용을 낮추며, 진정으로' 작은 병은 지역사회에 있고, 큰 병은 병원에 있다' 는 것을 실현한다.
독서 확장: 보험을 사는 방법, 어느 것이 좋은지, 보험의 이 구덩이들을 피하는 방법을 가르쳐 준다.