첫째, 기본 의료 보험 기금 지불 범위에 포함되지 않는 의료 비용:
(a) 산업 재해 보험 기금이 지불해야한다.
(2) 제 3 자가 부담해야 한다.
(3) 공중 보건이 부담한다.
(4) 외국에 나가 진료를 받다.
둘째, 의료 보험 카드 없이 어떻게 상환합니까?
1. 의료보험은 3 개월 이상 연속 납부해야 4 개월이 되어야 관련 의료비를 환급할 수 있다. 의료보험이 발효되면 회사는 현지 사회보장부에 가서 의료카드를 처리할 수 있으며 입원 증명서가 필요하지 않습니다.
2, 의료 보험 카드는 수령되지 않았고, 개인이 입원한 후에도 의료비 상환을 신청할 수 있으며, 개인은 관련 자료를 의료 보험 센터에 제공하여 상환할 수 있다. 일반적으로 개인이 의료보험카드를 받지 않은 경우 의료보험센터에 가서 의료임시카드를 발급해 진료를 용이하게 할 수 있다.
3. 상환자료 환급 신청시 병원 송장, 총명세서, 의사의 조언, 의료 기록 등을 휴대해야 합니다.
4. 의료보험카드 환급은 질병과 일부 의외의 사고로 지정병원 재발한 입원 이상 의료비로 제한된다. 환급 공식은 (총 비용-임계값 비용-비용-비용 초과) *(75+ 연령 *0.2)% 일반적으로 실제 환급률은 20%-60% 사이입니다. 자비약은 상환하지 않고, 을류 약품은 80% 를 상환하고, 침대비는 제한되어 있으며, 일부 검사비, 진료비는 규정에 따라 상환하지 않는다.
법적 근거: "중화 인민 공화국 사회 보험법".
제 28 조 기본 의료 보험 의약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조 의료비에 부합하며 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금이 지급한다.
제 29 조 보험 가입자의 의료비는 기본 의료보험기금이 지불해야 하며, 사회보험 경영기관과 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제해야 한다. 사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.