1. 피보험자가 의료비를 선불합니다. 피보험자가 퇴원한 후 먼저 병원 결제창에서 결제해야 합니다. 즉 피보험자가 먼저 의료비를 선불해야 합니다. 기본 의료보험이 있다면, 일반적으로 병원 결제창에서 직접 결제할 수 있습니다.
2. 보험회사에 상환 자료 제출: 외래 진료기록, 퇴원기록, 퇴원진단 (질병 진단), 입원 송장 (외래 진료 송장 제공 가능), 입원 총 비용 목록, 의료보험 계산서, CT/ 초음파/심전도 등 준비된 환급 자료를 보험회사에 제출합니다.
3. 심사: 보험회사는 보험 가입자가 제출한 상환 자료를 심사하여 상환 방안을 확인한다. 예를 들어, 의료비의 상환은 기본 의료보험이나 기타 의료보험이 이미 상환한 의료비와 공제액을 공제해야 환급을 받을 수 있다. 예를 들어, 100%, 80% 를 상환할 수 있는 사회보장도 있습니다.
4. 보고: 보험회사 감사원은 감사 결과와 방안을 보고하고, 전문 사람이 서명하여 인정한다.
5. 상환: 보험회사는 피보험자에게 상환금을 수령하라고 통지하지만, 일반적으로 피보험자가 지정한 은행 계좌에 들어갈 수 있습니다.
6. 마감: 청구 후 마감.
병원 결제창에서 기본 의료보험을 직접 상환할 수 없다면 현지 의료보험 기관에 가서 상환해야 한다는 점에 유의해야 한다. 의료 보험 기관에 인보이스 사본을 제공하고 사본에 의료 보험 기관의 도장을 찍도록 주의해라. 병원 결제창구에서 영수증을 받고 의료보험 기관의 환급을 받으면 병원은 도장송장 사본을 제공하고 의료보험 결산서를 인쇄해야 한다. 결국 의료비에 영수증이 없다면 상업의료보험은 상환할 수 없다.
법적 근거
사회보험법 (20 18 개정) 제 28 조는 기본 의료보험약품 카탈로그, 진료 프로젝트, 의료서비스 시설 기준과 응급, 응급처치의료비용을 준수하며 국가 규정에 따라 기본의료보험기금으로 지급한다.
사회보험법 (20 18 개정)' 제 29 조 보험인의 의료비 중 기본 의료보험기금이 지불해야 하는 부분은 사회보험 기관, 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제해야 한다.
사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.