심천의 의료 보험 상환 범위는 얼마입니까
의료 보험 환급은 현지 의료 관리 센터나 지정 의료기관에 가는 의료 보험 결산 창구입니다. 선전 의료보험은 의료보험 상환에 관한 일련의 규정이 있으며, 시 사회보장기관에 상환하는 범위와 의료기관에 상환하는 범위에 대해 서로 다른 규정 (예: 상환 조건, 환급에 필요한 자료 등) 이 있다. 구체적인 규정은 다음과 같습니다.
제 78 조 [시 사회 보장 기관의 상환 범위]
보험 가입자의 의료 비용, 다음 중 한 가지 경우, 먼저 현금으로 지불한 다음 관련 서류와 자료를 가지고 시 사회보험기관에 신청하여 시 사회보험기관이 규정에 따라 상환을 심사한다.
(1) 종합의료보험, 입원 의료보험 가입자들이 중국의 다른 도시에서 응급진료를 받거나 중국의 다른 도시로 전출을 허가받은 입원 비용;
(2) 국내 다른 도시에 장기간 주둔하거나 퇴직 후 국내 다른 도시에 거주하는 피보험자가 신고한 의료기관에서 발생하는 의료비
(3) 피보험자는 지정 의료기관에서 만성 신장 기능 부전 외래 투석, 장기 이식 후 외래진료 항배이약, 악성 종양 외래 화학요법, 개입치료, 방사선 치료 또는 방사성 핵종 치료에 따른 의료비용을 실시한다.
(4) 이주 노동자 의료 보험 가입자가 외출이나 출장으로 인해 비결산병원 응급실에서 발생한 의료비;
(5) 병원의 동의를 거쳐, 피보험자가 병원 밖에서 의료 프로그램 목록에서 발생하는 비용;
(6) 중국의 다른 도시에서 발생한 규정에 부합하는 출산 의료비.
제 80 조 [의료기관 의료 환급 범위]
다음 상황 중 하나인 종합의료보험 가입자의 입원에 따른 의료비 또는 보험인 클리닉에서 발생한 의료비는 먼저 현금으로 지불하여 관련 서류와 자료에 따라 의료지 의료기관에 가서 규정에 따라 상환을 심사할 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
(1) 의료 지정 의료기관이 사회보장카드 손상으로 인해 컴퓨터 고장이 발생하거나 장부를 기재할 수 없는 경우
(2) 병원의 동의를 거쳐 병원 밖에서 기본 의료 보험 카탈로그 범위 내의 처방약을 구매한다.
제 8 1 조 [상환 기간 및 필요한 정보]
피보험자는 의료비 발생일로부터 12 개월 이내에 (퇴원일로부터 입원) 다음 자료를 제출하여 환급을 받아야 합니다.
병원 전출 증명서, 병원 도장이 찍힌 외래 또는 입원 병력 사본, 질병 진단증명서 (외래), 퇴원진단증명서 또는 퇴원요약 (입원), 비용 상세 목록, 비용 영수증 원본, 고용인 증명서, 사회보장카드.
입원 비용 환급에 필요한 구체적인 정보는 다음과 같습니다.
(1) 외래 환자 의료 기록 (원본 검사, 사본); (2) 병원 공식 도장이 찍힌 입원 병력 (입원 기록, 의사의 지시, 수술 기록, 퇴원 기록 및 관련 검사 보고서 포함) (사본)
(3) 유효 송장 (원본 검사, 사본 수신); (4) 비용 상세 목록 (사본 수령); (5) 질병 진단 증명서 (원본); (6) 단위 증명 (재직자) (원본);
(7) 본인의 진찰카드 (원본 검사, 사본 접수); (8) 본인은 본 시 은행 통장 (4 대 국유은행으로 제한) (원본 검사, 사본 접수) 입니다.
의료보험의 돈이 다 떨어졌나요?
다 쓰지 않으면 의료보험은 80% 를 내지만, 당신이 처방해야 할 약은 의료보험 범위 내에 있습니다.
다 쓰면 지방으로 옮겨서 의료보험을 보충한다. 즉 80% 의 75% 를 보고하는 것이다.
보충한 것이 다 떨어지면 전부 다 받을 수 있을 뿐, 이듬해 7 월 통일적으로 에스컬레이션할 수 있습니다. 이들은 전년도 평균 임금의% 를 보고하지만, 너는 기억하지 않아도 된다. 너는 스스로 사회보장국에 물어봐도 된다. 그들은 매우 좋다.
국가 규정에 따르면, "의료보험은 건강보험이라고도 하며, 피보험자가 사고 상해나 질병으로 인한 비용을 책임지는 인신보험이다. 중국에서는 이런 보험이 시작 단계에 있다. 현재 주로 주보험의 부가보험으로 처리되고 있습니다. 예를 들면 인신외보험의 부가보험입니다. 단체생명 보험 (보험책임에는 질병이나 사고가 포함됨) 이든 단체인신외보험 (보험책임에는 사고만 포함됨) 이든, 보험인은 사망보험금이나 장애보험만 지급하고 그로 인한 의료비는 부담하지 않기 때문이다. 따라서, 더 충분한 보험 보장을 받기 위해서는, 의료 보험을 처리할 필요가 있다. 의료보험은 피보험자가 보험기간 동안 인신상해보험책임 범위 내의 사고로 인한 비용을 책임지지만, 사고당 면제액은 5 위안이다. 보험 기간 동안 누적 지급되는 의료비의 총액은 보험 금액을 초과할 수 없습니다. 인신사고 보험의 추가 의료 보험인 경우, 피보험자가 병으로 인한 의료 및 의료 비용을 포함한 예외 책임이 있습니다. 공비 의료 규정에 따라 자비로 구매해야 하는 의약품 비용; 의안, 의치, 의족 등을 조립하는 비용. 피보험자가 클레임을 제기할 때 반드시 의외의 상해사고의 증명서, 현급 이상 병원의 진단증명서와 의료 및 의료비 영수증을 제공해야 한다. "
의료 보험 대상이 아님:
1. 산업재해 및 출산 보험 사회 조정에 참여하는 여직자는 근로 (공공) 상해, 직업병 및 출산으로 인한 의료비를 각각 산업재해 및 출산 조정 기금에서 지급한다. 조정에 참여하지 않은 사람은 고용인이 원래 규정한 원래 자금 채널에 따라 해결한다. (2) 피보험자가 출국하거나 홍콩, 마카오, 대만성으로 가는 동안 발생한 의료비는 기본 의료보험이 지급되지 않는다. (3) 교통사고, 의료사고, 약품사고로 발생한 의료비용은 국가 관련 규정에 따라 처리한다. (4) 위법범죄, 과음, 싸움싸움, 자살, 자해 등으로 발생한 의료비는 본인이 스스로 처리한다. (5) 국가 및 성에서 규정한 기타 기본 의료보험 지급 범위에 속하지 않는 의료비.
의료보험은 지불하지 않고 개인이 부담하는 진료 프로그램은 크게 14 가지 범주로 나뉜다.
1, 비 의료 진단 및 치료 프로젝트;
2, 다양한 교육, 과학 연구 및 임상 검증 진단 및 치료 프로젝트;
3, 특수 의료 서비스에 속하는 진단 및 치료 프로젝트;
4, 각종 장기 또는 조직 이식, 장기 또는 조직원 구입 비용 (화상 환자 피부 이식 제외)
5, 해독, 흡연 치료 비용;
6, 기공요법, 음악요법, 균형의학 요법, 보건영양요법, 심리요법, 각종 자기치료 등 보조치료 프로그램 비용
7, 각종 불임 (육아), 성기능 장애 진료 프로그램 비용 (예: 남성 불임, 여성 불임 검사 치료비);
8. 가족 계획 정책 위반에 대한 모든 비용
9. 입원 기간 동안 부과되는 기타 보험료, 각종 연체료 등 비용
10. 교통사고, 의료사고 발생 의료비 등 타인이 부담하는 비용
1 1, 마약, 싸움, 음주, 성병, 자해, 자해 등 위법범죄나 개인의 잘못으로 인한 의료비. 을 눌러 섹션을 인쇄할 수도 있습니다
12, 산업재해 및 출산 보험 지불 범위 내 의료비
13, 출국하거나 홍콩, 마카오 대만에 가는 의료비
14, 국가, 성, 시 의료 정책은 지불 범위를 벗어나는 진료 프로그램을 규정하고 있습니다.
■ 의료 보험이 지불하지 않는 의료 자료에는 네 가지가 있습니다.
1, 각종 의료재활치료기구: 정형 신발, 보조기, 보청기, 안경, 의치, 의안, 보철기, 보청기 등.
2. 각종 자용보건 마사지 치료기구: 마사지기, 휠체어, 지팡이, 피강등갑, 목받침, 허리 받침대, 위탁, 신장 받침대, 음낭받침, 자궁토, 탈장대, 무릎 보호대, 고환대, 허리띠
3. 각종 수술에 사용되는 가죽 못과 가죽 이음매없는 벨트;
4. 성 () 시 물가 부문은 단독으로 유료할 수 없는 일회용 의료 재료를 규정하고 있다.
■ 사회 의료 보험 조정 기금 범위 내 의료 자재 의료 보험 지불 비율:
1, 임상용 주사기, 수액관, 혈관, 두피침, 면봉, 거즈, 의료용 면, 붕대, 석고 붕대, 수술비를 기준으로 마취재료비 증가, 투석기, 투석관 등 혈액투석치료를 위한 의료재료, 의료보험 지불 비율은/
2, 인공 관절, 인공 수정체, 인공 후두, 인공 대퇴골 두, 인공 심장 판막, 심장박동기, 체내에 이식된 각종 스텐트, 흡수성 의용 재료 등 체내에 이식된 각종 인공기관과 의용 재료. , 의료 보험 지불 비율은 50% 입니다.
3, 성, 시 물가부문은 별도로 수거할 수 있는 일회용 의료 자재를 규정하고 있으며, 의료보험 지불 비율은 70% 입니다.