일련의 홍보를 통해 보험 가입자들은 외지 진료 직접 결산 정책에 대해 더 잘 이해하게 되었다. 진정으로' 일은 남에게 부탁하지 않는다' 고 하기 위해' 군중이 심부름을 적게 하고 많이 달리게 하라' 는 것은 내가 정성껏 정리한 대흥안령 외지에서 직접 결산 정책이다. 모음집 읽기를 환영합니다.
대흥안령 오프사이트 진료 직접결제정책 1 1 장 일반규정
첫째, 도시 기본 의료보험의 외지 배치와 구외 진료를 규범화하고, 기본 의료보험기금의 합리적 사용을 보장하기 위해,' 대흥안령 지역 도시 기본 의료보험과 도시 주민 중병 의료보험 시행 방안 발행 통지' (사무청 [20xx] 52 호) 에 따라 의료보험 업무 실제와 연계하여 이 방법을 제정한다.
제 2 조 적용 범위.
(1) 오프사이트 의료 배치.
1, 도시 근로자의 기본 의료보험에 가입한 퇴직자 (퇴직 수속을 하는 사람 포함), 유연한 취업보험자, 병으로 인해 외장기 거주하는 사람.
2. 장기 외지에 거주하는 도시 주민들의 기본 의료보험에 가입한다.
(2) 구외 진료 전진. 도시 근로자와 도시 주민의 기본 의료 보험에 가입한 모든 보험 가입자들.
제 2 장 의료 정착 관리
제 3 조 절차.
(a) 개인 또는 대리인이 의료보험국에 가서 검토, 등록, 신고를 할 수 있는 오프사이트 배치 의료진을 신청한다.
(b) 취급할 때' 대흥안령 지역 기본 의료보험 외지 배치 신청 승인표' 를 한 양식에 두 부, 신청인과 경영기관이 각각 한 부씩 남겨야 한다. 편리하고 가까운 원칙에 따라, 보험 가입자는 3 지 의료보험 지정 (2 급 이상) 을 선택한 국유종합의료기관 (2 급 이상) 을 선택하며, 선택한 의료기관은 안치지 의료기관과 협의하여 도장을 찍는다.
(3) 취급 시 제공해야 할 자료:
1, 사회 보장 카드 및 신분증 사본;
2. 도시주민 기본의료보험 가입자는 동시에 분담금 기록 사본을 제공한다.
3. 오프사이트에 배치된 보험 가입자는 호적부 원본, 호적부 홈페이지 및 본인 페이지 사본, 또는 본인 주택권권 원본 및 사본 (가족원이나 친족의 주택권권권인 경우 관련 관계 증명서 원본을 제공해야 함) 또는 안치지 경찰서 또는 거주위원회가 발행한 본인주거증명서 원본 및 사본을 제공해야 합니다.
(4) 의료보험국이 심사한 후, 안치조건에 부합하는 지원자를 외지 의료안치관리에 포함시키고, 안치인원 전자서류를 건립한다.
제 4 조는 외지 의료 관리에 포함된 인원으로, 비준일 다음날부터 외지 치료 대우를 받는다. 선택한 의료기관이 선정되면 1 년 이내 (12 개월) 변경할 수 없습니다. 1 년 후 (12 개월) 변경이 필요한 경우 위 요구 사항에 따라 재등록해야 합니다. 오프사이트 진료를 취소하려면 본인과 대리인 신분증 사본이 필요합니다.
제 5 조 의료 절차.
(1) 외지 의료 관리에 포함된 인원은 반드시 선별된 의료기관에서 진료를 받아야 한다. 외지 진료를 하기 전에 안치지에서 돌발 사건이 발생한 사람, 그리고 이미 외지 진료를 받은 사람이 비안지에서 돌발 사건이 발생한 사람은' 지역외 돌발 사건 의료치료 관리 방법' 에 따라 집행된다.
(2) 외지 치료를 받는 사람은 병환치료를 필요로 하는 것으로, 선정된 최고급 지정 의료기관에서 1 급 의료기관이나 전문병원으로 옮겨져 지정 의료기관에서 추천 수속을 하고, 추천 기준 및 승인 비율은 본 지역 밖의 추천 기준을 참고하여 집행한다. (2),,,,,,,,,,,,,,,,, 。 상술한 규정에 따라 추천 수속을 거치지 않은 의료비, 조정기금은 정책 반제 범위 내에서 50% 를 반제한다. 전염병이나 정신질환으로 의료비는 해당 지역의 추천 정책에 따라 상각됩니다.
(c) 외래 진료를 받는 사람은 지역 외래 특별 만성병 전문가의 회진을 거쳐 외래 특별 만성병 관리에 기준에 부합하고, 안치지국병원에서 발생한 외래 특별 만성병 지령에 부합하는 의료비, 기본 의료보험 조정기금이 지역 외래 특수질환 관리 방법 및 지불 비율에 따라 반제한다.
제 6 조 결제 절차.
(1) 외지 (대흥안령 지역 외) 의술을 즐기는 인원이 발생한 의료비용은' 흑룡장성 도시 근로자 기본의료보험약품 목록',' 진료목록',' 의료서비스시설 범위와 지급기준' 및 우리 구 기본의료보험 관련 정책 규정에 따라 심사를 진행하며 기본의료보험조정기금 지급비율을 지역 내 5% 포인트 낮췄다.
(2) 외지 의료 대우를 받는 보험 가입자는 지정 의료기관에서 기본 의료보험 조정 기금 지불 범위에 맞는 의료비용이 발생하며, 사회보장카드를 가지고 외지 의료비 온라인 결제가 이뤄진 도시에서 의료비를 직접 정산할 수 있다. 외지 의료비 온라인 결산을 하지 않은 도시에서는 의료비가 먼저 개인으로 지불되고, 치료가 끝난 후 퇴원요약이나 진단서, 의료비 영수증, 의료비 요약 상세 목록, 의료 기록 사본을 보험지 관리기관에 제출하여 상환을 심사한다.
(3) 외지에서 치료를 받는 사람은 외래 진료와 약국 비용 어음을 가지고 중개기관에 가서 카드 취소를 할 수 있다.
제 3 장 추천 관리
제 7 조 기본 의료 보험 조정 후, 보험 가입자는 본 지역의 지정 국유병원을 자율적으로 선택해서 진료를 받을 수 있으며, 추천 수속을 밟지 않아도 된다.
제 8 조 지역 외 추천 조건.
(1) 본 지역의 의료기관은 위중한 환자를 치료하고 구제할 충분한 조건을 갖추지 못했다.
(2) 구내 의료기관은 치료 프로그램을 검사하는 장비나 기술을 전개하지 않았다.
제 9 조 풀뿌리 추천 절차.
(a) 구외 전진은 단계별 실시를 실시하고, 구내 병원과 구내 2 급 병원에서 구외 지정병원 이전 절차를 처리한다. 현지 전진 조건에 부합하는 지정병원 인원은 주치의가' 환자 전진서' 를 작성하고, 과장이 서명하고, 의무처가 심사도장을 찍고, 자치구 의료보험국에 등록해 본 지역 밖의 병원으로 옮긴다.
(2) 피보험자가 성 내 지정병원 치료를 받은 후 병원 기술, 설비, 치료 수단 제한으로 성 외 병원으로 옮겨서 치료를 계속해야 하는 경우 병원은 공인이 찍힌 추천원 증명서를 제공해야 한다. 의료비를 상환할 때 관련 환급 자료와 구외병원 전진 증명서를 제공한다.
(3) 지역 병원과 지역 2 급 병원에서 치료 조건이 없는 긴급, 위험, 중증 병례는 성 내 지정병원 또는 성 외 월급 병원으로 옮겨야 하는 (병원장 서명) 다른 병원으로 먼저 이동할 수 있지만, 반드시 앞으로 3 일 (휴일 순연) 이내에 상술한 절차에 따라 지역 보건국에 가서 이전 수속을 밟아야 한다.
제 10 조 각 현 (구), 임업국 보험원 (도시 근로자, 도시 주민) 이 진료를 전진하는 것은 피보험자 의료보험국이 관리한다.
제 11 조 구역 내 지정 의료기관은 분류 진료제도의 관련 규정을 이행할 의무와 책임이 있다. 의료기관의 진료 능력 범위 내에 있는 환자는 원칙적으로 병원을 옮길 수 없으며, 전원 조건과 전진 절차에 따라 엄격하게 심사 비준을 해야 한다. 병원을 이전해야 하는 경우, 지정 의료기관은 제때에 보험 인원을 위해 진료 수속을 밟아야 하며, 전원 전에 환자와 가족들에게 의료보험국에 가서 보험 등록을 하도록 통지해야 할 의무가 있다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원)
제 12 조 전진을 승인한 사람은 환자나 그 가족들이 자발적으로 병원으로 옮겨져 관련 전진 증명서를 제시해야 한다. 외지 추천 승인 시간은 최대 한 달까지 유효하다. 의사가 유효기간 내에 진찰을 받지 못한 사람은 반드시 보험지의료국에 가서 연장 수속을 밟아야 한다. 전원 수속은 1 회 진료로 제한되며 1 회 진료 기한은 60 일을 초과할 수 없다. 만약 병세가 심각하다면, 확실히 연기해야 한다면, 참보지 의료보험국에 연장을 신청해야 한다.
제 13 조 결제 및 지급.
(a) 이미 외지 의료비 온라인 결제가 이뤄진 도시는 사회보장카드로 의료비를 직접 결제할 수 있다.
(2) 오프사이트 의료비 온라인 결산을 하지 않은 도시, 의료비는 개인이 선불로 지불하고 치료 후 추천서, 퇴원요약 또는 진단증명서, 의료비 영수증, 의료비 요약 상세 목록, 의료 기록 사본은 보험지 의료보험국에서 결산을 심사한다.
원칙적으로 피보험자는 퇴원할 때 약을 복용할 수 없다. 만약 정말로 구강약을 먹어야 한다면, 그는 병세와 관련된 약만 먹을 수 있다. 급성병 약량은 7 일, 만성병 15 일, 특수질환은 1 월입니다. 4 종을 초과해서는 안 되고, 첫 진료 질병의 약 범위를 초과해서는 안 되며, 검사와 진료 프로그램이 있어서는 안 된다. 예를 들어 의료 보험 기금은 배상하지 않는다.
(c) 추천 치료 후, 지역 외 추천 환자는 규정 된 시간 (치료 주기, 원칙적으로 1 년 이하) 내에 여러 차례 입원 치료를 계속하거나 재검토해야 하며, 서면 명확한 전원 의견이 있어야 하며, 보험국의 동의를 받아야 한다.
(4) 기본 의료보험 지급 범위에 따라 상급 지정병원 이전 승인을 받은 입원 비용은 규정에 따라 조정기금으로 지급된다. 승인 없이 무단 전외 치료를 받은 조정 기금은 정책 범위 내의 50% 에 따라 반제된다.
제 4 장 부칙
제 14 조 도시 기본 의료보험 외지 배치, 진료비 전진은 원칙적으로 같은 해에 결산한다. 특별한 경우, 그해 의료비는 상환되지 않고 퇴원시간으로 계산하면 늦어도 12 개월을 넘지 않습니다. 12 개월 이상 환급 수속을 하지 않은 사람은 본인이 자발적으로 이번 입원 의료 보험 대우를 포기한 것으로 간주됩니다.
제 15 조 의료보험 업무년도 간 진료치료는 퇴원 시간 소속 의료보험 연도의 상환 정책에 따라 시행된다.
제 16 조 본 방법은 대흥안령 지역 인적자원과 사회보장국이 책임지고 해석한다.
제 17 조 본 방법은 발행일로부터 시행된다. 이전 문건은 본 방법 규정과 일치하지 않으므로 본 방법이 우선한다.
확장된 읽기
외지에서 진료를 받고 직접 결제하면 어떡하죠?
이전에 외지에 가서 진찰을 받았는데, 보험인은 먼저 의료비를 내고 나서 보험지에 가서 상환해야 한다. 지금 이런 일은 대흥안령 국민에게 이미 역사가 되었다. 20xx 년부터 우리 지역은 하얼빈시 지정병원 외지 진료를 직접 결산하는 동급을 실현하였다. 20xx 년 6 월, 이 일은 우리 지역에서 하얼빈시 지정병원 외지에서 직접 결산을 전면적으로 실현하여 전 지역의 광범위한 보험 가입자와 지정 의료기관에 더욱 편리하고 빠른 의료 보험 결산 서비스를 제공하였다. 그런데 성 내 어떤 병원이 우리 구참보험의 의료보험을 직접 결제할 수 있나요? 외지에 가서 진료를 받으려면 어떤 수속과 수속이 필요합니까? 20xx 65438+2 월 9 일 기자가 지역의료보험국에 왔고, 지역의료보험국 부국장 양지홍이 관련 문제를 상세히 소개했다.
양지홍은 대흥안령 지역이 성 전체에서 처음으로 외지로 직접 결산을 하는 시라고 말했다. 현재 관할 3 현 4 구 5 개 임업국은 모두 성 내 지정병원 진료 직접 결산을 이뤄 환자 대금 납부 압력을 완화하고 의료지와 보험지 간 의료비 환급의 번거로움을 해소해 보험인의 진찰을 크게 용이하게 했다. 20xx 65438+2 월 말 현재, 우리 지역의 오프사이트 진료 직접결제는 이미 125 1 1 명, 결제자금은 109 1 만원에 달한다.
직접 결제하는 지정병원
현재, 우리 구 직접 보험인 입원 비용 결산 지정병원 20 곳: 하얼빈 의과대학 부속 제 1 병원, 하얼빈 의과대학 부속 제 2 병원, 하얼빈 의과대학 부속 제 3 병원 (성종양), 하얼빈 의과대학 부속 제 4 병원, 헤이룽장성병원 (남강 향방), 해방군 21 흑룡강중약대 제 1 부속병원, 흑룡강중약대 제 2 부속병원은 우리 구 최초로 직접 결제할 수 있는 10 지정 의료기관입니다. 20xx 65438+2 월, 보험 가입자의 의료 범위를 더욱 넓히기 위해 종합과 전문병원, 중양의결합병원을 겸비하기 위해 우리 지역은 흑룡장성 전염병 예방통제병원, 흑룡강성 농간총병원, 흑룡강성 극동심혈관병병원, 하얼빈시 제 1 전문병원, 하얼빈시 제 1 병원, 하얼빈시 가슴과병원, 하얼빈시 아동병원을 새로 추가했습니다 그 중에서도 해남 농간 싼야 병원, 싼야 인민병원, 싼야 중병원은 우리 지역의 외지 배치원들을 위해 직접 지정 의료기관을 결산한다.
보험장소에서 처리한 수속
현지에서 전진을 해야 하는 가입자는 먼저 현지 병원 (지역병원 또는 지역2 원) 관련 부서에 환자 전진서를 발급하고, 전진서에 병원 의료과 (지역 2 원이 의료보험) 공인을 찍어야 한다. 그런 다음, 피보험인은 추천서를 가지고 지역 의료보험국에 등록을 하면, 오프사이트 진료 직접 결산 서비스를 받을 수 있다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강명언) (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강명언)
보험인이 의료보험국에 전진을 등록한 후 의료보증카드는 전진 지정병원 전용으로만 사용할 수 있고, 결산 후 시스템이 자동으로 보험지로 돌아간다. 추천 유효기간은 한 달입니다. 지정병원 진료 결제에 가지 않으면 보험지보험국에 전화를 걸어 보험지로 돌아갈 수 있습니다.
각 현 (구), 임업국 보험 인원이 외지에서 진료를 받을 수 있도록, 우리 지역은 현지화 관리 방식을 채택합니다. 즉 현 (구), 임업국 의료국 (분국) 은 보험 인원의 병세에 따라 주정부 지정병원 () 로 직접 전진할 수 있습니다. 지역보건국에 가서 진료 수속을 밟지 않아도 됩니다.
참고로, 발급된 추천서는 어느 지정병원, 가입자는 어느 병원에 가서 진료를 받을 수 있는 유일한 병원이라는 것을 알 수 있다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강명언) 피보험자가 입원하기 전에 다른 지정병원 (WHO) 로 옮기려면 보험지 의료보험국에 연락하여 변경할 수 있다.
Daxinganling 외래 진료 직접 결제 정책 결제 방법? 프로젝트는 의료 자급 비율과 보험지를 기초로 한다.
외지 의료직접 결산, 즉 중화인민공화국 사회보장카드 (이하 사회보장카드) 를 이용해 본 조정지역 외 다른 조정지역의 지정의료기관과 지정약국에서 발생한 의료비 (상업보험기구가 지불하는 것 제외) 를 보험 정책 기준에 따라 성 내 외지 의료를 통해 직접 결제하고, 보험 인원은 개인 지불과 지불부분만 지불하면 된다. 개인 계좌 또는 조정 기금이 지불하거나 상환해야 하는 직불 카드로 입금해야 합니다.
보험 가입자는 외지 의료비 직접 결산 프로젝트 범위 (기본 의료보험 약품 카탈로그, 의료서비스 시설 카탈로그 및 진료 프로그램 카탈로그에는 소모품, 이하 "3 개 카탈로그") 를 잠시 외지 진료 프로젝트에 따라 시행하고, 전성 "3 개 카탈로그" 를 통일한 후 전성 통일목록에 따라 시행한다. 지불 비율은 보험지 의료보험 정책에 따라 집행된다.
성 안팎에서 의료를 하려면 기록을 해야 한다.
도시 직원 의료, 출산 보험사, 도시 주민 의료 보험사, 의료비 실보 또는 의료비 조정을 하는 퇴직자, 의료비 실보에 참여하는 6 급 이상 장애군인은 오프사이트 진료 직접 결산 범위에 속한다.
그러나 하북성은 먼저 외지 의료보험 직접 결산 정책을 시작했다. 조건이 성숙되면 출산보험, 의료비 실보 또는 의료비 조정을 실시하는 퇴직자, 의료비 실보 판매를 실시하는 6 급 이상 장애군인이 점차 외지 의료직접 결산 범위에 포함돼 본 규정 관련 규정에 따라 집행된다.
외지에서 진료를 받아야 하는 보험 가입자는 장기적이거나 임시로 지방간 진료를 받는 경우가 생길 수 있다.
장기 오프사이트 진료는 오프사이트 배치, 오프사이트 거주 1 년 이상 가입자를 말합니다. 업무 요구로 인해 장기간 오프사이트에서 근무하는 전체 1 년 이상의 재직자는 성 내 도시 간 조정 지역에서 의료, 약 구입을 위한 보험 가입자입니다.
임시 외지 의료보험은 보험 가입지 의료조건 제한으로 인해 상급 의료기관 진료 (이하 전진) 로 단계적으로 전진해야 하는 보험 인원을 말한다. 외지 출장, 학습, 훈련, 친척 방문 등 돌발적인 질병 (응급질병) 으로 인해 성 내 전체 지역 응급 치료를 필요로 하는 보험원 (이하 응급처치) 이 임시로 필요하다.
참보인원이 성 간 외지에서 진료를 받으면, 반드시 미리 보험지 의료보험 기관 (이하 경처기구) 으로 가서 외지 진료 등록 수속을 밟아야 한다. 물론, 보험 가입자는 이미 장기 외지 의료 등록 기록 수속을 처리했으며, 다른 곳의 진료를 변경하거나 중단해야 하는 사람도, 보험지 관련 정책 규정에 따라, 미리 보험지 경영기관에 가서 외지 진료 절차를 중단해야 한다.
지방 간 외래 진료는 여전히 원래의 정책에 따라 집행된다.
보험 가입자는 개인결제와 자비 부분만 내면 됩니다. 그러면 다른 의료비는 어떻게 결제하나요? 그것이 바로 성 의료보험센터와 총괄지역 경영기관 간의 결산 문제이다. 각 총괄지역 경영기관은 성보건센터의 외지 의료비 결산액을 엄격히 따르고, 기금 청산과 분담 작업을 제때에 잘 해야 하며, 어떤 이유로든 지출 항목을 늘리거나 줄이고 지불 기준을 높이거나 낮춰서는 안 된다. 외지 의료비 결산과 정산 중 발생하는 오류, 채무 등의 문제는 총괄지역 경영기관과 성보건센터에서 제때에 처리한다.
성 안팎에서 의료를 직접 결산하는 문제를 해결했다. 지방 간 외래 진료를 하려면 어떻게 해야 합니까? 성 () 사회청 관계자는 "성 () 간 외지 () 의 직접 결산 정책이 시행되기 전에 조정지역을 넘어 외성 지정 의료기관 외래 진료, 입원 치료, 외지 지정 약국 구매, 각지의 기존 정책 규정에 따라 시행한다" 고 밝혔다. 지방 간 외래 진료 직접결제정책이 시행된 후, 관련된 성 간 외지 진료 직접결제규칙은 별도로 규정되어 있다. (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 지방간, 지방간, 지방간, 지방간)
확장된 읽기
베이징과 하북성은 의료 보험의 외지 직접 결산을 먼저 실현하였다
허베이 () 성 의료보험 직접결제서비스 계약식은 허베이 () 성 염동병원 () 에서 열렸고, 허베이 () 성 염동병원 () 은 전국 최초의 오프사이트 결제시스템을 개통했다. 베이징과 하북성은 전국에서 먼저 외지 진료를 실현하여 직접 결산하였다.
2 회 정년퇴직 직원 강씨가 경지 의료보험 직접결제시스템이 개통된 후 첫 번째 수혜자가 되었다. 오늘 오전 그는 베이징 의료보험카드로 허베이 연교의 염동병원에서 등기, 진료, 약 복용, 결산에 성공했다.
강은 그가 허베이 연교에 살면서 베이징 의료보험에 가입했다고 말했다. "예전에 그는 의료비의 100% 를 내고 청구서를 기관에 넘겨주고, 단위는 사회보장국에 통일적으로 넘겨야 했다. 적어도 한두 달이 걸렸다. 지금 그의 카드를 직접 닦는 것은 너무 편리해서, 그는 10% 의 비용만 부담한다. "
허베이 연교 상주인구 중 베이징 참보인원은 35 만 명으로 집계됐다. 베이징과 허베이의 조정 수준, 상환 기준, 가격 항목, 유료어음 등의 차이를 해결하기 위해 두 곳의 사회보장부서는1
경허의료보험 직접결제시스템이 개통된 후 노만강종타오가 베이징의료보증카드를 들고 허베이 연교 염동병원에서 성공적으로 등기, 진료, 약 복용, 결산을 하고 있다. 송 도민
베이징시 인적자원과 사회보장국 부순시관은 베이징, 톈진, 허베이의 협동발전 중대 전략을 실천하는 중요한 조치이자 베이징시 정부와 허베이성 정부가 공공서비스 자원을 추진하고 서비스 수준을 높이며 특히 우세를 보완하는 중요한 조치라고 밝혔다. 베이징 조양병원, 베이징 한의병원, 베이징 천단병원 등 양질의 의료위생자원도 염동병원과 여러 가지 협력협의를 달성했다. 외지 결제는 하북에 거주하는 베이징 보험인을 용이하게 할 뿐만 아니라 공공서비스 공건 공유의 중점이기도 하고, 합작을 통해 경외 양질의 의료위생자원 발전을 이끌어가는 것은 국가 경진 허베이의 협동발전계획, 의료 등 사회공공서비스 기능의 구체적 요구 사항이다.
허베이 () 삼하 () 시당 부서기 () 와 삼하시 () 대 시장 유연걸 () 는 베이징 동대문에 위치한 삼하 () 가 경진 () 과 허베이의 협동발전 선행 시범구 () 를 건설하는 길에서 1 위를 쟁취하고 있으며, 교통 의료 등 분야에서 베이징과 도킹하여 풍성한 성과를 거두고 있다고 밝혔다. 이번 베이징 의료보험은 화염병원 카드로 직접 결제하는 것이 민생 서비스, 서민들에게 혜택을 주는 좋은 일이다. 베이징과 하북이 공공서비스 협동발전 분야에서 내딛는 중요한 단계이며, 양지 정부, 부서, 기업이 함께 노력한 결과이다.
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