2. 주민의료보험외래상환비율: 외래결제절차: 피보험환자는 전용의료처와 사회보장카드로 주민의료보험결제카운터로 직접 가서 지정의료기관 외래에서 발생한 의료비용을 지급한다. 한 보험연도 동안 외래 총 비용은 50 원 이하이고, 의료보험기금은 40%, 50 원 이상의 비용을 개인이 부담한다.
3. 농촌 의료 클리닉 환급 비율: 마을 보건실과 마을 센터 위생실 진료 60%, 진료당 처방약 비용 한도 10 원, 보건원 의사 임시보충제 처방약 비용 한도 50 원; 읍보건원에서 의료환급 40%, 검사비, 수술비 한도 50 원, 처방약 한도 100 원 2 급 병원은 의료비 30%, 검사비, 수술비 한도 50 원, 처방약 비용 한도 200 원을 청구합니다. 3 급 병원은 진료비 20%, 진료 검사비, 수술비 50 원, 처방약 비용 200 원으로 제한된다. 한약 인보이스 배합식, 스티커당 한도 1 위안 향진 협력 의료 클리닉의 연간 보상 한도는 5,000 위안이다.
외래 환자 환급 절차:
휴대용 정보:
1, 신분증 또는 사회 보장 카드 원본;
2, 지정 의료기관 3 급 또는 2 급 병원 전문과에서 발행한 질병 진단 증명서 원본;
3, 외래 환자 의료 기록, 검사, 검사 결과 보고서 등 원시 의료 자료
4. 재정세통일된 의료기관 외래 진료비 원본 영수증;
5. 병원 컴퓨터가 인쇄한 외래 비용 상세 목록이나 의사가 발행한 처방전 지불 원본;
6. 지정 약국: 통일송장 원본과 컴퓨터가 인쇄한 과세 상품 판매 목록
7. 대리인, 대리인 신분증 원본 제공.
위의 모든 자료를 가지고 현지 사회보장센터 관련 부서에 가서 처리하다. 심사를 거쳐 자료가 완비되어 요구에 부합하는 것은 즉시 처리한다. 외래 의료비 상환을 신청할 때 신청자는 먼저 본 사회보장년도 의료보험 개인계좌에 배정된 금액을 공제한 후 상환액을 승인해야 한다.
입원 상환 절차:
1. 병원을 출입할 때는 반드시 의료 IC 카드를 각 지정 의료기관 의료 관리 창구에 가지고 등기수속을 밟아야 한다.
개인 입원은 먼저 의료비 2000 원을 선불로 지불하고 퇴원 후 얼마간 보충해야 한다. 입원 등록 수속을 하기 전에 발생한 의료비는 기본 의료보험 지불 범위에 포함될 수 없다. 응급 입원이 제때에 입원 등록 수속을 하지 않은 경우 입원 다음날 (공휴일 순연) 응급증명으로 의료보험 관리 창구에 입원 수속을 밟아야 한다. 기한이 지난 것은 의약비가 스스로 부담한다.
2, 입원 후 보험 직원 조정 기금 지불 라인은 세 가지 기어로 나뉩니다:
3 급 병원 1000 원, 2 급 병원 600 원, 1 급 병원 400 원. 기본 의료 보험 결산 연도 내에 여러 번 입원한 의료비의 누적 계산.
3. 보험 가입자는 병세 때문에 추천 (입원) 이 필요한 경우, 지정의료기관 (3 급 이상) 부주임의사 또는 주임의사 진단 후 추천 (입원) 의견을 제출해야 하며, 소재처에서 신청서를 작성하며, 지정 의료기관 의료보험관리부의 비준을 거쳐 시 (구) 사회보장기에 추천 (입원) 수속을 밟아야 한다 전원은 성급 전문병원으로 제한되며 비용은 본인이 먼저 지불하고, 환급기준은 먼저 10%, 현지 규정에 따라 환급가능 금액을 계산합니다.
4. 지정 의료기관이 퇴원할 때, 지정 의료기관에서 상환액과 개인 지급액을 계산하고, 상환금액은 지정 의료기관과 도시 사회보험사무소가 결제하고, 개인은 지정 의료기관과 보험자가 결제해야 한다.
법적 근거
중화인민공화국 사회보험법
제 25 조 국가는 도시 주민의 기본 의료 보험 제도를 수립하고 보완한다.
도시 주민의 기본 의료 보험은 개인 분담금과 정부 보조금의 결합을 실시한다.
최저 생활보장을 받는 사람, 노동능력을 상실한 장애인, 저소득 가정 중 60 세 이상 노인과 미성년자 등. , 정부가 보조한다.
제 26 조 근로자 기본의료보험, 신형 농촌협력의료, 도시주민 기본의료보험은 국가 규정에 따라 집행된다.
제 27 조 근로자의 기본 의료보험에 가입한 개인은 정년퇴직 연령에 이르면 퇴직 후 기본 의료보험료를 더 이상 내지 않고 국가 규정에 따라 기본 의료보험 대우를 받는다. 국가가 정한 연한에 이르지 못한 사람은 국가가 규정한 연한에 납부할 수 있다.
제 28 조 기본 의료 보험 의약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조 의료비에 부합하며 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금이 지급한다.
제 29 조 보험 가입자의 의료비는 기본 의료보험기금이 지불해야 하며, 사회보험 경영기관과 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제해야 한다.
사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.
제 30 조 다음 의료 비용은 기본 의료 보험 기금 지불 범위에 포함되지 않습니다.
(a) 산업 재해 보험 기금이 지불해야한다.
(2) 제 3 자가 부담해야 한다.
(3) 공중 보건이 부담해야한다.
(4) 외국에 나가 진료를 받다.
법에 따라 제 3 자가 부담해야 하는 의료비. 제 3 자가 지불할 수 없거나 제 3 자를 확인할 수 없는 경우 기본 의료 보험 기금이 먼저 지급합니다. 기본 의료 보험 기금이 먼저 지급되면 제 3 자에게 회수할 권리가 있다.