사회보장과 상업보험이 모두 있는 상황에서 상업보험을 어떻게 납부합니까?
편집자에게 보내는 편지
전문가 여러분 안녕하십니까!
2009 년 6 월, 나는 한 생명보험회사에서 인생 만능생명 보험, 보험10.5 만원, 연간 보험료 6000 원을 보험에 가입했다. 입원비 2 인분의 의료보험 (사회보험형) 도 샀는데 보험료는 297.89 원입니다.
2065 438+00 5 월' 재발한 우측 상복통증' 으로 성인민병원에 입주해 6 일간 입원했다. 나는' 결석성 담낭염' 진단을 받았다. * * * 발생한 의료비는 총 7952.02 원으로 수술비 25 19.33 원, 입원비 5072.69 원, 입원 전후 외래비 360 원입니다. 입원 비용 5072.69 위안, 자비 항목 323.54 위안. 퇴원 명세서에 따르면 의료보험은 수술비 646.89 원, 입원비 13 16.04 원, 총 1962.93 원을 지급했다. 퇴원 당일, 나는 나의 보험 대리인인 샤오리에게 보험 청구 사항을 문의했다. 이틀 후 샤오리는 병원 수술비 지불 1685.2 원 청구 서류를 보내왔다. 입원비는 3089.8 원, 입원 전후 외래비용은 324 원, 총액은 5099 원입니다.
제가 묻고 싶은 것은 생명보험 상품의 상환 비율이 90% 라는 것입니다. 나는 7 156 원 (7952.02× 90%) 을 상환할 수 있다고 생각했는데, 결과는 5099 원만 신고했다. 재테크 전문가, 상업보험 배상액은 어떻게 계산합니까? "티안 부인"
한과 전문가 평론
상업의료보험은 사회 보험의 나머지 부분만 보고한다.
많은 사람들은 사회 보장이 신고할 수 없는 상업보험을 신고해야 한다고 생각하는데, 이것은 사실 오해이다. 상업의료보험은 보상원칙을 시행하는데, 보험회사는 사회보증환급 후 자비 부분을 뺀 금액만 상환한다. 즉, 의료 보험의 자비 항목, 사회 보장, 상보 모두 상환되지 않는다는 것이다.
Tian 씨가 구입 한 상업 의료 보험이 어떻게 상환되는지 살펴 보겠습니다.
(1) 사회 보장 분담금
전 여사의 퇴원 성명에 따르면 의료보험은 수술비 646.89 원, 입원비 13 16.04 원을 지급했다. 이 1962.93 원은 전 여사 입원비의 사회보장보상 부분입니다.
(2) 상업 보험 지불
전 여사가 구입한 상업의료보험은 모 학생의 입원 비용이며, 의료보험에는 두 가지 사회 보장 유형이 있다. 사회 보장은 사회 보장 보상에 기초한 의료 보상을 말한다. 전 여사가 누릴 수 있는 보험 대우는 다음과 같습니다.
첫째, 입원 의료비 보험료: 실제 의료비의 90% 에 따라 지불하고, 한 번에 최대 65,438+00,000.0 위안을 지불한다.
B, 입원 전 14 일 (포함) 부터 퇴원 후 30 일 (포함), 입원 사유와 같은 외래 의료비는 90% 로 최대 1000.0 원을 초과하지 않습니다.
C. 입원비 보험료: 실제 수술비의 90% 에 따라 지불하고, 매번 최대 5000.0 위안을 지불한다.
이런 종류의 사회 보장 의료 보험은 사회 보장 분담금을 기준으로 배상을 하는 것을 알 수 있다. 즉, 상업 보험 배상금을 계산할 때 먼저 사회 보장 의료의 배상 부분을 공제해야 한다는 것이다. 또한 보상 비율은 90% 입니다. 보상 프로그램에는 입원 비용, 입원 비용, 외래 환자 비용이 포함됩니다. 전 여사의 의료비는 모두 7952.02 원으로 배상 한도를 초과하지 않았다.
요약하면, 티안 씨의 주장은 다음과 같이 계산됩니다.
병원 수술비 = (수술비 25 19.33- 의료보험은 수술비 646.89) × 90% = 1685.2 원;
입원 의료비 = (입원 총비용 7952.02- 수술비 25 19.33- 의료보험은 이미 입원 의료비 13 16.04- 의료보험 자비 항목 323.54
입원 전후 외래비용 = 외래영수증 총비용 360 × 90% = 324 원, 보상 324 원
상업보험 배상 총액은 5099 위안이다.
총 사회보장과 상업보험, 전 여사는 입원비 706 1.93 원을 지불하고 총 배상 비율은 88.8% 입니다.
특별한
지적하다
위의 분석에서 알 수 있듯이, 전 여사의 사회 보장 납부는 30% 미만이며, 상업보험을 납부한 후 납부비율은 88.8% 에 달한다.
상업건강보험은 사회보장의 효과적인 보완으로, 서로 다른 사람들의 서로 다른 보장 수요를 충족시킬 수 있다는 것을 알 수 있다.
청두 상보 기자 유봉 정리