의료비 환급 관리를 강화하기 위해 기본 의료보험 (이하 의료보험) 기금의 합리적인 지급과 안전한 운영을 보장하기 위해' 샤먼시 읍 근로자 기본의료보험 규정' (시청령 제 108 호, 시청 수정령 제 2005 호) 에 의거한다. 122),' 샤먼시 외래노동자 기본의료보험 잠행조치' (하문부 [2000] 126 호),' 샤먼시 주민의료보험 잠행조치' (샤먼시 주민의료보험 잠행조치 [2006]
I. 환급 범위
1. 상환 대상: 샤먼에서 의료보험에 가입한 사람 및 사회보장기관이 위탁한 각종 인원 (휴직 간부, 5. 12 휴직 간부) 은 모두 보험인으로 약칭한다.
2. 지불 범위:
(1) 이 규정에서 "의료비" 라고 부르는 것은 피보험자가 병으로 국내 (홍콩, 마카오 제외) 지정 의료기관 (응급 제외) 에서 발생한 것으로, 피보험자가 현금으로 지불한 것으로, "샤먼시 기본의료보험약품 카탈로그 관리 방법", "샤먼시 기본의료보험 진료 프로그램 관리 방법" 에 부합한다.
(2) 사회보장경영기관은 관련 의료보험문서에 규정된 진료 항목의 최고 지급 기준에 따라 보험인이 제공한 진료 프로그램 자료를 심사하고, 현지 및 외지 진료 프로그램 비용은 샤먼시 의료서비스 요금 항목 기준에 따라 결제한다.
(3) 다른 보험, 제 3 자 소유자 또는 자선 기부로 지급된 의료비는 더 이상 의료보험 기금으로 지급되지 않습니다.
3. 환급 범주:
(1) 오프사이트 진료비:
(1) 의료, 오프사이트 근무, 오프사이트 배치 또는 거주 의료비 주정부 의료 보험 네트워크는 정상적으로 신용 카드를 스 와이프 할 수 없습니다.
(2) "오프사이트 등기" 를 처리하여 선택한 약국에서 약을 구매하는 비용;
③ 출장, 친척 방문, 오프사이트 여행 중 긴급 (급증) 비용
(4) 외국인 근로자 배치 및 의료 보험의 연간 건강 검진 비용;
⑤ 다른 장소에서 출산하는 의료비;
⑥ 외지 의료비는' 기본 의료보험 가입자가 출국하지 못한 외지 의료비 처분 통지서' 에 속한다.
(2) 이 도시의 의료 비용:
(1) 사회 보장 컴퓨터 시스템 가동 중지 또는 장애 기간, 사회보장카드 (원본 IC 카드) 분실 기간
(2) 피보험자 근무단위나 신분이 변경된 후 다음 달 동안 재보험, 지방세 징수 지연 이후 회계월 1 일부터 발생하는 비용
③ 120 병원 응급 (의료비) 및 당일 응급 진료비
(4) 휴직 간부는 임상 요구로 지정 의료기관에 승인을 받아 해당 의료기관에서 제공하는 의료 보험 목록 이외의 의약품, 진료 프로그램 및 특수 재료비를 승인한다.
(5) 피보험자가 신장 이식, 골수 이식 등 특정 질병으로 지불하는 비용
⑥ 신생아는 규정에 따라 제때에 보험에 가입하고, 생후 3 개월 이내에 의료비를 선불로 지불한다.
⑦ 피보험자가 합의에 따라 관리하는 미개통 신용카드의 의료보험 지정 의료기관에서 지불하는 의료비.
(3) 기타 의료비:
(1) 피보험자가 교통사고로 발생한 의료비 (음주운전, 무면허 운전 등 기타 자기고의적인 행위로 인한 것 제외)
(2) 피보험자는 교통사고에 대해 책임을 지지 않지만, 가해자는 1 년 이상 소니를 치고 책임을 추궁할 수 없다. 피보험자는 다른 사람에게 상해를 당해 부상자를 추궁할 수 없다 (싸움에 가담하거나 치안관리조례를 위반한 사람은 상환할 수 없다). 1 년이 넘고 다른 특수한 상황이 있는 경우 의료비 환급 심사팀 논의가 통과돼 심사 결론에 따라 처리해야 한다.
둘째, 구체적인 요구 사항
1. 보험 가입자는 외지 병원으로 이송된 경우' 샤먼시 기본의료보험 외지 병원 관리 잠행 조치' 에 따라' 외지 병원 진료' 심사 수속을 미리 밟아야 한다 동시에 병으로 입원을 연기해야 하는 경우, 만기일로부터 7 일 이내에 병원으로 이송된 최근 병치료증명서를 가지고 시 사회보험관리센터에 가서 연장 수속을 밟아야 한다.
2. 보험 가입자의 오프사이트 배치, 외지 거주 또는 외지에서 근무하는 경우,' 의료보험 가입자의 외지 근무신고에 관한 통지' 에 따라' 외지 신고' 승인 절차를 미리 밟아야 한다. 이미 타지에 등록된 보험 가입자는 병원을 옮겨서 진료를 받아야 하며, 등록된 3 급 병원에서 전원 건의서를 발행하고 도장을 찍어야 한다.
3. 피보험자는 급성병으로 출장, 친척 방문, 출국 여행 중 발생한 의료비로 기관이나 지역사회에서 발급한 증명서를 제공하고 공인을 찍어야 한다.
4. 입주병원 이외의 다른 병원에서 검진치료를 받아야 할 경우 입주한 부서와 병원의 서면 동의를 거쳐야 한다. 이 승인은 환급 바우처 중 하나입니다.
5. 오프사이트 출산은 반드시 가족계획 정책에 부합하고 출산휴가 증명서를 제공해야 한다.
6. 유연한 취업 등 개인 보험 가입자는 취업으로 장기간 외지에 거주하고 있다. 외지에 6 개월 이상 거주하는 사람은 서류를 신청한 후 외지 종사자가 관리한다. 외근직 기간이 6 개월 이하인 것은 응급비용 상환과 만성병 외래 진료로 제한된다. 후자는 외지 업무 증명 자료를 제공하는 것 외에도 샤먼에서 평상시와 관련된 의료 진료기록을 제공해야 한다.
7, 병원 의료 (오프 사이트 기록) 절차 오프 사이트 의료 비용 의 이전:
(1) 화학요법과 방사선 치료 과정의 악성 종양 사례와 정기 검토에 속한다. 환급을 신청할 때, 간결한 표에 열거된 자료 외에, 원병원에서 발행한 후속 방화학 치료 방안 및 치료 과정 증명서를 제공해야 한다.
(2) 샤먼에 입원하는 동안 아무도 돌보지 않고 직계 친족에게 도피해야 하며, 현지 의료보험 지정 의료기관에 입원해야 하는 경우, 간결표에 기재된 자료 외에 환급을 신청할 때 현지 주민위원회가 발행한 직계 친족 증명서를 제공해야 한다.
(3) 재직자가 유학을 나가고 퇴직자가 외출하는 동안 만성병 외래진료 유지비 환급을 받을 경우, 간명표에 기재된 자료 외에 외래학습통지서를 제공해야 하며, 후자는 평소 샤먼과 관련된 의료외래진료기록을 제공해야 한다.
(4) 피보험자는 정책에 대해 잘 알지 못하며, 병세는 확실히 병원으로 옮겨 진료를 받아야 하며, 전원 진료 절차를 밟지 않은 것은 이번이 처음이다.
(5) 이미 출국 진료 수속을 밟았지만, 의료기한을 초과하고 의료증명서가 지연되지 않은 경우, 간명표에 기재된 자료 외에, 상환 신청시 원출국의병원에서 발급한 지연의술증명서를 제공해야 한다.
(6) 보험 가입자는 처음으로 정책을 이해하지 못해 병원으로 이송된 후 현지의 다른 동료 또는 상급 지정 의료기관으로 옮겼다.
상술한 경우 피보험자는 환급을 신청할 때 서면 신청 보고서 및 관련 자료를 제출해야 합니다.
8. 가입자는 응급구조, 사회보장카드에 소속돼 손상이나 분실신고기간 중 발생한 외래 의료비용을 확인하고 병력과 비용 명세서에 따라 상환한다. 의료보험 연간 셧다운 결제와 의료보험 컴퓨터 시스템 고장 중 발생한 외래 의료비는 병원에서 증명서를 발급하고 서명한다.
9. 보험 가입자는 교통사고 개인이 선불한 의료비로 의료가 끝난 후 교통경찰 부서에서 발급한 책임증으로' 현지 외래 및 현지 입원 간결표' 에 기재된 자료를 보유하고 사회보장기에 가서 상환을 심사한다. 의료보험기금 지불 비율은 보험인의 책임 비율을 기준으로 한다.
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1 1. 가입자는 본 시의 지정 의료기관 외래 클리닉에 가서 진료를 받는다. 그 달에 진료 횟수가 20 회가 넘는 경우, 반드시 완전한 외래 진료기록을 제공해야 하며, 다음 달부터 통일적으로 상환해야 한다.
12. 피보험자는 본 시 입원 기간 동안 본 시의 다른 지정 의료기관에 가서 의료보험 범위 내의 검사, 치료, 약을 조제할 때, 입주한 의료기관의 서면 동의를 얻어야 하며, 발생한 의료비는 피보험자가 먼저 지불하고, 퇴원 결산시 입원 의료기관에 의해 상환되며, 이번 입원 의료비 총액에 포함됩니다.
13. 피보험자가 제공한 어음은 반드시 금융어음 관리 규정을 준수해야 하며 제공된 자료에는 관련 서명이 있어야 합니다.
14. 본 시의 의료 보험 환급은 은행 이체로 지불되며, 신청인은 현지 은련카드 (초상은행, 중신은행이 발행한 모든 신용 카드, 카드 제외) 를 제공해야 합니다.
15. 의료비 상환을 위탁한 사람은 의뢰인과 위탁관계를 맺고, 의뢰인의 사회보장카드를 제시하고, 상환에 필요한 완전한 자료를 제출해야 한다. 고객은 본인의 신분증 원본과 사본, 은련카드 원본 및 사본도 제시해야 합니다. (참고: 고객의 사회보장카드, 고객의 신분증, 은련카드는 A4 용지 한 장에 함께 복사할 수 있습니다.)
셋째, 경영기관
샤먼시, 구 사회보험관리센터는 의료비의 심사와 상환을 담당한다.
넷째, 상환 시한
의료보험 연도는 1 년 7 월부터 이듬해 6 월 30 일까지입니다. 의료보험년도에 외지에서 발생한 입원 비용은 반드시 의료보험년도의 6 월 30 일에 미리 결제하고 6 월 30 일에 별도로 비용 명세서를 인쇄해야 합니다. 경비 신고 마감일은 다음 의료보험 연도의 9 월 30 일로 기한이 지나서 더 이상 접수하지 않습니다.
동사 (verb 의 약자) 수락 시간
취급기관이 의료비 환급을 받는 시간은 월요일부터 금요일까지 정상 근무시간 이내입니다. 특별한 상황이 있다면, 경영기관은 별도로 예약을 한다.
독서 확장: 보험을 사는 방법, 어느 것이 좋은지, 보험의 이 구덩이들을 피하는 방법을 가르쳐 준다.