시행 세칙의 통지
술라우사 이익 [2008]7 호
각 지구, 현급 시 노동 사회 보장국, 관련 단위:
"광저우시 도시 주민 기본 의료 보험 시행 방법" (이삭부 [2008] 22 호) 제 22 조 승인에 따라 우리 국은' 광저우 도시 주민 기본 의료 보험 시행 세칙' 을 제정하였다. 지금 발행해 드리니, 집행에 따라 주시기 바랍니다.
광저우 노동 사회 보장국
2008 년 7 월 18 일
(청부실: 의료보험, 전화: 8330864)
광저우시의 도시 거주자를위한 기본 의료 보험 시행 규칙
광저우시 읍주민 기본의료보험 시행방법 (이삭부 (2008) 22 호, 이하' 시행방법' 이라고 함) 에 따라 이 세칙을 제정한다.
첫째, 보험 등록 및 지불
(a) 보험 등록 사업 처리
각 구역의 노동보장, 민정, 잔련, 교육 등의 부서는 주민 거주지 분포에 따라 관할 구역 내 각 거리 (진) 노동보장서비스센터, 민정수소, 잔련, 유치원, 학교에 보험 등록점을 설치하였다. 본 시의 의료보험조정지역 (월수구, 해주구, 리베이구, 천하구, 백운구, 황보구, 남사구, 로강구 포함) 의 도시주민 (이하' 주민') 은 각각 다음과 같은 방법으로 보험 등록 수속을 한다.
본 시의 도시 호적을 가진 미성년자 (그해 6 월 1 전일 18 세 미만의 주민 참조), 비종업 주민, 노인 주민 자체 또는 위탁대리인이 본 시의 어느 거리 (읍) 노동보장서비스센터에 가서 보험 등록을 하도록 선택하였다.
본 시의 각종 학교에 정식으로 등록한 학생은 본 시 유치원에 재학한 도시 호적 미성년자로, 그 학교, 유치원에 통일적으로 등록한다.
이들 주민 중 본 시 사회복지기관이 수용하는 최저 생활보장 대상, 저소득 어려운 가정, 정부 공양인원은 해당 거리 (읍) 사회사무 (민정) 사무실에서 보험 등록 수속을 밟는다.
본 시의 중증 장애인은 소재한 거리 (진) 잔련 부서에 가서 보험 등록 수속을 밟아야 한다.
(b) 보험 등록 자료
1, 보험 가입자는' 광저우시 주민기본의료보험 신청서' 를 작성하며, 다음 자료에 의거하여 보험 등록을 한다.
(1) 비취업자, 고령자 및 각종 고등학교, 중등 직업기술학교, 기술학교 전일제 학생, 호적부, 신분증 원본 및 사본 제공
(2) 미성년자와 초중고등학교 전일제 학생은 호적부 원본과 사본을 제공하고 생후 3 개월 이내에 신생아는 출생증명서 원본과 사본을 제공해야 한다.
(3) 외국인 유학생이 보험에 가입할 때 여권 원본과 사본을 제공해야 한다.
2. 가입자는 은행 이체 방식을 선택하여 주민의료보험료를 납부하는 경우, 지정은행의 통장과 사본, 통장 소유자 신분증 원본 및 사본을 제공하고, 위탁은행에 자동이체방식으로 사회보험료를 납부하는 권한서를 작성하고 서명해야 한다. 은행 자동 이체 지불 수속을 하지 않은 참보등록자는 시 지방세 부서에 가서 은행망 분담금을 위탁해야 한다.
3. 다음 주민은 상술한 자료 외에 상응하는 자료도 제공해야 합니다.
(1) 저소득층 가정은' 광저우시 저소득 가정 증명서' 를 제공해야 한다.
(2) 도시 최저 생활보장 대상자는' 광저우시 주민최저 생활보장금 수령증' 을 제공해야 한다.
(3) 농촌 최저 생활보장 대상자는' 광저우시 농촌 주민 최저 생활보장증' 을 제공해야 한다.
(4) 중증 장애인은 장애인 카드를 제공해야합니다.
(3) 주민 개인 정보 수집 및 감사
각 거리 (진) 노동보장서비스센터는 미성년자, 비종업민, 노인주민을 담당하고, 유치기관은 유치자녀, 학교는 학생 개인보험정보 수집 및 검증을 담당하고, 매주 현지 사회보험기금 관리센터에 등록자료를 보내 심사를 한다. 구 사회보험기금 관리센터는 정보를 받은 후 10 일 (영업일 기준) 이내에' 광저우시 주민기본의료보험 개인징납승인표' (이하' 승인표') 를 심사하고 인쇄하며, 위에서 언급한 보험등록기관이 보험인에게 지급한다.
각 거리 (읍) 민정 부서는 등록된 보험 가입자의 개인 정보를 수집, 검증 및 초심을 담당하고 매월 20 일까지 지구 민정국 심사를 제출합니다. 각 지구 민정국은 매월 23 일까지 피보험인의 개인 자금 조달 자격 심사 결과를 현지 사회보험기금 관리 센터로 보냅니다. 구 사회보험기금 관리센터는 자료를 받은 후 10 일 (영업일 기준) 이내에 인쇄승인서를 심사한 후 각 거리 (읍) 민사부에서 보험자에게 승인서를 발급한다.
각 거리 (진) 잔련 부서는 중증 장애인 보험 정보를 수집하고 점검할 책임이 있다. 보험인의 개인 출자 자격 제 1 심 후 매월 15 전 신고구 잔해연합부 심사 구잔연합부는 매월 20 일까지 지역 민정국을 심사하여 제출하고, 구 민정국은 매월 23 일까지 보험인 개인지원자격심사 결과를 현지 사회보험기금 관리센터로 보냈다. 구 사회보험기금 관리센터는 자료를 받은 후 10 일 (영업일 기준) 이내에 인쇄승인서를 심사한 후 각 거리 (읍) 잔련부에서 보험자에게 승인서를 발급한다.
보험 등록을 거부하고 불합격한 보험 가입자를 심사하는 경우, 보험 등록 부서는 주민의료보험 불참통지서를 발행해야 한다.
가족 구성원은 성, 시, 구 의관부에서 관리하는 주민이 잠시 보험에 가입하지 않는다.
매월 마지막 2 일 (영업일 기준) 동안 보험 등록 기관은 보험 등록 업무를 보류하고 있습니다.
(d) 보험 연도의 시작 및 종료 시간.
주민 기본 의료보험료는 연별로 징수한다. 보험 연도는 그해 7 월 1 일부터 이듬해 6 월 30 일까지입니다.
주민보험 등록 후 건립된 의료보험 관계는 본 보험 연도 내에 유효하다.
(e) 보험료 징수
주민 기본 의료보험료는 지방세 부서에서 은행에 위탁하여 징수한다. 구체적인 업무는 대세기관과 은행이 대세기관 협의를 체결하여 명확히 한다.
(VI) 지불 방법 및 지불 기간
보험 등록을 이미 처리한 주민은' 심사 비준표' 를 가지고 정해진 기한 내에 지방세 부서에서 위탁한 징수 단위 분담금을 납부해야 한다. 이 가운데 처음 보험에 가입한 주민은 등록 후 다음 달 3 일부터 23 일까지 납부하고, 신년 연속 보험에 가입한 주민은 매년 6 월 3 일부터 23 일까지 납부한다.
사회의료지원자금으로 지원한 인원은 민정국에서 지원대상자와 사회의료지원자금 액수를 심사해 보험인원으로 납부했다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원 등)
(7) 주민의 기본 의료 보험료를 징수하다.
지방세 부서에서 징수하는 주민기본의료보험료는 이달 중 주민 기본의료보험기금 재정전문가구로 전액 송금해야 하며, 시사회보험기금 관리센터 (이하 시기금센터), 시의료보험서비스관리센터 (이하 시의료보험센터) 및 시재정국과 정기적으로 화해해야 한다.
시 펀드 센터는 매월 10 이전에 사회의료구조기금 데이터 보고서를 민정국에 보내고 민정국 감사 확인 후 이달 20 일까지 시의료센터로 보냈다.
시 펀드 센터는 각급 정부가 승인한 보험사와 사회의료지원자금을 정부 계좌로 지급한 지원금을 시 의료보험센터로 보냈다. 시 의료 보험 센터는 매달 각급 정부 지원액과 사회의료 지원금을 총결산하고, 시 재정국에 지원을 신청하고, 연도별로 청산해야 한다. (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원)
시 재정국은 각급 정부가 출자한 자금과 사회의료지원자금을 주민 기본의료보험기금 재정전문가로 통일적으로 배분해야 한다. 시 민정국, 시 의료 보험 센터, 시 재정국이 정기적으로 화해하다.
둘째, 피보험자 변경, 데이터 변경
(8) 갱신 절차
주민의료보험에 가입한 사람은 새해에 재보험 등록을 할 필요가 없다. 규정에 따라 도시 주민의 기본 의료보험료를 납부한 후, 그 의료보험 대우는 자동으로 이어졌다.
(9) 보험 정지 절차.
주민의료보험 관계를 중단해야 할 경우, 보험인 (보호자) 은' 도시주민기본의료보험정지등록서' 를 작성하고 그해 5 월 말까지 소속 보험등록부에 가서 정지 수속을 밟아야 한다.
피보험자가 그해 5 월 말까지 해지 보험을 신고하지 않고 신년도에 납부하지 않으면, 신년종료 후 보험이 자동으로 종료된다.
(10) 데이터 변경 처리
가입자의 이름, 주민등록번호, 호적, 개인 신분 등 기본 정보를 변경해야 하는 경우' 광저우시 주민기본의료보험 개인정보 변경표' 를 작성해 원참보험 등록부로 돌아가 변경 수속을 밟아야 한다.
유치원 어린이 재학생 등 보험 가입자는 정원, 졸업, 전학, 신입생 입학 등을 떠난다. 새해에도 주민 의료 보험에 계속 참여하고 있습니다. 기본 정보를 변경해야 하는 것은 유치기관이나 학교에서 소재지 사회보험기금 센터까지 변경 수속을 밟아야 한다.
셋째, 보험 증서 관리
(11) 사회 의료 보험 카드 관리
광저우시의 도시 주민의료보험카드 (이하' 주민의료보험카드') 는 보험인의 의료와 의료보험 관련 업무를 처리하는 증빙으로 시 의료센터에서 관리한다. 주민의료보증카드는 광저우시의 도시 근로자 의료보증카드 발행 방법을 참고하여 처리한다.
주민의료카드는 일반 저축카드의 금융 기능을 갖추고 있다.
거리 (진) 노동보장서비스기관, 유치기관, 학교, 구 민정부부, 구 잔련은 보험인원이 처음으로 가입된 다음 달 19 일 이후 해당 자료를 유치소 의료보험기관에 가지고 주민의료보험카드를 수령하고 월말까지 이달 납부한 보험자에게 지급한다.
(12) 사회 의료 보험 카드 사용
주민의료보증카드는 피보험자 본인만 사용할 수 있으며, 다른 사람에게 빌려 사용해서는 안 된다. 불법 사용으로 인한 의료비는 확인 후 보험인이 부담한다.
주민의료카드를 분실하거나 복제하는 동안 분실 증명서나 재인쇄한 영수증으로 주민의료카드를 보충합니다.
(13) 보험 증빙의 유효성
보험 가입자는 지정 의료기관에 가서 치료를 받기 위해 반드시 유효한 의료 보험 증빙서와 유효한 신분증을 제시해야 한다. 유효한 의료보험 증빙증을 제시하기 전에 의료에서 발생하는 모든 의료비는 피보험자가 부담한다.
참보인원은 응급실 입원이나 혼수상태 등으로 즉석에서 의료보험 증명서를 제시할 수 없는 경우, 그 친척은 입원 3 일 (영업일 기준) 이내에 증명 수속을 밟아야 한다.
보험 가입자는 가족계획 정책에 부합하여 출산을 하고 임신을 종료하여 입원 등록을 할 때, 가족계획 부서에서 승인한 유효 증명서 원본을 제시해야 한다.
넷째, 의료 관리
(14) "주민 의료 보험 외래 환자 의료 기록" 및 "오프사이트 의료 기록" 관리 및 사용
시의료센터는 광저우시 사회의료보험 외래진료기록 (주민의료진료기록부) 과 광저우시 외래의기록부 (오프사이트 진료기록부) 를 통일적으로 인쇄한다. 보험인이 본 시의 지정 의료기관에 가서 진료를 받을 때, 물가부서가 규정한 가격에 따라 구매하고 본인이 보관한다. 구체적인 사용 방법은 시 의료보험센터에서 별도로 제정한다.
(15) 입원, 외래 특정 프로젝트 및 지정 만성병 외래 진료 관리.
주민 의료 보험 가입자는 본 시의 지정 의료기관 입원 및 외래 클리닉 특정 프로젝트 및 지정 만성병 치료의 의료 관리를 우리 시의 직원 의료 보험 제도의 관련 규정에 따라 집행한다.
(16) 일반 외래 환자 (응급) 의료 관리.
일반문 (급진) 진료는 외래 특정 항목과 지정 만성병 외래문 (급진) 진료를 말한다.
본 시의 의료 정보 시스템을 사용하여 장부를 기재할 수 있는 외래 (응급) 의료비 지정 사회보험의료기관에서 재학생과 미성년자는 지역사회 보건 서비스 기관 (본 본부에 2 급, 3 급 의료기관이 있는 지역사회 의료기관 제외) 또는 해당 학교의 의료기관 및 다른 의료기관을 선택합니다. 노인 거주자는 외래 (응급) 진료를 위한 지정 의료기관으로 지역사회 보건 서비스 기관을 선택하였다.
재학생과 미성년자가 지정병원에 가서 해당 전문질환의 문 (급진) 진료를 할 때 규정된 대우를 받을 수 있다. 구체적인 지정병원 및 전문은 시 의료 보험 센터에서 별도로 발표한다.
각 사회 보장 연도 내에 가입자는 처음으로 일반 외래 (긴급) 진료 기관을 선택할 때 의료기관 선택 확인 수속을 밟아야 한다. 피보험자 또는 보호자는 주민 의료 진료 진료 기록에' 일반 외래 (급함) 진단 선별의료기관 등록서' 를 기입하고 최근 1 인치 면관 컬러 사진을 붙였다. 의료기관에서 보험인 정보를 확인한 후 사진 모서리에 전용 라벨을 붙입니다. 가입자는 당기의결산 후 해당 의료기관이 그해 선택한 의료기관임을 확인했다.
선택한 의료기관을 확인한 후 연중 더 이상 변경되지 않습니다. 그러나 가입자는 상주 호적 또는 지정 의료기관 자격 변경, 미성년자, 학생 전학 등 구체적인 상황을 가지고 있으며, 시 의료센터 각 사무소에서 지정 의료기관 변경 수속을 밟을 수 있다.
(17) 오프사이트 진료 관리.
1, 가입자는 외지에서 치료를 받고,' 시범방법' 에 따라 해당 주민의 기본 의료보험 대우를 받는다.
(1) 국내에서 같은 장소에서 반년 이상 거주하며 외지 장기 진료 절차를 처리한 피보험자는 의료기관 입원 및 외래 클리닉 특정 프로젝트를 선택하고 오프사이트 만성병 치료를 지정했습니다.
(2) 시외 공립의료기관의 입원 치료를 승인 받았다.
(3) 오프사이트 응급 입원 또는 관찰;
(4) 한여름 방학 동안 학생은 병으로 휴학한 기간 동안 호적 소재지로 돌아가거나 현지 공립의료기관, 외래 특정 프로그램, 지정 만성병 치료 또는 응급 입원을 했다.
상술한 범위에 속하지 않는 오프사이트 의료에서 발생하는 의료비는 주민의료보험 기금이 지불하지 않습니다.
2. 주민의료보험은 외지에서 의료관리를 하고, 본 시의 도시 근로자 기본의료보험의 관련 규정을 참고하여 집행한다.
국내 같은 장소에서 반년 이상 거주하는 보험 가입자의 경우 장기 외지 진료 관리, 장기 외지 진료 절차 처리, 외지 진료기록부 사용, 외지 진료 정보 기록 규범.
외지에서 의술을 하는 다른 상황은 임시 외지에 따라 의술을 관리한다.
다섯째, 주민 의료 보험 치료
(18) 치료 범위 및 기준
주민 의료 보험 대우의 범위와 기준은' 시범방법' 의 관련 규정에 따라 집행된다.
보험 노년 주민이 선택한 의료기관에서 의료를 받는 기본 의료비 (응급) 는 50% 를 환급한다.
재학생 및 미성년자는 선택한 지역사회 의료기관 또는 해당 학교 의료기관 일반 외래 (긴급) 기본 의료비의 70% 를 상환하고, 기타 의료기관, 지정병원 및 전문 일반 외래 (긴급) 기본 의료비의 40% 를 상환합니다.
피보험자가 발생한 규정에 부합하는 일반 외래 (급함) 의료비는 개인이 지불해야 하며, 피보험자는 직접 지정 의료기관에 가서 결제해야 한다. 주민의료기금에 속하는 것은 지정의료기관이 먼저 장부를 기재한 후 월보시 의료센터에서 결산한다.
보험 가입자는 비지정 의료기관이나 지정병원, 전문과에서 발생하는 일반 외래 (급함) 의료비에 주민의료기금은 지불하지 않습니다. 하지만 학교 학생들은 여름방학 동안, 또는 병으로 휴학, 야외 실습 등을 한다. 오프사이트 공립의료기관 응급실에서 발생하는 기본 외래 의료비는 주민의료기금이 40% 의 비율로 환급한다.
(19) 교차 보험 대우가 연결되다.
주민보건에 참가하는 동안 도시 유연 취업자 의료보험에 가입한 도시 주민을 변경하여 이미 납부한 주민의료보험 연도 내 및 유연한 취업자 의료보험 대기 기간 동안 주민의료보험 대우를 계속 받을 수 있다.
(20) 누적 연간 최대 지급 한도.
주민이 신분 변경에 따라 사회보장보험 적용 범위를 변경하는 주민은 가입 적용 범위에 따라 발생하는 의료비를 각각 누적해 연간 최대 지급한도를 계산해야 한다.
(21) 지불 기간
도시 주민이 주민의료보험에 가입하는 참보분담금 연한은 누적되지 않고 본 시 근로자의 기본의료보험에 가입하는 참보분담금 연한이다.
자동사 기금 지불 미만
(22) 기금 지불 범위 및 기준
주민의료보험기금이 피보험자 의료비용을 지불하는 범위는 본 시의 도시 근로자 기본의료보험의 약품 목록, 진료 항목, 의료서비스 시설 범위 및 지급기준에 따른 규정에 따라 집행된다.
가족계획 정책 규정에 따라 출산 또는 임신 종료에 따른 입원 비용은 본 시 기업 출산 보험 의료비 지불 항목과 목록 범위 및 시범법에 규정된 기준에 따라 집행된다.
(23) 기금은 지불하지 않는다.
주민 의료 보험 기금은 다음과 같은 경우 관련 의료비를 지불하지 않습니다.
1, 승인 없이 광저우시 사회보험 지정 의료기관 이외의 의료기관에서 진료를 받았습니다.
자살 또는 자해 (정신 질환 제외);
3, 싸움, 음주, 마약 남용 등 부상을 초래한 범죄 행위 또는' 치안관리처벌법' 위반;
4. 상대방이 이미 부담하는 교통사고, 사고, 의료사고 또는 산업재해보험에 의해 지급되는 의료비용을 인정한다.
5, 외국 또는 홍콩, 마카오 특별 행정구 및 대만에서;
6, 국가, 주 및 시에서 규정한 기타 불지불 상황.
일곱째, 지정 의료기관 관리 및 의료비 결제
(24) 지정 의료기관 관리
주민 의료 보험 지정 의료기관의 관리는 본 시의 도시 근로자 기본 의료 보험 제도의 관련 규정에 따라 집행되며, 시 의료 보험 센터와 지정 의료기관이 보충 협의를 체결한다.
(25) 의료비 결제
보험 가입자의 입원 및 외래 클리닉 특정 프로젝트 및 지정 만성병 치료가 발생하는 기본 의료비는 본 시 읍 근로자의 기본 의료보험에 따라 결산 방법에 따라 결산한다.
학생과 미성년자 및 기타 보험 가입자들은 본 시 지정 의료기관에서 규정에 따라 발생하는 기본 의료비에 따라 서비스 항목에 따라 결산한다.
학생, 미성년자, 고령 주민은 규정된 일반 외래 (응급) 의료비에 부합하며 의료보험기금이 지급한 것으로, 먼저 병원부기, 시의료센터와 지정의료기관이 서비스 품목, 연간 1 인당 한도, 월평균 한도 등에 따라 결제한다. 구체적인 방법은 의료 서비스 계약에서 확정된다.
(26) 주민 의료 보험 대우가 소급하다.
주민 의료 보험 소급 치료의 범위:
신생아가 태어난 후 3 개월 이내 (3 개월 포함) 보험에 가입하여 연간 주민의료보험료를 납부하는 경우 출생부터 납부한 달까지 발생하는 기본의료비
재학생 그해 7 월 1 그해 6 월 1 전 의료대금 당월에 발생한 기본 의료비
시범방법 시행 후 3 개월 이내 (2008 년 8 월 23 일 이전), 그해 7 월 1 일 ~ 지불 당월 발생하는 기본 의료비.
주민 의료 보험 소급 대우 결제 방법:
1. 입원 의료 추적 작업은' 환자가 먼저 보증금을 내고 병원이 결산을 연기한다' 는 모델을 채택하고 있다.
2008 년 7 월 1 일부터 지정의료기관은 주민의료보험에 가입하거나 준비하지만 대우를 받지 못한 본 시의 호적 입원 환자를 위해 퇴원 결산을 할 때 보험환자와 협의한 후 입원 의료비에 해당하는 보증금을 받을 수 있다.
퇴원 환자가 주민의료보험 대우를 받은 후 2008 년 8 월 1 일부터 주민의료보험카드, 유효신분증, 예금영수증, 퇴원증명서가 원입원 의료기관에 의료비용 결산을 신청했다.
지정 의료기관은 의료보험 정보 시스템에서 보험인의 신분과 대우를 확인한 후 입원 등록과 퇴원 결산 수속을 처리하고, 즉시 입입입입의료비 등액의 보증금을 환불한다.
2. 응급관찰 등 외래 특례 특정 항목은 승인 유효기간 동안 의료 대우가 지정된 만성병, 소급 입원 의료 방식으로 처리된다.
3. 일반 외래 (응급) 진료는' 산발적 환급은 선별된 의료기관에서 거슬러 올라간다' 는 방식으로 진행된다.
2008 년 6 월 365438+ 10 월 3 1 일부터 선택한 의료기관은 치료 검토 기간 동안 본 의료기관의 외래 (응급) 기본 의료비에 대한 산발적 환급 신청을 접수하기 시작했습니다.
지정 의료기관의 산발적 외래 (응급) 의료비 환급 절차는 다음과 같습니다.
(1) 가입자는 선택한 원생의료비용이 발생한 의료기관에 가서' 광저우시 주민의료보험 의료비 소급 대우신청서' (이하 신청서) 를 작성해 주민의료보험카드, 유효신분증, 의료보험 외래진료기록을 제시하고 주민의료보험카드 앞뒤 사본, 원의료비 영수증 (청구서) 을 제출한다
선정된 의료기관은 즉시 확인 자료를 심사하고 신청서에 도장을 찍어서 피보험자에게 영수증을 제출해야 한다.
(b) 지정 의료기관은 매달 주민외래 (급함) 치료 추적 신고 자료를 요약하고' 광저우시 주민의료보험 지정 의료기관 외래 (급함) 치료 의료비 소급 신고 요약표' (이하' 신고서') 를 작성한다.
선별된 의료기관은 매월 제로신청자료와 보험인이 제출한 신청서를 시의료센터 사무실로 보내 외래 (응급) 의료비 산발적 환급을 집중적으로 처리한다.
(3) 시의료센터에서 주민진료 (급함) 치료 신청 자료를 접수하고 심사한 뒤 주민의료기금이 지불한 비용을 피보험자 주민의료카드 개인은행 결제계좌로 직접 분류했다.
(27) 교차 사회 보장 연간 결제.
사회 보장 연도 연속 입원 및 특정 프로젝트 외래 치료, 사회 보장 연도 분할 결제, 발생한 의료비는 사회 보장 연도에 따라 별도로 누적되며 입원 시작 기준은 한 번만 지급됩니다.
(28) 교차 보험 결제
입원 기간 동안 의료보험 대우를 변경하는 경우 (예: 주민의료보험이 직공의료보험으로 바뀌거나 직공의료보험이 주민의료보험으로 바뀌는 경우), 분할 결산을 실시하고, 의료대우 기준은 결산 시 누려야 할 관련 기준에 따라 계산하며 입원 기지불 기준은 한 번만 지급한다.
여덟, 산발적 의료비 환급
(29) 산발적 의료비 환급 범위.
다음 비용은 산발적 인 의료비 환급 범위에 속합니다.
1. 피보험자는 질병 응급이나 구조, 그리고 본 시 비지정 사회보험의료기관에서의 병, 입원, 응급관찰 등 특수한 요구로 규정에 맞는 의료비가 실제로 발생하도록 비준했다.
2. 객관적인 이유로, 지정 의료기관에서 결산하지 않았으며 지정 의료기관은 제도 결산을 보충할 수 없고 보험자가 지불한 기본 의료비를 보충할 수 없습니다.
3. 주민의료 치료 범위 내에서 추적 가능한 지정 의료기관이 상환하는 일반 외래 (응급) 진단의 산발적인 기본 의료비
4. 본 세칙 제 17 조에 규정된 외지 의료 범위에 부합하는 기본 의료비.
(30) 산발적 환급 방법
보험 가입자는 의료비 결제일로부터 3 개월 이내에 아래 자료를 가지고 시 의료 보험 센터에 산발적 환급을 신청합니다.
1, 주민 의료 카드 원본 및 전면 및 후면 사본
2. 의료비 상세 목록 (또는 의료기관이 인증한 노무 기록 목록)
3. 재정, 세무서가 인쇄한 의료비 영수증 또는 송장
4, "의료 보험 외래 환자 의료 기록" 또는 "원격 의료 기록" 및 기타 정보.
자료가 완비된 경우, 시의료센터는 40 일 (영업일 기준) 이내에 심의결산을 마치고 주민의료기금이 지불한 비용을 주민의료보험카드에 가입한 은행 개인결제계좌로 이체한다. 어려운 사건이거나 현장 검증 등 특수한 상황이 필요한 경우, 감사 마감을 완료하는 데 90 일 (영업일 기준) 을 넘지 않는다.
시 의료 보험 센터에서 정보가 완전하지 않다는 것을 확인했으니, 누락 정보를 한 번에 알려야 한다. 심사를 거쳐 배상하지 않는 결론을 내린 사람은 반드시 40 일 (영업일 기준) 이내에 보험인에게 통지해야 한다.
아홉. 기타
(31) 사회 의료 지원 관리
민정 부서에서 확인한 어려운 주민은 주민의료보험 대우를 받은 뒤 관련 규정에 따라 사회의료 지원을 받는다. 구체적인 조치는 민정 부문의 관련 규정에 따라 집행된다.
(32) 시행 시작 시간 및 기한
이 세칙은 발행일로부터 시행되며 유효기간은 3 년이다. 만료 후 구현에 따라 평가 및 개정해야 합니다.
독서 확장: 보험을 사는 방법, 어느 것이 좋은지, 보험의 이 구덩이들을 피하는 방법을 가르쳐 준다.