1, 도시 및 농촌 주민 의료 보험 기금 비례 지불: 타운십 보건 센터 및 지역 사회 보건 서비스 기관은 80% 이상이어야한다. 카운티 수준의 의료기관은 70% 이상이어야합니다. 시급 의료기관은 60% 이상이다.
2. 보험 가입자는 성급 지정 의료기관에 입원해 각 성급 지정 의료기관의 전년도 평균 입원비의 10% 정도에 따라 결정된 것으로, 1500 원 이하가 아니며, 정책 범위 내 입원 의료비 지불 비율은 50% 이상이다.
도시 및 농촌 주민 의료 보험 기금은 입원 최대 지불 한도를 설정합니다. 한 결산연도 동안 도심 주민기본의료보험 (도심 주민중병보험 제외) 누적 최대 지급한도는 654.38+0.5 만원이다.
삼보직자, 요독증 투석, 장기 이식 후 항배이약 치료, 악성 종양 방화학요법 등 정책 범위 내 일부 및 누적 4 만원 이내 (4 만원 포함) 의 치료비는 기본 의료보험 조정기금이 90% 의 비율로 지급한다. 4 만원에서 65438+ 만원 (65438+ 만원 포함), 기본의료보험조정기금이 95% 를 지불합니다.
보험 가입자는 결산연도 내 규정된 특정 항목에 부합하는 입원 및 외래 의료비를 누적해 654 만 38 만원을 넘어 대규모 의료비 사회 * * * 펀드가 95%, 개인이 5% 를 지급한다. 도시 및 농촌 의료 보험 가입자의 경우, 정책 범위 내 장기 이식 후 요독증 투석, 악성 종양 방화학 및 항배이약 치료비, 65438+ 만원 미만으로 주민의료 기금이 90% 의 비율로 지급한다.
소주시 의료보험 결제규정에 부합하는 일반 외래 의료비 (특정 외래 의료비 제외) 는 먼저 개인 계좌에서 지급한다. 개인 계좌를 사용한 후 각 결산연도 (매년 4 월 ~ 이듬해 3 월) 에 현지 보충의료보험조정기금이 2500 원 한도 (위 자만금액 제외) 에 비례하여 직원 (유연한 취업보험 가입자와' 협보' 인원 포함) 을 지급한다. 그 중, 시내 지정 지역 사회 보건 서비스 스테이션 (센터), 외래 클리닉 (소), 단위 보건원, 향진 보건원이 사회보험카드를 사용하는 외래 비용은 재직 근로자의 70%, 퇴직자의 80% 기준에 따라 지급된다. 시내의 다른 2 급 이상 지정 의료기관, 소매약국에서 발생하는 외래비용은 재직 근로자의 60%, 퇴직자의 70% 기준에 따라 정산됩니다.
2. 쑤저우 의료보험 가입자는 매번 입원할 때마다 기준 이내의 의료비는 개인이 부담하고, 전년도 개인계좌 잔액으로 상쇄할 수도 있다.
(1) 소주시 의료보험 가입자는 결산연도 내 (그해 4 월 ~ 이듬해 3 월) 처음으로 입원한 기급 기준, 즉 시급 이상 병원: 직원 (유연한 취업보험 가입자와' 협력보험' 인원 포함) 800 원, 퇴직자 700 원; 구 (현) 급 병원, 전문병원: 재직 직원 600 원, 퇴직자 500 원 향진 등 기층병원: 직원과 퇴직자 모두 400 원입니다.
(2) 그해 제 2 차 입원 시작 기준은 첫 시작 기준의 50% 였다. 세 번째 이상 입원 시작 기준은 200 원으로 통일되었다.
(3) 환자가 연속 입원한 지 180 일 이상, 180 일마다 입원 결산을 하고, 180 일이 넘는 부분은 재입원 처리한다.
(4) 본 시 광제병원, 정신재활병원, 고신구 안강병원, 태창안강병원 입원 치료를 받은 정신질환 가입자는 의료보험 결산 지급 규정에 따른 입원 비용 최소 지급기준에 부합하며 입원 결산 분할 지불 방식에 따라 직접 결산한다.
5] 병환으로 시내 연속 입원해야 할 경우 퇴원 후 결제증명서와 영수증으로 시 사회보장센터에 가서 고급 병원의 시작 기준에 따라 계산할 수 있다.
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1, 현장 결제
자료: 피보험자 신분증/사회보장카드.
(1) 입원 절차: 가입자는 본인의 사회보장카드나 신분증 (아동이 호적부를 제공할 수 있음) 으로 주민등록수속을 한다. → 병실에 입원하다.
(2) 퇴원 절차: 의사가 퇴원을 배정한다-→ 본인의 사회보장카드나 신분증 (아동이 호적본 제공 가능) 및 병원에서 요구하는 자료를 입원유료처에 가지고 퇴원 결산 수속을 밟는다.
2. 산발적 환급
자료: 비용은 개인이 선불하고 관련 자료 (의료비 목록 원본, 영수증 또는 송장, 진단증명서 원본 등) 입니다. ) 퇴원 후 3 개월 이내에 피보험자 소재지 사회보장기에 입원 의료비 환급 증명서를 제시해야 한다.
(1) 피보험자가 제출한 자료를 검토합니다.
(2) 요구 사항을 충족한 후 문서 요구 사항 및 세 가지 카탈로그 표준에 따라 회계를 수행합니다.
(3) 관련 정보 입력 의료 보험 시스템, 시스템 자동 결제.
(4) 기본 의료 보험료 기말 명세서를 인쇄하다.
(5) 관리자가 확인하고 서명합니다.
법적 근거:
중화인민공화국 사회보험법
제 7 조 국무원 사회보험 행정부는 전국의 사회보험관리를 담당하고, 국무원 기타 관련 부서는 각자의 직책 범위 내에서 관련 사회보험 업무를 책임진다.
현급 이상 지방인민정부 사회보험행정부는 본 행정구역 내의 사회보험관리를 담당하고, 현급 이상 지방인민정부의 기타 관련 부서는 각자의 직책 범위 내에서 관련 사회보험 업무를 책임진다.
제 8 조 사회 보험 기관은 사회 보험 등록, 개인 권익 기록, 사회 보험 대우 지불 등의 업무를 담당하는 사회 보험 서비스를 제공한다.