(1) 직원 의료보험은 정부의 강제성 사회보험이다. 본 시 행정구역 내의 기관, 사업단위, 사회단체, 기업, 민영비기업단위, 자영업자 및 기타 조직 (이하 고용인 단위) 은 토지관리 원칙에 따라 전체 직원 (퇴직자 포함) 을 위해 직원 의료보험에 가입해야 한다. 본 시에서 취업등록을 하는 유연한 취업자, 사회퇴직자, 홍콩, 마카오 직공은 모두 직원 의료보험에 가입할 수 있다.
(2) 주민의료보험은 정부가 조직하고 개인분담금과 재정보조금이 결합된 의료보험제도다. 포함 내용:
1, 본 시 주민 (도시와 농촌의 호적 포함, 하동) 은 규정에 따라 직원 의료보험자에 참가해야 한다.
2. 본 시 각 고교에서 일반 고등교육을 받는 전일제 학생과 비전일제 대학원생.
3. 생산경영이 어려운 국유, 단체기업 재직 근로자.
가입자는 한 가지 사회 기본 의료 보험에만 참가할 수 있으며, 같은 기간 동안 상응하는 의료 보험 대우를 받을 수 있다.
직원 의료 보험의 지불 기준은 무엇입니까?
직원 의료보험에는 종합기본의료보험, 입원 기본의료보험, 보충의료보험, 공무원 의료보조금이 포함된다. 다음 규정에 따라 의료 보험료를 납부하다.
(a) 모든 기관, 사업 단위 및 사회 단체 직원 및 30 세 이상 (만 30 세 포함) 의 기업 직원, 민간 비상업 단위 직원 및 자영업자는 반드시 종합기본의료보험에 가입해야 한다. 의료 보험료는 고용주와 직원이 공동으로 납부한다. 고용인 단위는 종합기본의료보험에 가입한 근로자의 임금 총액의 6.5% 에 따라 납부하고, 근로자는 본인의 월평균 임금의 2% 에 따라 납부한다. 근로자의 월 평균 임금 총액은 전년도 시 근로자의 월 평균 임금 (이하 전년도 시 근로자의 월 평균 임금) 60% 보다 낮으며, 전년도 시 근로자의 월 평균 임금의 60% 에 따라 결정된다. 근로자의 월 평균 임금 총액은 전년도 시 전체 근로자의 월 평균 임금의 300% 보다 높고, 일부 직원 의료 보험료를 납부하지 않는 것보다 높다.
만 30 세 이하의 기업, 민영비기업단위, 자영업자의 직공은 실제 상황에 따라 종합기본의료보험이나 입원 기본의료보험에 가입하도록 선택할 수 있다. 입원 기본의료보험에 가입한 사람은 의료보험료를 고용인이 전년도 본 시 사회임금의 2% 에 따라 납부하고, 직공 개인은 납부하지 않는다.
직원 의료보험에 가입하는 유연한 취업자를 선택하시면 종합기본의료보험이나 입원 기본의료보험에 가입할 수 있습니다. 종합기본의료보험에 가입한 개인은 전 시 전년도 사회임금의 8.5% 를 매달 납부한다. 입원 기본의료보험에 가입한 개인은 이 시의 전년도 사회임금의 2% 를 매달 납부한다.
(2) 의료보험에 가입한 모든 근로자는 반드시 보충의료보험에 가입하여 보충의료보험료를 납부해야 한다. 고용인 단위 (유연한 취업자 포함) 는 월 1% 의 전년도 시 전체 사회 임금을 납부한다.
정년퇴직 근로자가 직원 의료보험에 가입하는 것은 어떻게 규정되어 있습니까?
직원 의료 보험에 가입한 퇴직자는 다음 분담금 방법 중 하나를 선택하여 직원 의료 보험료를 납부해야 한다.
(1) 일회성 납부: 단위 선택은 본 시의 전년도 사평임금을 기준으로 10% 의 연간 증가폭을 기준으로 7.5% 의 일회성 비율 (보충의료보험 포함) 로/KLOC-0 을 납부합니다
(2) 월 분담금: 퇴직자 본인 분담금 임금을 기준으로 (퇴직자 본인 분담금이 본 시의 전년도 사회임금보다 낮은 경우, 본 시의 전년도 사회임금에 따라 계산, 하동), 고용인 단위는 퇴직자가 사망할 때까지 7.5% 의 비율로 월 분담금 (보충의료보험 포함) 을 한다.
(3) 사회가 퇴직자를 유치해 직원 의료보험에 가입하면, 제 1 항과 제 2 항에 규정된 분담금 방식에 따라 일회납이나 월별로 직원 의료보험료를 납부하도록 선택할 수 있다.
정년퇴직할 때 이미 월별로 납부한 참보직자는 일회성 납부가 필요하며, 정년퇴직자 의료보험의 분담금 연한은 일회성 분담금 연한으로 계산된다.
주민 의료 보험의 지불 기준은 무엇입니까?
주민 의료 보험은 가정을 보험 기관으로 한다. 호적본에서 보험 가입 조건을 충족하는 구성원은 반드시 같은 분담금 등급에 따라 동시에 보험에 가입해야 한다. 가족의 실제 상황에 따라 다음과 같은 지불 기준을 선택할 수 있습니다: A 파일: 1 인당 연간 20 위안; B 파일: 1 인당 연간 30 위안; C 파일: 1 인당 연간 120 원;
최저 생활보장, 농촌' 오보', 도시' 삼무' (도시비경제원, 노동능력, 부양인 없음), 시, 현 인민정부가 확인한 기타 특수난주민과 각종 1 급, 2 급 장애주민이 가족과 함께 주민 C 파일에 가입하며, 개인분담금 부분은 현지현이 한다.
중앙, 성, 시, 현 () 재정이 주민의료보험에 대한 보조금은 주민의료보험 기금에 직접 적립된다. 그 중 시 재정은 매년 20 위안을 보조하고, 현 재정은 매년 15 원을 보조한다.
사회 기본 의료 보험에 어떻게 가입합니까?
(a) 보험 직원 (직원 의료 보험에 참여하는 유연한 취업자 포함) 은 사업장 또는 사업자 등록지의 지방세 및 사회보장기관에 등록을 신고하고 규정에 따라 매월 지방세 부서에 직원 의료보험료 납부를 신고한다.
(b) 보험 가입자는 가족을 보험 기관으로 사용하며, 같은 호적 내에서 보험 조건을 충족하는 구성원은 반드시 같은 분담금 등급에 따라 동시에 보험에 가입해야 한다. 주민 의료 보험료는 자연년도에 납부한다.
1. 촌민위원회는 본 관할 구역 내 주민에 대한 보험을 책임지고 있다. 가정은' 혜주시 주민 기본 의료보험 등기표' 를 작성해야 하며, 촌민위원회가 의료보험료를 받아야 한다. 주민이 가족 단위로 보험에 가입할 때 사회보장관리기관이나 사회보증소 호적부 및 사본을 작성하여' 혜주시 주민기본의료보험 등기서' 를 작성해서 보험 등록 수속을 밟아야 한다.
2. 빈곤인구는 주민의료보험 (C 파일 참여) 에 참가할 때 현급 이상 민정부부에서 발급한 유효증명서나 잔련이 발급한 잔질증 (각종 장애인만) 에 따라 가족과 함께 주민의료보험에 가입해야 한다.
보험에 가입한 후 어떻게 배상합니까?
(a) 직원 의료 보험료는 지방세 부서에서 징수한다. 개인 분담금은 고용주가 매월 직원의 임금에서 원천징수하여 납부한다.
(b) 주민 의료 보험료는 사회 보장 기관에 의해 징수된다.
촌민위원회가 대신 보험료를 납부한 경우, 참보등록 수속을 한 후 촌민위원회가 사회보장기처에서 지정한 유료기관에 주민의료보험료를 납부한다.
가족 단위로 보험 분담금을 신청한 주민은 사회보장기관이나 사회보장기기관이 통일적으로 인쇄한 분담금 증빙증빙을 사회보장기관이 지정한 유료 기관에 주민의료보험료를 납부한다.
사회 보장 기관 또는 사회 보장소는 보험료를 납부하는 보험 가입자여야 하며, 가구 단위로 보험 증서를 발행해야 한다.
주민의료보험에 가입한 사람은 9 월 1 일부터 2 월 3 1 일까지 다음 해의 의료보험료를 납부한다. 정보 변경, 정보 변경 수속 후 의료보험료 납부.
올해 새로 추가된 보험 가입자는 그해 의료보험료를 납부해야 한다.
도시 주민의 기본 의료 보험은 어떻게 지불합니까?
2009 년 7 월 1 2 월 1 주민의료비 납부 (즉 1 반년 의료비: 본인이 선택한 분담금 등급에 따라 계산됨) 20/KLOC
보험인이 납부한 후 언제 의료보험 대우를 받기 시작하나요?
본 연도 내에 보험료를 납부한 참보직자와 참보주민은 보험 분담금 다음달부터 규정에 따라 의료보험 대우를 받는다.
규정된 분담금 시간 내에 다음 해 의료보험료를 납부하는 가입자는 다음 해 1 일부터 본 방법 규정에 따라 의료보험 대우를 받는다.
보험인은 의료보험료를 납부하지 않은 다음 달부터 의료보험 대우를 중단하였다.
입학 후 정보 변경 규칙은 무엇입니까?
보험 가입자는 다음과 같은 상황 중 하나를 가지고 있으며, 지방세 부서, 사회보장기관 또는 사회보장소에 제때에 가서 변경 수속을 밟아야 한다.
(a) 직원 의료 보험에 가입하고 고용주와 노사 관계를 종료 또는 해지 한 후 고용주는 근로자가 노사 관계를 종료 한 후 20 일 (영업일 기준) 이내에 지방세 부서와 사회 보장 기관에 가서 의료 보험 관계 종료와 관련된 절차를 밟아야합니다.
(2) 주민의료보험에 가입한 주민이 취업한 후 직원 의료보험에 가입하거나 유연한 취업자로 직원 의료보험에 가입하는 경우, 직원 의료보험을 처리하기 전에 참보지 사회보장기나 사회보장소에 가서 주민의료보험 중지 수속을 밟아야 하며, 이미 납부한 주민의료비는 환불되지 않습니다.
(3) 직원 의료보험이나 주민의료보험에 가입한 후, 고용인 기관이나 가족은 20 일 (영업일 기준) 이내에 현지 정부 징병사무소에서 발행한' 입대통지서' 에 따라 호적 소재지 지방세 부서와 사회보장기관 (또는 사회보장소) 에 가서 정지 수속을 밟아야 한다. 퇴역 사병의 새로운 재적 시간은 현역 퇴출 승인부터 계산한다. 제대 제대 퇴역 군인은 현역 퇴출 후 3 개월 이내에 보험 분담금 수속을 밟으며 현역 시간은 직공 의료보험이나 주민의료보험의 연속 분담 시간으로 간주된다. 3 개월 이상 보험 갱신 (참여) 을 신청한 사람은 신규 보험으로 간주되어 서비스 시간이 연속 분담금 시간에 포함되지 않습니다.
(4) 주민의료보험에 가입한 가정은 분담금 등급을 변경해야 하며, 매년 9 월부터 이듬해 2 월까지 현지 촌민위원회, 사회보장소 또는 사회보장기에 가서 다음 해 분담금 정보 변경 수속을 밟아야 한다.
일반 외래 의료기관은 어떻게 선택합니까?
보험 가입자는 2009 년 7 월부터 9 월까지 향진보건원 (행정촌보건소 포함) 또는 지역사회보건서비스 센터 (총칭하여 기층보건서비스기구) 를 선택해야 한다. 지정병원 근로자는 2009 년 6 월 5438+ 10 월 1 일부터 1 차 진료 클리닉 의료기관 (이하 외래 클리닉) 으로 1 명을 선택해 규정에 따라 외래 진료를 받을 수 있다. 피보험자가 지정 클리닉을 선택한 후, 고용인이나 개인이 사회보장기나 사회보장소에 등록한다. 본인도 지정기관에서 등기하여' 혜주시 외래 기본 의료보험 등기서' 를 작성할 수 있습니다.
의료 보험 대우는 어떻습니까?
(1) 외래 치료
1. 주민 의료 보험 A 파일에 참가하는 의료 보험 기금 지불 기준은 1 인당 연간 누적 지불 한도액 200 위안입니다. 단일 외래 환자 지불 비율은 35% 입니다. 지정 클리닉 추천 (응급 포함) 을 거쳐 다른 지정 의료기관으로의 외래 진료비는 25% 로 지급됩니다. 매번 지불하는 한도는 12 위안입니다.
2. 주민의료보험 B 파일에 참가하는 의료보험기금 지급기준은 1 인당 연간 누적 지급액 300 위안입니다. 단일 외래 환자 지불 비율은 40% 입니다. 지정 클리닉 기관 (응급 포함) 에서 다른 지정 의료기관으로 전진하는 외래 비용은 30% 의 비율로 지급됩니다. 매번 지불하는 한도는 20 위안이다.
3. 주민의료보험 C 파일에 참가하는 의료보험기금 지급기준은 1 인당 연간 누적 지급액 600 위안입니다. 단일 외래 환자 지불 비율은 50% 입니다. 지정 클리닉 기관 (응급 포함) 에서 다른 지정 의료기관으로 전진하는 외래 비용은 40% 의 비율로 지급됩니다. 매번 지불하는 한도는 60 위안이다.
4. 의료보험에 가입한 직원, 의료보험기금 지급기준은 1 인당 연간 누적 지급한도가 800 위안이다. 1 급 보건서비스기관, 2 급, 3 급 병원에서 1 차 진료비는 의료보험기금이 지불하는 비율이 각각 75%, 50%, 40% 입니다. 지정 클리닉 기관 (응급 포함) 에서 다른 지정 의료기관으로의 진료 비용은 각각 10% 포인트 인하됩니다. 매번 지불하는 한도는 120 원입니다.
(2) 입원 치료
피보험자가 병으로 발생한 규정 준수 입원 비용 (주민의료보험 가족계획 규정에 부합하는 출산 또는 임신 종료 포함) 은 기급 기준 이상 부분에 의료보험기금이 규정에 따라 지급한다. 지불 기준은 병원 등급에 따라 1 급 병원 100 원, 2 급 병원 300 원, 3 급 병원 500 원입니다.
1. 가입자들이 연속 6 개월 (6 개월 제외) 을 납부한 후 본 시 행정구역 내 지정의료기관에 가서 치료를 받거나 본 시 행정구역 외 지정의료기관으로 전입하는 경우 규정에 부합하는 기본의료비가 발생한다. 직원 의료 보험 기금 지불 비율은 재직자 90%, 퇴직자 95% 이다. 전원 수속을 하지 않고 본 시 행정 구역 외곽 지정 의료기관에 입원한 경우 펀드 지불 비율은 75% 이다. 본 시 행정 구역 외 비지정 의료기관에서 치료하는 펀드 지불 비율은 60% 입니다. 연속 분담금이 6 개월도 안 되는 참보직자, 입원 발생 기본 의료비, 펀드 지불 비율은 60% 로 통일됐다. 참보직자가 그해 입원 기본 의료비가 규정에 부합하고 규정에 따라 상환한 후 직원 의료보험기금 최대 지급한도를 초과하는 부분은 보충의료보험기금으로 90%, 개인자불 10% 를 지급한다.
2. 참보주민이 병으로 입원하여 입원 기본 의료비가 규정에 부합한다. 주민보건기금 지급기준은 (1) 1 급 병원 75%, 2 급 병원 55%, 3 급 병원 40% 입니다. 2, B 파일에 참여, 1 급 병원 80%, 2 급 병원 60%, 3 급 병원 45%. (3), C 파일에 참여, 1 급 병원 85%, 2 급 병원 75%, 3 급 병원 65%. (4) 전원 수속 (응급 포함) 을 처리한 참보주민은 본 시 행정 구역 밖의 지정 의료기관에 입원해 치료를 받고, 규정된 기본 의료비에 부합하며, 주민의료기금이 본 시 행정구역 내 동급 병원 기준에 따라 지급한다. 이전 절차를 거치지 않고 본 시 행정구역 외 의료기관에 입원한 기본 의료비에 대해 주민의료보험 기금 지불 비율은 각각 15% 포인트 낮아졌다 (외지 재학 학생 제외).
(3) 특정 외래 환자
총 19 가지 질병으로 서로 다른 지불 기준에 따라 상응하는 대우를 받는다.
(4) 의료 보험 지원
보험 가입자는 연내 병으로 입원하고 개인자료용 (특정 외래 비용 제외) 이 아래 기준에 달할 경우 의료보험 지원을 신청할 수 있다.
65,438+0. 보험 직공 연내 개인 자급료는 5000 원 이상 (5000 원 포함) 에서 1 만원 (1 만원 포함) 까지 40% 에 달한다. 금액이 10000 원 이상 (10000 원 제외) 인 경우 지불 비율은 50% 입니다.
2. 피보험주민은 그해 개인자가 3,000 원 (3000 원 포함) 이상 10000 원 (10000 원 포함) 에 달하는 지불 비율이 40% 였다. 금액이 10000 원 이상 (10000 원 제외) 인 경우 지불 비율은 50% 입니다.
외래 진료에는 어떤 규정이 있습니까, 의약비는 어떻게 상환합니까?
가입자는 선택한 지정 클리닉에서 진료를 받아야 한다. 병세는 본 시 행정 구역 내 다른 지정 기관에서 치료를 받아야 하며, 지정 클리닉 기관은 규정에 따라 추천 수속을 처리하고, 보험 증명서를 제시하고, 확인 후 진료 수속을 밟아야 한다.
본인이 선정한 외래 의료기관에서 진료를 받으면 본인이 지불해야 할 부분만 지불하고 나머지는 규정에 따라 의료보험 펀드에 의해 지급됩니다. 추천 (응급실 포함) 이 본 시 행정구역 내 다른 지정 의료기관에 외래 치료를 받은 후 의료비는 개인이 선불로 지불하고, 가입자는 진료일로부터 60 일 이내에 질병진단증명서, 외래 진료기록, 유효 의료비 어음, 의료비 상세 목록, 외래 진료서를 본인이 선정한 지정 클리닉 기관에 가지고 환급 수속을 한다.
입원에 어떤 규정이 있습니까, 의약비는 어떻게 상환합니까?
보험인이 병으로 본 시 행정 구역 내에서 치료를 받는 사람은 반드시 참보 증명서를 제시하고, 검증을 거친 후 의료 수속을 밟아야 한다. 의료비는 아래와 같이 결제합니다.
(1) 본 시의 행정 구역 내에서 사회보장기관 컴퓨터와 연결된 지정 의료기관에서 개인분담금만 내면 됩니다. 의료보험기금이 지불하는 부분은 사회보장기와 지정의료기관이 직접 결제한다.
(2) 본 시 행정 구역 내 네트워크로 연결되지 않은 컴퓨터 또는 본 시 행정 구역 외 의료기관에 입원한 의료 비용은 개인이 선불로 지불하고, 이번 의료 종료 후 60 일 이내에 질병 진단증명서, 퇴원요약 원본, 유효 의료비 서류 원본, 의료비 상세 목록, 은행 계좌 및 본인 신분증 사본 (본인은 신분증이 없습니다.
(3) 피보험자가 출산이나 가족계획 규정에 따라 임신을 끝내고 지정 의료기관에 입원한 경우, 그 가족은 피보험입원 7 일 이내에 출산신분증, 결혼증, 유효계획출산증명서, 주치의가 서명한' 혜주시 주민기본의료보험 출산대우신고서' 를 피보험지 사회보장처나 사회보증소에 신고해야 하며, 병원은 현지 사회보장관리기관이 확인한' 혜주시 주민기본의료보험 출산신고서' 를 받아야 한다. 본 시 행정 구역 밖에서 자녀를 낳는 것은 본 조 제 2 항의 규정에 따라 집행된다.
(4) 가입자는 본 시 행정 구역 내에서 병으로 입원하여 퇴원 수속을 할 때 그 가족들이' 혜주시 사회기본의료보험 입원 비용 성명' 에 서명해야 한다. 논란의 여지가 있는 의료비에 대해 가입자는 병원에 상세 항목을 문의할 권리가 있다.
15. 오프사이트 진료에는 어떤 규정이 있습니까?
오프사이트에 재학한 학생과 오프사이트에 거주하거나 근무하는 보험자 (연속 1 년 이상) 는 오프사이트 진료 등록 수속을 밟아야 한다.
(1) 외지 거주와 업무는 현지 지역사회 거주위원회 또는 촌민위원회의 증명서를 제공해야 한다. 타지에 재학하는 학생은 학교의 입학 통지서나 학교의 기타 유효 증명서 (증명서 포함) 를 가지고 보험지 사회보장기나 사회보장소에 가서 등록 수속을 하면 된다.
(2) 피보험자는 보험지 사회보장처나 사회보험소에서' 혜주시 사회기본의료보험 외지 진료등록서' 를 받고 거주지에서 1 또는 2 개 기본의료보험 지정의료기관 (현지에서 기본의료보험제도를 시행하지 않은 공립의료기관) 을 선택한다. 선정된 의료기관과 현지 의료보험 기관 도장 확인 후 (선정된 의료기관의 등급을 명시해야 함) 보험지 사회보장기관에 제출하여 등록한다.
(c) 피보험자는 선택된 의료기관에서 치료를 받고, 선택된 의료기관은 본 시 행정 구역 밖의 지정 의료기관으로 이송된 의료 기관을 취급하며, 본 시 행정 구역 내 동급 지정 의료기관의 기준에 따라 집행한다. 선출되지 않은 의료기관의 입원 치료를 받지 않은 사람은 입원 치료의 관련 규정에 따라 집행한다.
(4) 외지에서 진료를 받고, 외래의료는 지정 외래 기관 비용 (보험 직원 개인 계좌 포함) 에 따라 본인의 재정계좌에 적립된다. 즉, 직원 의료보험은 1 인당 연간 156 원 (월 13 원), 주민의료보험 20 원, B 파일, 30 원, C 파일 1 인당 연간 100 원입니다.
어떻게 다른 곳에서 의료환급을 신청합니까?
(a) 오프사이트 응급 입원 의료비 환급 방법.
참보인원이 본 시 행정 구역 외 의료기관에 응급 입원한 비용은 본인이 먼저 지불하겠습니다. 퇴원 후 60 일 이내에 질병진단증명서, 유효비용서류, 치료비용명세서, 퇴원요약 사본, 은행계좌 사본, 신분증 (또는 호적부 사본) 을 사회의료보험관리기관이나 사회의료보험관리기관이 위탁한 의료기관에 의뢰해 환급 수속을 밟는다. 이런 방법으로 본 시 행정 구역 밖에서 자녀를 낳는 것은 신분증,' 결혼증' 및 유효한 가족계획 증명서도 제공해야 한다. 지불 기준은 본 시 행정 구역 내 동급 병원의 등급에 따라 결정된다. 본 시 행정 구역 밖에서는 등급을 정할 수 없는 병원은 본 시 행정 구역 내 3 급 병원의 시작 기준을 기준으로, 지불 기준 이내의 의료비는 보험인이 부담한다. 보험인은 상술한 요구에 따라 상환 자료를 제공할 수 없으며, 사회보험 경영기관은 접수하지 않습니다. 보험인이 제공한 관련 정보는 유효한 가격 정보가 부족하며, 비용 기준은 우리 시의 의료비 기준을 참고하여 계산한다.
시외 응급 입원은 병세로 인해 병원을 옮겨야 하는 경우, 병세가 허락하는 경우 본 시의 지정 의료기관으로 돌아가야 한다. 현지 의료기관으로 전입해야 하는 경우 상환 수속을 할 때 의료기관으로 전입한 전원 증명서와 병세 총결산도 제공해야 한다.
(b) 오프사이트 입원 의료비 환급 방법.
1, 이미 외지 진료 등록 수속을 밟은 가입자는 개인 계좌와 외래 진료 조정액이 매년 규정에 따라 본인에게 이체되어 외래 의료비 지출에 쓰이며 초과지출을 충당하지 않는다.
2. 피보험자가 선정병원에 입원해 치료를 받을 때 비용은 본인이 선불합니다. 퇴원 후 60 일 이내에 질병진단증명서, 유효어음, 치료비 목록, 은행계좌와 주민등록증 사본 또는 호적부 사본으로 현지 사회의료보험관리기관이나 사회의료보험관리기관이 위탁한 의료기관에 환급 수속을 밟는다. 지불 기준은 우리 시의 동급 병원 기준에 따라 집행되고, 기본 의료보험 조정 기금의 최대 지불 한도는 우리 시의 기준에 따라 집행된다.
의료 보험 지원을 신청하려면 어떻게 해야 합니까?
가입자는 이듬해 6 월까지 현지 사회보장기나 사회보험이 제출한' 혜주시 사회기본의료보험 지원신청서' (1 인분 2 부) 를 사회보장기관 심사 통과 후 30 일 (영업일 기준) 이내에 의료보험 지원금을 신청자 재정계좌로 이체해야 한다. 신청 마감일은 이듬해인 65438+2 월 3 1 입니다.
18, 보험 근로자의 개인 계좌 분류 기준 및 사용 범위?
종합기본의료보험에 가입한 가입자는 개인계좌를 만들어야 한다.
(a) 개인 계좌는 피보험자 개인 분담금과 연령대에 따라 비례적으로 부과되는 단위 분담금으로 구성된다. 구체적인 분류 기준은 35 세 이하 (만 35 세 포함) 근로자가 본인의 분담금 임금의 1% 분류에 따라 분류된다. 35 세 이상 ~ 45 세 (만 45 세 포함) 의 근로자는 65438+ 본인이 임금을 납부한 0.3% 에 따라 청구됩니다. 퇴직 전 45 세 이상의 근로자는 분담금 임금의 2% 를 부과한다. 퇴직자는 본인의 분담금 임금의 4.5% 에 따라 계산됩니다 (일회성 분담금 임금은 본 시의 전년도 사평임금을 기준으로 함). 고용주가 직원을 위해 납부한 공무원 의료 보조금은 모두 본인의 개인 계좌에 포함됩니다.
(2) 개인 계좌는 피보험자 배우자, 부모 또는 자녀가 본 시 지정 의료기관에서 치료를 받을 때 개인이 지불하는 의료비 및 지정 소매 약국에서 약을 구입할 때 정책에 부합하는 의료비를 지불하는 데 사용할 수 있습니다. 백신 접종 비용 (규정에 따라 무료 제외) 과 건강검진 비용.
(3) 피보험자 사망 또는 오프사이트 이동 시 개인 계좌 잔액은 현금을 인출할 수 있고 의료 보험 관계는 종료된다. 참보직자가 외지 진료 수속을 하는 경우, 개인계좌는 매년 현금 형태로 재정계좌로 이체된다.
구체적인 외래 진료 처리 규칙은 무엇입니까?
(1) 피보험직자가 6 개월 연속 납부한 후 특정 외래진료를 신청할 수 있으며, 승인 후 특정 외래진료를 받을 수 있다. 직원 의료보험조정기금 연내 특정 외래 비용과 입원 비용의 최대 지급한도는 별도로 계산한다.
(2) 가입자는 분담금 다음 달부터 특정 외래진료를 신청할 수 있으며, 승인 후 특정 외래진료를 받을 수 있다. 주민의료보험기금 연내 특정 외래 의료비 및 입원 의료비의 최대 지급한도 누적 계산. 그해 주민의료보험 기금의 최대 지급 한도를 초과한 주민의료보험 기금은 더 이상 그 해의 의료비를 지불하지 않는다. 그리고 본 시의 행정 구역 내의 지정 의료기관에서만 진료를 받을 수 있다.
(3) 피보험자가 특정 외래 진료를 처리하고, 사회보장기가 지정한 지정 의료기관이 관련 자료를 심사한 후, 기관이 지정한 지정 의료기관에서 발급한 관련 증명서에 따라 현지 사회보장기관에 특정 외래 진료를 신청한다. 보험 가입자는 보험 가입 방식과 지불 기준에 따라 다른 구체적인 외래 대우를 받는다.
보험인은 규정에 맞는 외래 특정 질병에 걸리면 특정 클리닉을 신청할 수 있다. 보험 가입자는 사회보장기가 지정한 지정 의료기관에서 발행한' 혜주시 사회기본의료보험 특정 외래 신청서' 를 가지고 현지 사회보장기에 가서 수속을 밟는다. 사회 보장 기관이 지정한 특정 클리닉을 신청하는 지정 의료기관은 노동보장 행정부와 사회보장기의 특정 클리닉에 관한 관련 규정을 엄격히 집행해야 하며, 규정 요건을 충족하지 못하는 보험 가입자를 위해 관련 증빙 자료를 발급해서는 안 된다.
특정 외래 진료 신청이 승인되면 가입자는 지정된 지정 지정 지정 기관에 진찰을 받고 약을 살 수 있다.
보험인이 의료보험보험종을 전환한 후, 구체적인 외래 치료는 새로운 의료보험보험종에 따라 집행된다.
의료 비용은 다음과 같은 경우 의료 보험 기금이 지불하지 않습니다.
(1) 본 시의 비지정 의료기관 (응급 제외), 소매약국에 가서 약품을 구매한다.
(2) 본인의 위법 범죄로 인한 상해 또는 본인 자상, 싸움, 음주, 무면허 운전 자동차, 선박, 항공기 등 고의적인 행위로 인한 의외의 상해 및 기타 당사자의 책임
(3) 산업재해, 출산 (주민의료보험 제외) 및 의료사고로 인한 의료비
(4) 생리기능에 필요하지 않은 미용수술이나 선천성 장애 교정 치료로 인한 의료비
(5) 예방 보건 및 요양 비용;
(6) 공출국이나 개인적인 이유로 출국 및 홍콩 마카오 대만 지역 간 의료비
(7) 국가, 성, 시 관련 규정에 따라 의료보험기금이 지불할 수 없는 기타 비용.
우발적 상해에는 어떤 규정이 있습니까?
의외의 상해는 다음 상황 중 하나인 의료보험기금이 지급한다.
(1) 당사자의 책임 (산업재해, 자살, 자해, 과음, 교통사고 및 기타 위법 행위로 인한 상해 제외)
(2) 3 개월 후 공안부는 책임자나 소유자가 배상할 수 없는 것을 확정할 수 없다.
22. 본 시 행정구역 내에서 전원 자격을 갖춘 지정병원 중 어떤 것이 있습니까?
혜주 중앙 병원; 혜주시 한의학 병원; 혜주시 제 3 인민병원 (전 혜주시 인민병원); 보로 카운티 인민 병원; 용문현 인민병원, 혜동현 인민병원; 혜양구 인민병원.
독서 확장: 보험을 사는 방법, 어느 것이 좋은지, 보험의 이 구덩이들을 피하는 방법을 가르쳐 준다.