첫째, 의료 보험 환급 조건
환급 조건은 다음과 같습니다.
(a) 협동 의료 시스템에 지정된 의료기관에서 치료를 받는다.
(2) 최초 송장
(c) 의료 보험 카드 및 신분증
"사회보험법" 제 28 조: 기본 의료보험약품 목록, 진료 프로젝트, 의료서비스 시설 기준 및 응급구조에 따른 의료비용은 국가 규정에 따라 기본 의료보험기금에서 지급한다.
둘째, 주의사항
(1) 환급 범위: 피보험자가 의료보험 지정병원 또는 전문병원, 한의병원, 개인이 선택한 3 개 병원에서 발생하는 일반 외래 및 응급비용.
(2) 환급율: 자연년도 내에 발생한 일반 외래 응급실 비용은 누적이 2000 위안을 넘었고, 일부 2000 원 이상의 대형 의료지원기금은 50%, 개인은 50% 를 지급했다. 퇴직자는 누적10.300 위안을 초과하고 1.300 위안을 초과하는 부분은 70 세 이상의 대형 의료보조기금으로 덮여 있으며, 개인은 70%, 개인은 30%, 70 세 이상 대형 의료보조기금은 80%, 개인은 80% 를 지불합니다 자연년도 내 최대 지급한도는 20,000 위안이다.
(3) 의료 관리: 일반 외래, 응급비용 개인 현금 지불, 발생한 의료비는 의료 보험의 3 대 카탈로그 범위에 부합해야 합니다. 약을 구입할 때는 지정병원 전용 처방을 내고 의료보험 아웃소싱 도장을 찍어서 지정약국에서 약을 사야 한다.
(4) 상환 프로세스: 자연년도 중 누적 지급기준이 최소 지급기준을 초과하는 경우, 가입자는 단위나 사회보사에 서류를 제출하고, 단위나 사회보장소는 기업판에 서류를 입력하고, 의료보험센터에 전자정보와 서류를 신고한다. 의료 보험 센터는 15 일 (영업일 기준) 이내에 검토, 결제 및 지불을 완료합니다.
(5) 신청 자료: 일반 응급실 영수증, 의료보험 처방 (2 가 처방), 치료비 상세 검사.
(6) 신고일: 매월 1-20 일, 다음 달에 당월 비용 신고, 10 월 20 일 65438+ 이전에 당년 비용 재신고.
셋. 상환 범위 보험 가입자가 지정 의료기관 및 소매 약국에서 발생하는 다음 비용은 도시 주민 기본 의료 보험 기금 상환 범위에 포함됩니다.
1, 입원 의료비;
2. 응급 관찰 및 입원 치료 7 일 전 의료비
3, 규정에 부합하는 도시 주민 특수질환 외래 의료비;
4. 규정에 부합하는 기타 비용.
넷째, 환급율
입원 상환: 보험 가입자는 3 급, 2 급, 1 급 지정 의료기관에 입원하며 의료 보험 범위 내 환급률은 각각 60%, 70%, 80% 입니다. 이를 바탕으로 저보험 중증 장애 보험 가입자 수 10% 를 늘렸다.
특수질병클리닉: 확인 신청 후 월한도 60 ~ 80% 의 환급을 받을 수 있습니다.
일반 외래 환자: 1 회 진료비 최대 환급 한도는 40 위안입니다. 1 년 내 최대 환급 한도는 160 위안이며, 이 중 남성 60 세 이상, 여성 55 세 이상 가입자의 최대 환급 한도는 240 위안이다.
의료 환급 조건은 일반 환급 조건이며, 일부 지역은 각 지역의 정책에 따라 그에 따라 조건을 추가할 수 있습니다. 현재 우리나라 의료보험업의 발전은 비교적 완벽하여 업무 효율이 크게 향상되었다. 의료환급이 필요하다면, 요구 사항을 충족하는 한, 해당 자료를 가지고 다니면 문제가 크지 않다.
위의 내용이 너에게 도움이 되었으면 좋겠다. 다른 질문이 있으시면 전문 변호사에게 문의하십시오.
법적 근거:' 중화인민공화국 사회보험법' 제 28 조: 기본 의료보험약품 목록, 진료 항목, 의료서비스 시설 기준 및 응급구조에 따른 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료보험기금으로 지급된다.