베이징 노인 질병 의료 보험 시스템:
첫째, 본 시의 도시 무의료 보장 노인 (이하' 도시 노인') 중병 의료보험 제도의 원활한 시행을 보장하기 위해' 베이징시 무의료 보장 노인과 학생 아동 중병 의료보험 제도 수립에 관한 의견' (경부발 [2007]1/Kloc-0
제 2 조 본 시의 도시 노인병 의료보험에 참가하는 인원 범위는 다음과 같다.
(1) 본 시의 비농업 호적을 가지고 있고 도시 근로자의 기본 의료보험 범위에 포함되지 않은 주민은 만 60 세, 여성은 만 50 세이다.
(2) 본 시 주민의 최저 생활보장을 누리는 도시 노인;
(3) 본 시의 도시 주민들의 생활난보조금을 받는 도시 노인;
(4) 본 시의 도시 특난의료 구제 방법을 참고하여 의료 대우를 받는 조기 퇴직자.
(5) 본 시의 도시 특곤의료 구제 방법에 따라 의료 대우를 받는 퇴직한 노적활동가는 주민위원회가 제공한다.
위의 인원을 통칭하여 "피보험자" 라고 부른다.
제 3 조 피보험자는 매년 9 월 1 부터 6 월 1 1.30 까지 도시 노인병 의료보험 분담금 수속을 처리하고, 분담금 기준에 따라 이듬해 중병의료보험료를 한꺼번에 납부한다.
제 4 조 그해 보험 가입 조건에 부합하는 인원은 보험 가입 연령에 도달한 날로부터 90 일 이내에 호적부에 따라 도시 노인병 의료보험 수속을 처리하고, 분담금 기준에 따라 그해 의료보험료를 한꺼번에 납부한다. 보험 분담금 다음 달부터 도시 노인병 의료보험 대우를 받고 그해 65438+2 월 3 1 까지 대우를 받는다.
제 5 조는 본 방법 제 2 조 제 2 조 (2), (3), (4), (5) 항의 규정에 부합하는 보험인원으로 개인이 납부해야 할 중병 의료보험료를 면제한다. 상술한 보험 가입자는 호적 소재지 사회보증소에서 보험 납부 수속을 할 때 호적부 외에 다음과 같은 관련 증명서를 제출해야 한다.
(a) "베이징 도시 거주자를위한 최저 생활 보장 증명서" 제출시 도시 거주자를위한 최저 생활 보장을 누리십시오.
(2) 본 시의 도시 주민 생활 보조금 대우를 누리며' 베이징시 도시 주민 생활 보조금 증명서' 를 제출한다.
(3) 본 시의 도시 빈곤인구 의료 구제 방법에 따라 의료 대우를 받는 퇴직자에 따라' 베이징시 퇴직자 의료 수첩' 을 제출한다.
(4) 본 시의 도시 빈곤인구 의료 구제 방법에 따라 의료 대우를 받는 거위원회 퇴직노활동가에 따라' 베이징시 거주위원회 퇴직노활동가 의료 증명서' 를 제출한다.
제 6 조 도시 노인병 의료보험 6 월 65438+ 10 월 1 6 월 65438+2 월 3 1 까지.
제 7 조 보험 가입자는 현금이나 은행이 원천징수하는 형식으로 도시 노인의 중병 의료보험료를 납부할 수 있다. 보험 가입자는 보험 분담금 수속을 한 후 지정 의료기관을 선택해' 베이징시 도시 노인병 의료 보험 수첩' 을 수령했다. 피보험자가 보험금 지급 기한을 초과하는 경우, 다음 해 또는 그 해의 보험금 지급 수속을 더 이상 처리하지 않는다.
제 8 조 가입자는 이듬해 의료보험료를 납부했고 그해 6 월 65438+2 월 3 1 이전에 사망한 것으로, 그 가족은 의료기관이나 공안부에서 발급한 사망증명서를 가지고 가입자의 호적 소재지 사회보장소에 가서 환불 수속을 밟았다.
제 9 조 보험인원이 발생한 본 시의 기본 의료보험 약품 목록, 진료 항목 목록 및 의료 서비스 시설 범위에 부합하는 다음 의료비는 규정에 따라 도시 노인병 의료보험 기금이 지급한다.
(a) 입원 비용;
(2) 악성 종양 방화학, 신장 투석, 신장 이식 (간 신장연합 이식 포함) 후 항거부제 (이하' 특수질환') 를 복용하는 외래 의료비
(c) 응급 구조 관찰 및 입원 치료, 입원 관찰 7 일 전 의료비
(4) 긴급 구조관찰 사망, 사망 7 일 이내의 의료비.
제 10 조 도시 노인 의료 보험 기금은 다음과 같은 의료비를 지불하지 않는다.
(1) 본인 지정 의료기관 이외의 의료기관에서 응급입원 제외
(2) 교통사고, 의료사고 또는 기타 책임사고로 인한 상해
(3) 마약, 싸움 또는 기타 위법 행위로 인한 상해
(4) 자살, 자해, 과음 등의 이유로 치료를 받았다.
(5) 외국이나 홍콩, 마카오 특별 행정구, 대만성에서 치료한다.
(6) 국가와 본 시의 규정에 따라 개인이 부담해야 한다.
제 11 조 도시 노인 의료 보험 기금은 한 의료보험 연도 내에 첫 입원 시작 기준이 1300 위안이다. 2 차 이후 입원 시작 기준은 650 위안이다.
제 12 조 보험자가 발생한 의료비용은 기출 기준 이상 부분은 개인과 도시 노인의료보험기금이 비례적으로 분담한다. 이 가운데 도시 노년병 의료보험기금은 60%, 개인은 40% 를 부담한다. 한 의료보험 연도 내에 도시 노년병 의료보험기금의 최대 누적 지급한도는 7 만 위안이다.
제 13 조 보험인의 입원 치료는 90 일을 결제기간으로 한다. 90 일을 넘지 않는 실제 입원 일수에 따라 결산한다. 90 일이 넘는 90 일마다 결제하고 결제 후 2 차 입원으로 간주한다.
제 14 조 보험 가입자의 외래 진료는 특수한 질병을 치료하며, 각 의료 보험 연도마다 결산주기를 한다. 그해 특수질병승인의 결산기간은 비준일로부터 본 의료보험 연도 마감일까지입니다.
제 15 조 보험 가입자는 정신질환을 앓고 장기 입원치료가 필요한 것으로 정신질환으로 입원한 날부터 본 의료보험 연간 마감일까지는 결산기간이다.
제 16 조 이듬해 도시 노인병 의료보험료를 연달아 납부한 가입자는 의료보험년도에 입원한 것으로, 본 결산기간 내 의료비용은 의료보험년도에 따라 별도로 계산한다. 65438+2 월 3 1 이전에 발생한 의료비와 그 해에 지급된 의료비의 누적 계산 이듬해 1 이후 발생한 의료비와 이듬해에 지급된 의료비의 누적 계산. 도시 노년병 의료 보험 기금의 최대 지불 한도는 각각 그해와 이듬해에 계산되었다.
보험 가입자는 한 결제주기 동안 발생한 의료비로 지불 기준 지불을 실시한다. 이듬해에 다시 입원하거나 다음 결제기간에 들어가는 경우, 지불 기준은 첫 입원에 따라 지급됩니다.
제 17 조 피보험자는 이듬해 도시 노인병 의료보험료를 납부하지 않고 의료보험년도에 입원한 도시 노인병 의료보험기금이 그해 65438+2 월 3 1 이전의 의료비용을 지불하고 이듬해 65438+ 10 월/Kloc-를 더 이상 지불하지 않는다.
제 18 조 보험 가입자는 본인이 선택한 3 급 지정 의료기관과 지정 의료기관의 전문과 중병원 외에 본 시의 지정 의료기관 중 1 급 병원으로 직접 가서 진료를 받을 수 있다.
가입자는 매년 9 월 1 부터 6 월 165438+ 10 월 30 일까지 변경 수속을 밟아야 합니다.
제 19 조 보험 가입자는 반드시 본인의' 베이징시 도시 노인병 보험 수첩' 을 선정한 지정 의료기관에 가서 치료를 받아야 한다. 지정 의료기관은 피보험자가 보유한 의료 수첩을 검사해야 한다.
제 20 조 보험 가입자는 응급처치로 본인이 선정한 지정의료기관에 가서 진료를 받을 수 없는 경우 가까운 지정의료기관에서 응급실로 입원할 수 있으며, 병세가 안정된 후 본인이 선정한 지정의료기관으로 제때에 돌아가 입원해야 한다.
제 21 조 보험 가입자는 입원 기간 동안 병으로 시내 이체원에서 치료를 받아야 하는 것으로, 지정의료기관 부주임의사 이상에서 제기해 의료보험 승인을 받은 후에야 이전 수속을 밟을 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 전원 후 발생한 의료비와 전원 전 발생한 의료비 누적 계산.
제 22 조 보험 가입자는 입원 또는 외래 진료로 특수질병을 치료하고, 의료비는 개인이 먼저 지불하고, 발생한 의료비는 지정 의료기관이 부담한다. 결제할 때 규정에 따라 도시 노인병 의료보험기금이 일부 지불하고, 지정의료기관과 사회보험관리기관이 결산하고, 나머지 의료비용은 개인과 지정의료기관이 결산한다.
제 23 조 피보험자는 긴급 구조입원 및 관찰 중 사망, 사망 전 입원 또는 관찰 7 일 내 의료비는 본인이나 가족들이 현금으로 지불하고, 결산 시 관련 증명서와 의료비 서류를 가지고 호적 소재지 사회보증으로 상환한다.
제 24 조 특별 질병 클리닉 치료를 수행하는 보험 가입자는 호적 소재지 사회보험 기관에 특별 질병 승인 절차를 처리하고, 특수 질병 지정 의료기관에서 발생하는 특수 질병 클리닉 의료비는 규정에 따라 도시 노인병 의료보험 기금이 지급한다는 진단을 받아야 한다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원
제 25 조 보험 가입자는 외지 현급 이상 지정 의료기관 응급 입원에 발생한 본 시의 대병 의료보험 지급 범위에 부합하는 의료비용을 본인의 호적 소재지 사회보증소에 상환할 수 있다.
제 26 조 오프사이트에 거주하는 1 년 이상의 보험 가입자는 호적 소재지 사회보장소에 가서 오프사이트 진료 등록 수속을 밟아야 한다. 현급 이상 지정 의료기관 2 곳과 1 본 시 지정 의료기관을 선택해서 진료를 받을 수 있습니다. 의술은 본 시의 도시 노인병 의료보험 지불 범위의 규정에 따라 집행된다. 발생한 의료비는 본인의 호적 소재지 사회보증으로 상환한다.
제 27 조 보험 가입자는 보험 분담금 전에 특수질환에 입원하거나 외래 치료를 받은 경우, 보험 전 의료비 결산, 보험 후 의료비는 도시 노인의료보험기금이 규정에 따라 지급한다.
제 28 조 도시 주민의 최소 생활보장과 도시 주민의 생활난보조대우를 받는 도시 노인들은 도시 노인들의 중병 의료보험 대우를 받은 후 도시 빈곤인구 의료지원 조건에 부합하는 경우 민정 부문에 도시 빈곤인구 의료지원을 계속 신청할 수 있다.
도시 빈곤인구 의료 구제 방법을 참고하여 의료 대우를 받는 조기 퇴직자와 주민위원회에서 퇴직한 노활동가들은 도시 노인들의 큰 병을 앓고 의료 보험 대우를 받은 후에도 원래의 경로를 통해 규정에 따라 의료 대우를 계속 받을 수 있다.
제 29 조 도시 노인병 의료보험은 개인계좌를 개설하지 않는다.
제 30 조 2007 년 6 월 365438+2 월 0 일 이전에 보험 조건을 충족하는 도시 노인들은 2007 년 9 월 30 일까지 보험 절차를 밟아야 하며, 분담금 기준에 따라 2008 년 대병 의료보험료를 한꺼번에 납부해야 하며, 2007 년 6 월 365438+2 월 0 일부터 도시 노인병 의료보험 대우를 받아야 한다. 65438+2007 년 10 월 ~ 65438+2008 년 10 월 ~ 365438+2008 년 2 월 기간은 의료 보험 연도로 간주됩니다.
제 31 조 다른 도시에서 퇴직 수속을 처리하고 현지 도시 근로자 의료보험 대우를 받고 본시 비농업 호적을 획득한 사람, 그리고 본 시의 규정에 따라 농민 이전 수속을 처리하고 민정 부서에서 관리하는 인원은 본 시 도시 노인병 의료보험 범위에 포함되지 않는다.
제 32 조 본 방법이 규정하지 않은 사항은' 베이징시 기본의료보험 규정' 및 관련 방법을 참고하여 집행한다.
제 33 조 본법은 2007 년 6 월 6 일부터 시행된다.
독서 확장: 보험을 사는 방법, 어느 것이 좋은지, 보험의 이 구덩이들을 피하는 방법을 가르쳐 준다.