사회보험법 제 28 조는 기본 의료보험약품 목록, 진료 프로젝트, 의료서비스 시설 기준 및 응급구조에 따른 의료비용을 국가 규정에 따라 기본 의료보험기금으로 지급한다고 규정하고 있다.
우리나라의 기본 의료보험 대우지불의 기본 요구에 따라, 가입자는 의료보험 기관에 가서 본인의 의료에 따른 의료비용을 상환하는데, 일반적으로 다음 조건을 충족한다.
(1) 보험 가입자는 기본 의료 보험 지정 의료기관 또는 지정병원 의사가 발행한 의료 처방으로 사회보험기관이 정한 지정 소매 약국에 가서 약을 구입해야 합니다.
(2) 피보험자가 진료 과정에서 발생하는 의료비는 반드시 기본 의료보험약품 카탈로그, 진료항목, 의료서비스시설 기준의 범위와 지불기준에 부합해야 하며 규정에 따라 기본 의료보험기금이 지급해야 한다.
(3) 보험 가입자는 기본 의료보험 지급 범위에 부합하는 의료비 중 사회의료통일기금 기급 기준보다 높고 최대 지급 한도보다 낮은 부분은 사회의료통일기금이 일정 비율로 지급한다.
환급 비율:
1, 응급 의료비
기본 의료보험 범위에 부합하는 재직 근로자의 연간 (65438+ 10 월 1 ~ 65438+2 월 3 1) 의료비 누적 2000 원 이상.
2. 결제비율
계약 기간 동안 파견 인원은 2000 원 이상 50%, 개인은 50% 를 지급한다. 1 년 이내에 파견 인원 외래, 응급 누적 상환 한도는 2 만 위안이다.
3. 피보험자는 지정된 병원 클리닉의 의료 서류 (큰 부분의 영수증, 처방 등 포함) 를 잘 보관해야 한다. ), 의료비 환급 증명서로.
3 가지 특수 질환의 외래 치료
피보험자가 악성 종양 방화학요법, 신장 투석, 신장 이식 등을 앓고 있을 때 외래진료 항이약을 복용해야 할 때 피보험자 의처 2, 3 급 지정병원' 질병진단증명서' 를 발행하고' 의료보험 특수질병신고승인표' 를 작성하며, 보도구 의료보험센터 승인서류를 작성하였다. 이 세 가지 특수 질병의 외래 치료와 취약은 치료를 승인한 지정병원 전용으로 제한되며, 지정 소매 약국에서 구매할 수 없습니다.
5. 입원 치료.
20 년 동안 의료보험을 내고 퇴직한 후에야 의료보험 환급을 받을 수 있다. 각지의 의료 보험 상환 범위는 다르다. 자세한 내용은 현지 정책을 참고하세요.
확장 데이터
사회 의료 보험 카드의 사용은 다음과 같습니다.
1, 의료 카드 사용 범위
보험 가입자는 지정병원, 지정약국에서 약을 살 때 비밀번호로 POS 기에서 카드를 결제할 수 있지만 현금인출이나 이체는 할 수 없습니다.
2, 의료 보험 카드 잔액 조회
참보직자는 전화로 잔액을 조회하거나 중국은행 저축소 또는 시내 지정 병원, 약국에서 조회할 수 있습니다. 사회 보장 조회 시스템에 온라인으로 로그인할 수도 있습니다.
3, 의료 보험 카드 거래 조회
보험 가입자는 신분증과 의료보장으로 중국은행 저축소에 가서 개인 계좌 자금의 지출 기록과 소비 기록을 포함한 의료 보험 카드 거래 기록을 인쇄할 수 있다. 거래 기록에 대해 궁금한 점이 있으면 중국은행 소매업부에 가서 문의할 수 있습니다.
4, 의료 보험 카드 암호
보험 직원이 비밀번호를 변경하면 전화로 변경하거나 신분증을 가지고 중국은행 저축소에 가서 변경할 수 있습니다. 보험 직원들이 비밀번호를 잊어버린다면 본인의 신분증을 가지고 중국은행 저축소에 가서 분실 비밀번호를 신고하고 변경할 수 있다.
5, 의료 보험 카드 보관
참보직자는 자신의 의료 보험 카드를 잘 보관해야 한다. 부주의로 잃어버리면 즉시 기관에 증명서서를 발급하고 의료보험사무소에 도장을 찍어서 확인해 주세요. 그런 다음 신분증을 가지고 중국은행 저축소에 가서 분실 신고를 하고 카드 보충 수속을 밟는다. 7 일 후에 그들은 새 카드를 받을 수 있다.
6. 고려 사항
의료 보험 카드 거래 건수가 60 건에 달할 때, 보험 가입자는 반드시 중국은행 저축소에 가서 거래 기록을 인쇄해야 한다. 그렇지 않으면 카드 사용을 중단해야 한다. 거래 기록이 인쇄된 후 카드를 계속 사용할 수 있습니다.
바이두 백과-사회 의료 보험 카드
Baidu 백과 사전-의료 보험 환급 비율
바이두 백과-의료 보험