2. 의료보험은 입원해야 환급을 받을 수 있고, 개인은 일부 (병원급을 보면 보통 600) 를 지불하고, 나머지는 몇 가지 약품으로 나뉜다. 어떤 약들은 전액 상환할 수 없고, 비교적 복잡하다. 피부병이 입원하지 않으면 상환할 수 없다.
2, 사회 의료 보험 환급 방법은 지역에 따라 다릅니다.
우리시의 도시 근로자를위한 사회 의료 보험 현금 상환 관리를 규제하기 위해, "심천 도시 근로자를위한 사회 의료 보험 조치" (명령 2004) 시 정부 125 에 따라, 우리는 "심천 도시 근로자를위한 사회 의료 보험 현금 상환 관리 조치" 를 개발했으며, 이제 발행됩니다.
심천시 도시 근로자 사회 의료 보험 현금 상환 관리 방법
제 1 조 우리 시의 도시 근로자 사회 의료 보험 현금 상환 관리를 규범하기 위해' 선전 시 도시 근로자 사회 의료 보험 방법' (2004 년 제 12 호) 에 따라 이 방법을 제정한다. 시 정부 125).
제 2 조 본 방법은 우리 시의 직공 사회의료보험 가입자 (이하 보험자) 가 기본 의료보험, 지방보충의료보험 또는 출산의료보험 규정에 부합하며, 가입자와 그 친척이 현금으로 선불하고 상환해야 하는 의료비에 적용된다.
제 3 조 가입자는 다음과 같은 경우 관련 서류와 자료를 시 사회보험관리기관 (이하 시 사회보장기관) 에 가지고 이 방법 제 2 조에 규정된 범위 내의 환급 수속을 밟을 수 있다.
(1) 의료 지정 의료기관이 직원 사회보험증으로 인해 컴퓨터 고장이나 부기를 할 수 없는 경우;
(2) 급박하고 위중한 질병으로 본 시의 비지정 의료기관에서 치료한다.
(3) 본 시의 지정 의료기관이나 시 사회보험기관의 동의를 거쳐 시외 의료기관으로 옮겨서 진료하다.
(4) 공무 출장, 친척 방문, 휴가, 학습기간 (피보험자가 시외에서 출산하는 것을 포함) 으로 성급병에 걸려 시외 의료기관에서 치료한다.
(5) 장기간 시외나 퇴직 후 시외에서 정착한 것이다.
제 4 조 본 방법 제 3 조에 규정된 상황이 발생할 경우, 가입자는 의료비를 현금으로 지불하고, 상환 시 시 사회보험기관에 다음과 같은 자료를 제공해야 한다.
(a) 유료 영수증 원본;
(b) 비용 상세 목록;
(3) 외래 환자 의료 기록 또는 입원 의료 기록 사본 (의료기관 공식 도장 포함);
(4) 질병 진단 증명서;
(5) 내 직원의 사회 보험 증명서.
장기 주재시외 또는 퇴직 후 시외에서 정착한 의료비는 환급을 신청할 때 전액에 설명된 자료를 제출하는 것 외에 시 사회보험기관에 앞당겨 외지 근무 (정착) 등록 수속을 밟아야 한다.
제 5 조 보험 가입자는 지정 의료기관이나 시 사회보험기관을 거쳐 시외 의료로 이전하기로 동의했고, 상환을 할 때 시 사회보험기관에 제 4 조에 규정된 자료를 제공하는 것 외에, 비준의견이 첨부된' 선전 시 사회의료보험 시 외진 심사 신청서' 를 제출하여 다음 절차에 따라 환급을 승인해야 한다.
(1) 시 사회보험기관의 승인을 받은 위 자료는 시 사회보험기관에 직접 보내 환급을 승인합니다.
(2) 시급 3 급 병원이나 시급전문병원에서 전진하는 경우, 상술한 자료를 의료기관으로 이송하고, 심사를 거쳐 환급 방안을 제출하고, 시 사회보험기관에 보고하여 심사를 거쳐 비용을 상환한다.
규정에 따라 시외로 이전하거나 병원, 약 구입 및 영리성 의료기관 진료 (응급구조 제외) 를 요청하지 않은 사람은 상환하지 않습니다.
제 6 조 보험 가입자는 의료비 (본 방법 제 9 조에 규정된 것 제외) 를 현금으로 지불하고 상환을 신청해야 하는 경우, 비용 발생일 (입원한 사람은 퇴원일, 하동일) 부터 6 개월 이내에 관련 자료를 시 사회보험기관에 제출하여 상환을 제출해야 하며, 연체에는 상환을 제출하지 않아야 한다.
제 7 조 시외에서 출산의료보험에 참여하는 보험 가입자의 출산 전 검사, 출산입원 비용, 산후방문, 가족계획 수술의 기본 의료비 (유아비 제외) 는 출산의료보험기금이 지급한다. 본 방법 제 4 조 제 1 항에 규정된 자료, 결혼증, 단위증명서, 출산증명서 (둘째 아이) 에 의거하여 출산입원 비용을 출산증명서로 상환한다. 가족계획 수술비용은 피임수술증으로 상환되며, 시 사회보험기관이 규정에 따라 상환을 승인한다.
산전 검진에는 다음과 같은 기본 항목이 포함됩니다.
1 차 검사: (13 주 전)' 선전시 부녀보건수첩' 설립 소변 HCG, 부인과 검사, 혈액 루틴 (카테고리 3), 소변 루틴 (10), 심전도, b 초음파
2 차 검사: (16-18 주) 산부인과검사 (태심 도플러 포함), 혈액형 (ABO, Rh), 혈액학, 소변, 신장 기능 (3 항)
세 번째 검사: (20-24 주) 산과 검사, 소변 루틴, 컬러 도플러 초음파;
네 번째 검사: (24-28 주) 산과 검사 및 소변 검사;
다섯 번째 검사: (28-30 주) 산과 검사 및 소변 일정;
여섯 번째 검사: (30-32 주) 산과 검사, 혈액 루틴, 소변 루틴, b 초음파;
일곱 번째 검사: (32-34 주) 산과 검사 및 소변 검사;
여덟 번째 검사: (34-36 주) 산과 검사, 태아 감호, 소변 일정
9 번째 검사: (37 주) 산과 검사 및 소변 검사;
열 번째 검사: (38 주) 산과 검사, 태아 감호, 소변 일정
열한 번째 검사: (39 주) 산과 검사, 소변 루틴, b 초음파;
12 차 검사: (40 주) 산부인과검사, 태아감호, 소변 일정.
가족 계획 수술 프로그램에는 다음이 포함됩니다.
(a) IUD 배치 (제거);
(b) 인공 낙태 (부압 유치, 소파궁), 중기 유도, 약물 종결 등 임신 (유산) 을 수동으로 중단한다.
(3) 피하에 묻힌 피임약을 배치하고 제거한다.
(4) 난관 살균, 정관 결찰;
(5) 난관 재통과 정관 재통과.
제 8 조 공출국, 홍콩, 마카오, 친척 방문 중 발생한 응급실 입원 비용은 본 시 소속 병원 환급 기준에 따라 환급되며, 외래 및 구매비는 상환되지 않습니다. 상환을 처리할 때, 본 방법 제 4 조 제 1 항에 규정된 자료 외에 단위 증명서, 출국여권 또는 홍콩 마카오 특별 통행증을 제공해야 합니다.
제 9 조 종합의료보험 가입자의 외래 기본 의료비와 외래가 지방보충의료보험약품 카탈로그, 진료 항목의 비용을 개인 계좌에서 지불한다.
개인 계좌로는 지불할 수 없다. 사회의료보험 연간 초과외래 기본의료비, 전년도 도시 근로자의 연평균 임금 10% 이상 부분은 기본의료보험기금이 70%, 개인이 30% 를 지급한다.
가입자는 다음 의료보험 연도 내에 본 방법 제 4 조 제 1 항에 규정된 자료를 가지고 시 사회보험기관에 심사 상환을 신고해야 한다.
제 10 조 지방보충의료보험 가입자는 입원기간 기본의료보험조정기금이 지불하는 기본의료비용 한도액과 지방보충의료보험약품카탈로그를 사용하는 약품 및 진료 사업비용을 초과할 때 승인을 받은 후 지방보충의료보험기금이 85%, 개인지불 15% 를 지급한다.
제 11 조 병 수혈 (전혈, 성분혈) 비용은 개인현금으로 지불하고, 본 방법 제 4 조 제 1 항에 규정된 자료와 구조용혈증으로 시 사회보험기관의 승인을 받아 상환한다. 비용은 기본 의료보험조정기금에서 90%, 개인지불 10% 로 지급됩니다.
제 12 조 시 사회보험사무소의 승인을 받아 기본 의료보험 항목에 단가가 1 ,000 원을 넘는 일회용 의료자재를 사용하고 국내 보급형 (국산 일회용 의료재료 포함) 에 따라 기본 의료보험 조정기금으로 90% 를 지급한다. 비교 가능한 국산 보급형은 없고 수입 보급형에 따라 50% 를 지불합니다.
제 13 조 장기 이식 수술의 기본 의료비는 규정에 따라 심사하고 상환한다. 장기나 조직원을 구입하는 비용은 스스로 부담한다.
장기 이식은 신장, 심장 판막, 각막, 피부, 혈관, 뼈, 골수 이식을 포함한다.
제 14 조 인공기관의 배치 및 교체 비용은 본 방법 제 4 조 제 1 항의 규정에 따라 시 사회보험기관의 승인 후 상환해야 한다.
인공 장기로는 인공 심장박동기, 인공 심장 판막, 인공 수정체, 인공 관절 등이 있다. 인공기관 비용은 국내 보급형 가격의 90% 에 따라 상환된다. 국내 유행은 가격과 비교할 수 없고 수입 유행가격의 50% 에 따라 환급됩니다. 최대 환급은 심장박동기 15000 원, 인공심장판막 8000 원, 인공관절 5000 원, 인공결정체 1500 원입니다.
제 15 조 특수 의료 재료에는 심혈관 도관, 심혈관 스텐트, 심장 혈관 내 구낭이 포함된다. 특수 의료 재료는 국내 대중가격의 90% 에 따라 상환한다. 국내 유행은 가격과 비교할 수 없고 수입 유행가격의 50% 에 따라 환급됩니다. 최대 환급 한도 심혈관 도관 1200 원, 심혈관 스텐트 1 1500 원, 심혈관 풍선 6500 원.
제 16 조 피보험인의 만성 신장 기능 부전 외래 투석 (혈액 투석, 복막 투석), 장기 이식 후 외래 항배이약, 외래 화학요법, 개입치료, 방사선 치료 또는 방사성 핵종 치료비, 먼저 환자 현금으로 지급한 다음 본 방법 제 4 조 제 1 항에 규정된 자료에 따라 시 사회보험기관의 승인 환급, 기본 의료보험조정기금 지급 90%, 개인지급
제 17 조이 조치는 발행일로부터 시행된다.
3. 퇴직 수속이 까다롭습니다. 회사는 1 을 처리하고 직원 인사 파일이 정년퇴직 연령과 월이 되었는지 확인해야 합니다. 확실히 도착했습니다. 여: 50 세 (노동자) 또는 55 세 (관리자). 남: 60 세 또는 55 세 (특수직종, 레시피는 한 달이 걸린다). 2. 해당 지역 사회 보장 센터에 연금 보험 명세서를 인쇄합니다 (감소). 3. 보고서에 따라 연금을 계산합니다. 4. 당신이 있는 구 노동사회보장국 보험처에 신고하고 퇴직 승인표를 들고 있습니다. 5. 사회보장센터에 가서 퇴직을 처리하고 퇴직자료와 의료보험 수속 입력 (의료보험 공인이 찍힌 퇴직승인표 제출) 작업을 다음과 같이 변경합니다. 6. 회사는 직원들에게 퇴직을 통지하고, 공장은 퇴직증명서를 발급한다. 7. 다음 달 10 정도에 회사는 직원들에게 연금 보험 통장을 받으러 기업에 가라고 통지할 것이다.
기업의 납부 부분은 실제 상황에 따라 단위에 의해 결정된다.
참고: 여성관리간부도 올해도 50 세에 은퇴할 수 있다. 신청서를 쓰려면 퇴직 5 년 이상.
독서 확장: 보험을 사는 방법, 어느 것이 좋은지, 보험의 이 구덩이들을 피하는 방법을 가르쳐 준다.