첫째, 중국의 의료 보험 제도의 확립과 발전
중국의 의료보험 제도는 1950 년대에 건립되었다. 오랫동안 우리나라의 의료보험 제도는 주로 세 가지로 나뉜다. 하나는 기업 직원에게 적합한 노보의료제도, 두 번째는 기관 사업 단위 직원의 비용 분담의료제도, 세 번째는 농촌 주민에게 적합한 협력의료제도다.
노동보험 의료제도는 국무원이 2004 년 2 월 26 일 반포한' 중화인민공화국 노동보험 조례' 에 따라 수립됐다. 이 제도는 주로 국유기업과 일부 집단기업의 직원들에게 적용된다. 노동 보험 의료비 1953 이전에 기업이 부담합니다. 1953 은 업계의 성격에 따라 총 임금의 5 ~ 7% 로 바뀌었다. 1969 년 재무부는 중앙국유기업 보상기금, 복지기금, 의료위생비 합병추출을 요구하며 기업 임금 총액의 1 1% 에 따라 인출된 직공 복지기금이 직접 원가에 부과되도록 규정하고 있다. 노동 보험 의료의 주요 내용은 다음과 같습니다: (1) 직원이 그룹에 의료비, 수술비, 입원비, 일반 약비는 모두 기업이 부담하고, 귀약비, 입원식비, 의약비는 본인이 부담합니다. 만약 나의 경제 상황이 확실히 어렵다면, 나는 노동보험기금 항목에 따라 적절하게 보조금을 지급할 수 있다. (2) 직공이 병 또는 비노동 부상으로 근무가 중단된 의료 기간 동안 연속 근무가 중단된 의료 기간이 6 개월 미만인 기업은 병가 임금을 지급하고 병가 임금은 본인 임금의 60 ~100% 이다. 국경지역 의료를 중단한 지 6 개월 이상, 매달 질병구제비는 노동보험기금 (노동보험기금) 에 지급돼 본인 임금의 40 ~ 60% 로 노동하거나 장애, 사망을 확정할 수 있을 때까지 지급된다. (3) 직공이 병에 걸리거나 비인공으로 부상을 입었고, 의료가 끝난 후 장애로 인정되어 노동능력을 완전히 상실한 것이다. 사직 후 휴가 임금이나 질병 구제비를 중단하고 노동보험 항목에 따른 비산업재해 구제비를 지급한다. 장애구제금 결정 기준은 일상생활에 도움이 필요하고, 임금의 50%, 일상생활에는 도움이 필요하지 않으며, 노동능력이 회복되거나 사망할 때까지 임금의 40% 를 지급한다는 것이다. 시간 제한. (4) 직공 공양의 직계 친족이 병에 걸리면 기업의료소, 병원, 전문병원 또는 전문 중서문의처에서 무료로 진료할 수 있다. 수술과 일반 의약품 비용은 기업이 부담한다 1/2. 기업과 국가가 노동보험 의료에 지나치게 부담을 지고 있기 때문에 노동부와 중화전국총노조는 지난 4 월' 기업노동보험 의료제도 개선에 관한 몇 가지 문제에 대한 통지', 1966 을 발표하고 노동보험 의료에 대한 몇 가지 새로운 규정을 발표했다. 예를 들면 직원 의료등록비 규정, 면회비는 근로자가 부담한다. 의료에 필요한 귀중한 약품은 기업이 부담하지만, 보양약을 복용하는 비용은 직원이 부담한다.
무료 의료제도는 1952 년 6 월에 설립되어 국무원이' 각급 인민정부, 당파, 단체 및 소속 기관의 국가기관 직원에 대한 무료 의료 실시 지침' 을 발표했다. 공비 의료제도의 실시 범위에는 문화, 교육, 과학 연구, 위생, 스포츠 등 사업 단위를 이탈한 각급 국가기관, 정당, 인민단체의 직원, 혁명장애군인, 대학 중등학교 학생 등이 포함된다. 무료 의료 경비는 국가와 각급 정부의 재정예산에서 비롯되며, 각급 보건 행정부나 재정부에서 관리하고 사용하며, 단위' 무료 의료 경비' 항목에서 지출하고, 특별자금으로 전용한다. 공비 의료진의 외래 진료비와 입원한 의료비, 수술비, 입원비, 외래비 또는 엔지니어가 병원에서 규정한 약비는 의료비로 분담한다. 하지만 입원한 급식비, 의료비는 환자 본인이 부담한다. 실제로 어려움이 있는 한, 기관은 보조금을 지급하여 행정 경비 내에서 상환할 수 있다.
협동 의료 시스템은 주로 농촌 지역에 적용된다. 노보 의료와 공비 의료와는 달리, 그것은 국가 입법이 아니라 국가의 재정 지원이 없다. 대신 농촌이 집단과 개인자금을 통해 의료자금을 마련하고 농민에게 의료서비스를 제공하는 공조제도다. 협력의료제도는 1950 년대 말에 출현했고, 60 년대 중반에 광범위하게 시행되었다. 65438-0965 중앙 승인 보건부 당위 는 위생 작업 을 농촌 에 둔 보고서 를 강조하여 농촌 기층 위생 보건 을 강화하고 농촌 협력 의료 제도 발전 을 촉진 했 다. 1965 년 말까지 10 여 개 성 자치구 직할시의 일부 시 현에서 협력 의료를 실시하여 1976 년 말까지 전국 농민의 90% 가 협력 의료에 참가했다. 농촌협력의료제도는 집단경제를 기초로 농민들의 자원참여를 원칙으로 한다. 협동 의료 기금은 집단 투자와 개인 모금을 결합하는 형식을 취한다. 협동의료의 원칙은 양입적으로 사람들이 소량의 의료비만 지불하면 되고, 대부분의 비용은 협력의료기금에서 상환할 수 있다는 것이다. 이에 따라 이 제도는 농민들의 광범위한 환영을 받으며 마을 집단복지의 중요한 부분이 됐다. 하지만 1970 년대 말 이후 농촌 경제체제 개혁으로 가계 공동 생산 계약책임제가 보편적으로 시행되면서 농촌 협력의료가 원래의 경제 기반을 잃고 농촌 협력의료가 전국적으로 거의 자취를 감추었다.
둘째, 우리나라 전통 의료 보험 제도의 문제점과 폐해.
우리나라 의료보험 제도는 1950 년대 설립 이후 근로자의 건강을 보호하고 사회경제 발전을 촉진하는 데 중요한 역할을 했다. 하지만 국가 경제체제 개혁이 깊어지면서 기존 체제는 현행 체제의 요구에 적응하기가 어려워지면서 봄의 결함과 갈등이 날로 두드러지고 있다. 주요 문제는 다음과 같습니다.
첫째, 의료 보험을 즐기는 사람들의 범위는 좁다. 우리나라의 전통적인 의료보험 제도는 기관사업 단위, 국유기업, 일부 집단기업의 직원에게만 적용된다. 도시의 다른 근로자, 특히 사기업 등 비공유제 기업의 근로자, 대부분의 외국인 투자기업의 직공, 개인경제조직의 직공은 기본적인 의료보험이 없어 이들 근로자의 의료건강이 효과적으로 보장되지 않는다. 우리나라 경제 구조의 조정과 개혁으로 볼 때, 비공개 기업의 발전은 점점 더 빨라지고, 종업원들은 점점 더 많아지고, 반드시 그들에게 필요한 의료 보장을 주어야 한다.
둘째, 의료비용은 전적으로 국가와 기업이 부담하고, 의료비용이 계속 늘어나면서 기업과 국가의 부담이 커지고 있다. 전통 의료보험제도의 규정에 따르면 의료비용은 국가와 기업이 부담하며, 직공 개인은 분담할 필요가 없다. 통계에 따르면, 65438 년부터 0978 년까지 공공 의료 및 노동 보험 의료비에 대한 국가의 지출은 27 억 위안이었다. 1990 은 276 억원, 1994 는 558 억원, 1997 은 774 억원에 달한다. 1977 은 1978 에 비해 거의 28 배, 연간 성장률은 19% 로 증가했으며, 전국 재정 수입은 6.6 배, 연간 성장률은/kloc- 이 시기 직원 의료비의 성장률이 같은 기간 국가 재정소득의 성장률을 초과했다는 얘기다. 의료비의 대폭 인상으로 국가 재정이 감당하기 어렵고 기업의 어려움도 커지고 있다.
셋째, 의료 보험료 관리는 과학적이고 효과적인 방법이 부족하여 의료비 낭비가 심각하다. 효과적인 제한 메커니즘의 부족으로 인해 일부 의료기관은 단위 이익과 개인적 이익을 추구하기 위해 종종 병원체 상태를 초과하는 약물을 맹목적으로 처방합니다. 많은 비싼 의약품, 영양 보충제, 심지어 비의료용품까지 처방약으로 처방되어 의료비 지출을 크게 늘렸습니다. 직원들은 돈을 내지 않아도 되고, 절약의식도 부족하며, 심지어' 한 사람의 공비, 온 가족이 이익을 얻는다' 는 이유로 많은 불합리한 의료비가 발생하였다.
넷째, 의료보험의 사회화 수준이 낮아 보험 사회화의 역할을 발휘하기 어렵다. 의료보험료는 모두 국가 지출이나 기업 복지에서 지급되며 의료비에는 조정 메커니즘이 없다. 특히 노동 보험 의료에서는 근로자의 의료비와 관리가 전적으로 기업에 의해 도급되어 기업의 부담이 커지고, 일부 이득이 좋지 않은 기업이나 파산 위기에 처한 기업은 근로자의 의료비를 상환할 수 없고, 근로자의 합리적인 이익은 보장되지 않는다.
셋째, 중국의 의료 보험 제도 개혁
1980 년대 이후 중국은 의료보험 제도를 개혁하기 시작했다. 。 1988 국무원 관련 부처의 참여로 전국 의료체제 개혁 세미나팀이 설립되어 광범위한 조사와 논증을 바탕으로' 직원 의료보험 제도 개혁 시범 방안 (초안)' 을 작성했다. 제시된 개혁 방향은 우리나라의 국정에 적합한 국가 단위 개인이 공동으로 합리적인 비용을 부담하고 사회화도가 높은 다형 다단계 근로자 의료보험 제도를 점진적으로 세우는 것이다. 방안이 제기된 후 일부 도시에서 직원 의료 보험 제도 개혁을 하기로 선택하기 시작했다. 65438-0989, 단동, 사평, 황석, 주주가 의료 개혁 시범 도시가 되었다. 1993165438+/KLOC-0 사회주의 시장경제체제의 요구에 부응하기 위해 1994 년 4 월 국무부의 비준을 거쳐 국가체개위 재정부 노동부 보건부가' 직공 의료제도 개혁에 관한 시범의견' 을 발행해 직공 의료보장제도 개혁의 목표는 의료통일기금과 개인의료계좌를 결합해 도시의 모든 직원을 포괄하는 것이다. 시범 의견에 따르면 국무부는 구강시와 진강시에서 의료보험제도 개혁 시범을 실시하기로 했다. 1996 년 5 월 국무원 사무청은 구강, 진강개혁 경험을 총결하는 기초 위에서 국가체개위 등 4 부위' 직원 의료보험제도 개혁 시범의견 확대에 관한 통지' 를 전달해 1996 하반기부터 의료보험제도 개혁 시범시장을 확대하기로 했다. 6 월 1998, 1 까지 전국 40 개 도시에서 의료 개혁 시범을 실시하여 전국 도시 근로자 기본 의료 보험 제도를 구축하기 위한 경험을 쌓았다.
의료보험제도의 종합개혁을 추진하기 위해 2 월, 1998+65438, 국무부는' 도시 근로자 의료보험제도 수립에 관한 결정' (이하' 결정') 을 발표하고 전국적으로 도시 근로자 의료보험제도 개혁을 하기로 했다. 의료 보험 제도 개혁의 주요 임무는 도시 근로자의 기본 의료 보험 제도, 즉 사회주의 시장 경제 체제에 적응하고 재정, 기업, 개인의 감당 능력에 따라 근로자의 기본 의료 수요를 보장하는 사회 의료 보험 제도를 수립하는 것이다. 결정은 또한 도시 근로자를위한 의료 보험 제도를 수립하는 원칙을 분명히했다. 첫째, 기본 의료 보험 수준은 사회주의의 1 차 단계에서 생산력 개발 수준에 부합해야한다. 둘째, 도시의 모든 고용 단위와 그 직원은 기본 의료 보험에 가입하고 영토 원칙을 시행해야 한다. 셋째, 기본 의료 보험 비용은 고용주와 직원 쌍방이 공동으로 부담한다. 넷째, 기본 의료 보험 기금은 사회 조정과 개인 계좌를 결합한다. 구체적인 내용은 다음과 같습니다.
1, 적용 범위
기본 의료 보험 적용 범위는 기업, 기관, 사업 단위, 사회단체, 민간 비상업 단위 및 그 직원을 포함한 도시의 모든 고용 단위입니다. 기업은 구체적으로 국유기업, 집단기업, 외상투자기업, 사기업 등을 포함한다. 향진기업과 직원, 읍자경제조직업주와 그 직공은 특수성으로 인해 기본 의료보험에 가입할 것인지의 여부는 성 자치구 직할시 인민정부에 의해 결정된다. 적용 범위로 볼 때, 기본 의료보험 제도는 현재 우리나라의 모든 사회보험 항목 중에서 가장 광범위하다.
2. 마스터 플랜 수준
조정 수준은 의료 보험 기금의 공제 기능과 위험 방지 능력, 지역 간 경제 발전의 의료 소비 수준 차이를 고려해야 한다. "결정" 요구 사항, 기본 의료 보험 제도는 원칙적으로 현 (시) 을 조정 단위로, 또는 현 (시) 을 조정 단위로, 베이징, 천진, 상하이 3 개 직할시는 원칙적으로 전 시장 범위 내에서 조정을 실시한다.
3, 영토 관리 원칙
기본 의료보험은 속지 관리 원칙을 실시하여 업종 조정을 하지 않는다. 모든 고용인 단위와 그 직원은 영토 관리 원칙에 따라 본 조정 지역의 기본 의료 보험에 가입하고, 통일 정책을 시행하며, 기본 의료 보험 기금의 통일 모금, 사용 및 관리를 실시해야 한다. 철도, 전력, 원양운송 등 생산활동량이 많은 지역간 기업과 직공은 상대적으로 집중된 방식으로 오프사이트 기본의료보험에 가입할 수 있다.
4. 지불 비율
기본 의료 보험료는 고용주와 직원이 공동으로 납부한다. 고용인의 분담률은 직공 임금 총액의 6% 정도를 통제하고, 직공의 분담률은 일반적으로 본인 임금의 2% 를 통제한다. 경제가 발전함에 따라 고용주와 직원의 분담금 비율은 그에 따라 조정될 수 있다.
5, 통합 계정 조합
기본 의료보험기금과 개인계좌를 만드는 것이다. 의료 보험 기금은 조정 기금과 개인 계좌로 구성되어 있다. 직원이 납부한 기본 의료보험료는 모두 개인 계좌에 적립됩니다. 고용인이 납부한 기본 의료보험비는 두 부분으로 나뉘며, 일부는 통일기금을 설립하고 일부는 개인계좌를 건립한다. 개인 계좌의 비율은 일반적으로 고용인 단위 분담금의 약 30% 로, 구체적인 비율은 개인 계좌의 지불 범위와 직공 연령에 따라 결정된다. 조정 기금과 개인 계좌는 각자의 지불 범위를 정하고 별도로 계산해야지, 서로 점유해서는 안 된다. 조정 기금의 시작 기준과 최대 지급 한도를 결정하고, 시작 기준은 원칙적으로 현지 근로자의 연간 평균 임금의 10% 정도를 통제하고, 최대 지급 한도는 원칙적으로 현지 근로자의 연간 평균 임금의 4 배 정도를 통제한다. 표준 이하의 의료비는 개인계좌나 개인이 지불합니다. 표준 이상, 최대 지급한도 이하의 의료비는 주로 조정기금에서 지급하며 개인도 일정 비율을 부담해야 한다. 최대 지급 한도를 초과하는 의료비는 상업의료보험 등을 통해 해결할 수 있다. 조정 기금 시작 기준 이상 및 최대 지급 한도 이하 의료비의 구체적인 시작 기준, 최대 지급 한도 및 개인 부담 비율은 조정 지역이 수지 균형 원칙에 따라 결정된다.
6, 의료 보험 기금 관리 및 감독
기본 의료보험기금 관리에서는 펀드 의료보험기금을 재정전문자 관리에 포함시키도록 요구하고, 전용금은 유용해서는 안 된다. 사회보험 경영기관은 기본 의료보험 기금의 모금, 관리 및 지불을 책임지고 있으며, 건전한 예산제도, 재무회계제도, 내부 감사제도를 세워야 한다. 사회보험 경영기구의 업무경비는 Z 기금에서 추출할 수 없으며, 각급 재정부문은 기본 의료보험 기금에 대한 감독 관리를 강화해야 한다. 감사 부서는 정기적으로 사회보험 관리 기관의 기금 수지와 관리 상황을 감사하고, 조정 지역은 세관부 대표, 고용인 단위, 의료기관, 노조 대표, 관련 전문가가 참여하는 의료보험기금 감독조직을 설립해야 한다. 기본 의료보험기금에 대한 사회감독을 강화하다.
7. 의료 서비스 관리를 강화하다.
의료 서비스 관리의 주요 개혁 조치는 다음과 같습니다. 첫째, 기본 의료 보험의 적용 범위와 기준을 결정하는 것입니다. 노동부는 보건부 재정부 등 관련 부서와 함께 기본 의료서비스에 대한 의료비 접수 범위, 기준 및 방법을 마련해야 한다. 국가 기본 의료 보험 약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 그에 상응하는 관리 방법을 제정하다. 두 번째는 지정 의료기관과 지정 약국 관리를 실시하는 것이다. 사회보험 경영기관은 의료기관 및 지정약국을 확정하고, 지정의료기관 및 지정약국과 계약을 체결하여 각자의 책임, 권리 및 의무를 명확히 할 책임이 있다. 경쟁 매커니즘을 도입하여 직원들이 여러 지정 의료기관을 스스로 선택하여 진료를 받거나, 약을 구입하거나, 여러 지정 약국에서 처방과 계약을 체결하여 각자의 책임, 권리, 의무를 명확히 할 수 있도록 해야 한다. 경쟁 메커니즘을 도입하여 직원들이 여러 지정 의료기관을 선택하여 약을 구입하거나 처방으로 여러 지정 약국에서 약을 살 수 있도록 해야 한다. 셋째, 의료기관 원가 회계를 실시하고, 의약품 분리 회계와 관리제도를 실시하고, 의료비 수준을 합리적으로 통제하고, 의료 서비스 행위를 규범화하고, 의료 서비스 가격을 순리하는 것이다. 넷째, 지역사회 보건 서비스를 적극적으로 발전시키고, 의료 자원 배치를 최적화하고, 지역사회 보건 서비스의 기본 의료 서비스를 기본 의료 보험의 범위에 포함시키는 것이다.
8, 관련 인원의 의료를 해결하다.
의료보험제도 개혁 이후 관계자의 의료대우에 대해 다음과 같은 원칙을 고수한다. 하나는 퇴직자와 노홍군 의료대우가 변하지 않고 의료비용은 원비 채널에 따라 해결된다. 둘째, B 급 이상 혁명 장애인 군인의 의료 대우는 변하지 않고 의료비는 원비 채널에 따라 해결되며 사회보험 경영기관이 별도로 계산하고 관리한다. 셋째, 퇴직자는 기본 의료 보험에 가입하고 개인은 기본 의료 보험료를 납부하지 않는다. 넷째, 국가 공무원은 기본 의료보험에 가입하면서 의료보조 정책을 즐긴다. 다섯째, 일부 특정 업종 근로자의 기존 의료소비 수준을 낮추지 않기 위해 기업이 기본 의료보험에 가입하는 기초 위에 보충 의료보험을 세울 수 있도록 하는 것이다. 기업 보충의료보험료는 임금 총액의 4% 이내인 부분을 직원 복지비에서 지급하고 복지비가 부족한 부분은 동급 재정부의 비준을 거쳐 원가에 들어간다.
1998 국무원' 결정' 발표 이후 의료보험제도 개혁이 전국적으로 전개됐다. 2000 년 말까지 티베트를 제외한 전국 각 성시에서 의료보험제도 개혁의 전반적인 규범을 내놓았다. 전국 349 개 시급 이상 의료보험 조정 지역 중 이미 320 개 시급 시행 방안이 성급 정부의 비준을 거쳐 총수의 92% 를 차지했으며, 그 중 284 개 시급 시행 방안이 이미 가동되어 총 8 1%, 의료보험 적용 인원은 4300 만명에 달했다. 이것은 도시 근로자의 기본 의료 보험 제도가 점차 확립되고 있음을 충분히 보여준다.