기본 의료 보험 대우 지불의 기본 요구 사항에 따라, 가입자는 의료 보험 기관에 가서 자신의 의료 발생 의료비를 상환하는데, 일반적으로 다음과 같은 조건이 충족된다. (1) 가입자는 반드시 기본 의료 보험 지정 의료기관에서 약을 구입하거나, 지정병원 의사가 발행한 의료 처방으로 사회보험기관이 정한 지정 소매 약국에 가서 약을 구입해야 한다. (2) 피보험자가 진료 과정에서 발생하는 의료비는 반드시 기본 의료보험약품 카탈로그, 진료항목, 의료서비스시설 기준의 범위와 지불기준에 부합해야 하며 규정에 따라 기본 의료보험기금이 지급해야 한다. (3) 보험 가입자는 기본 의료보험 지급 범위에 부합하는 의료비 중 사회의료통일기금 기급 기준보다 높고 최대 지급 한도보다 낮은 부분은 사회의료통일기금이 일정 비율로 지급한다.
의료 보험 환급 비율:
1, 응급실 의료비: 연내 (1 10 월 1 2 월 3 1 2 월) 준수
2. 결제비율: 파견자 2000 원 이상, 계약기간 동안 50% 환급, 개인지급 50%; 1 년 이내에 파견 인원 외래, 응급 누적 상환 한도는 2 만 위안이다.
3. 피보험자는 지정된 병원 클리닉의 의료 서류 (큰 부분의 영수증, 처방 등 포함) 를 잘 보관해야 한다. ), 의료비 환급 증명서로.
4. 세 가지 특수 질환 클리닉 치료: 피보험자 악성 종양 방화학, 신장 투석, 신장 이식 후 항이약 복용이 필요할 때 피보험자가 진료하는 2, 3 급 지정병원' 질병진단증명서' 를 발행하고' 의료보험 특수질병신고승인표' 를 작성하며, 보도구 의료보험센터 승인서류를 작성한다. 이 세 가지 특수 질병의 외래 치료와 취약은 치료를 승인한 지정병원 전용으로 제한되며, 지정 소매 약국에서 구매할 수 없습니다. 발생한 의료비는 외래 특종 규정 범위에 부합하며 입원 결산을 참고한다.
의료 보험 환급에 필요한 서류 및 자료:
(a) 지역 주민 의료 보험 지정병원 환급 방법
1. 입원 후 3 일 이내에 환자는 입원 통지서와 의료보험 증빙으로 지정병원 의료보험청에 가서 의료보험 등록 수속을 한다. 입원 기간 동안 의료보험 증빙서는 병원 의료보험사무소에서 보관하고 퇴원 결산 시 본인에게 환불해 드립니다.
3 일 이상 등기수속을 하지 않으면 입원 비용은 스스로 부담한다.
2. 퇴원할 때는 먼저 병원 의료보험에 가서 의료보험 퇴원 결산 수속을 해야 한다.
3. 참보주민이 제때에 의료보험료를 전액 납부한 경우, 환자가 퇴원할 때 의료보험조정기금이 지불한 의료비는 병원에서 직접 상환한다.
법적 근거: "중화 인민 공화국 사회 보험법".
제 28 조 기본 의료 보험 의약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조 의료비에 부합하며 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금이 지급한다.
제 29 조 보험 가입자의 의료비는 기본 의료보험기금이 지불해야 하며, 사회보험 경영기관과 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제해야 한다. 사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.