(a) 입원 조정 기금. 주로 삼합농목민 입원 비용 지급선 기준 보상, 외래병 (중대 만성병) 보상, 입원 분만에 대한 정액보상으로 쓰인다. 원칙적으로 입원 조정 기금은 위험기금 추출 후 조정 기금의 약 71% 를 차지하며 각 조정 지역에서 통일적으로 관리한다.
(b) 외래 환자 조정 기금. 주로 참농목민 일반외래와 일반 만성병 보상으로 의약비 보상을 하는 데 쓰이며, 원칙적으로 외래종합기금은 위험기금 추출 후 통일기금의 약 31% 정도를 차지하며 각 통일지역에 의해 통일적으로 관리된다.
(c) 위험 기금. 주로 펀드의 비정상적인 초과지출로 인한 펀드의 임시 회전난을 보충하는 데 사용되며, 원칙적으로 위험기금은 그해 조정 기금 총액의 11% 를 유지해야 하며 각 조정 지역 (주, 시) 급 재정부문, 보건부문 * * * 이 함께 관리해야 한다. < P > 8, 보상 설정 < P > (1) 정규 입원 보상
1. 출발선 < P > 향진급 지정 의료기관은 81 원 이하이고 현급 지정 의료기관은 211 원 이하이며 현급 비지정 의료기관은 511 원, 주 구외 지역 보건 행정부에서 결정한 지정 의료기관 출발선은 구내 동급 지정 의료기관 출발선과 일치하며, 구외 비지정 의료기관은 상환하지 않습니다. 부담없이 출발선을 취소해서는 안 된다.
출발선 아래는 개인 지불 부분입니다. 삼합농목민은 같은 해 각급 지정 또는 비지정 의료기관에 여러 차례 입원한 경우, 선불선은 반드시 중복 계산해야 한다 (악성 종양 방화학 요법을 하는 참합 환자 제외). 같은 질병을 앓고 연이어 병원 치료를 이어받아 지급선을 반복적으로 공제하지 않지만 각급 의료기관 출발선의 급차 금액을 공제해야 한다. < P > 현지 민정 부서의 유효 증명서를 소지하고 있는 오보가구, 저보가구, 중점 우대 대상에 대해서는 현 및 현급 이하의 지정 의료기관에 입원하여 지급선을 설치하지 않는다. < P > 구 외 지정 의료기관은 현지 보건 행정부가 발표한 명단을 기준으로 한다.
2. 보상 비율 < P > 향진급 지정 의료기관은 75% 이상, 현급 지정 의료기관은 61% 이상, 지방 (주, 시) 급 지정 의료기관은 51%, 자치구급 지정 의료기관은 41% 이상이다. 각 조정 지역은 이를 바탕으로 동급 비지정 의료기관에 대한 보상 비율을 15% 포인트 낮출 수 있다. 구외 동급 지정 의료기관은 자치구 각급 지정 의료기관 보상 규정을 참고하여 집행한다. 규정 절차에 따라 추천 수속을 하지 않은 참합농목민의 보상 비율은 그에 따라 21% 포인트 낮아졌다.
3. 표지선 < P > 2111 년부터 연간 보상 표지선은 전년도 전 지역 농목민 1 인당 순소득의 6 배 이상이어야 하며, 일반 입원 보상, 출산 보상, 만성병 보상, 신생아 보상, 2 차 보상 등을 포함해 각 참농목민당 연간 실제 보상 금액의 누적 계산이다.
4. 기타
(1) 보증 보상. 삼합농목민이 향진급 지정 의료기관에 입원한 후 발생한 의료비용은 규정 요구 사항과 보상 비율에 따라 51 원 미만의 보상으로 최소 51 위안의 보증 보상을 실시한다.
(2) 중국 의학 보상. 삼합농목민은 각급 지정 의료기관에서 신농합 목록 내의 중의민족의약, 중의민족의적절한 기술서비스 비용을 진료하여 동등한 보상을 기초로 11% 포인트 인상하여 보상 범위 회계에 들어갈 수 있다.
(3) 필수 의약품 보상. 삼합농목민은 향진급과 현급 지정 의료기관에 입원해 신농합 목록 내 국가 기본약 (기층 부분) 을 사용하는 비용을 동등한 보상을 기준으로 5% 포인트 인상해 보상 범위 회계에 들어갈 수 있다. 지방 (주, 시) 급과 자치구급 지정의료기관이 신농합목록 내 국가 기본약 (기층 부분) 을 사용하는 비용은 동등한 보상을 기준으로 11% 포인트 인상해 보상 범위 회계에 들어갈 수 있다. < P > 중의민족의약 중 국가기본약 (기층 부분) 에 속하는 것은 중의민족의약보상규정에 따라 집행된다.
(4) 노인 및 가족 계획 가족 보상. 농목구 65 세 이상 노인과 가족계획' 양증' 을 받는 부부는 가입 후 발생한 입원 의료비 보상을 같은 등급의 지정 의료기관 동등한 보상 비율을 기준으로 5% 포인트 인상할 수 있어 보상 비율을 높이는 우대 정책은 동시에 즐길 수 없다. < P > 오보가구, 저보가구, 중점 우대 대상에 속하는 농목구 65 세 이상 노인과 가족계획' 양증' 을 받는 부부는 현 (시, 구) 과 현 (시, 구) 이하의 지정 의료기관에서 1 부터 5% 포인트 인상된 우대 정책을 동시에 누릴 수 있다.
(5) 기타. 참합농목민이 입원하는 동안 발생한 원외검사 치료비는 자신이 거주하는 의료기관 등급요금기준에 따라 보상한다. 연간 입원 보상 기준은 퇴원일을 기준으로 한다.
(6) 농목민 외근직, 친척 방문, 학교 기간 중 병으로 입원한 의료비는 정확한 근로자, 친척 방문, 학교 증명서 등 관련 수속을 제공하는 경우 같은 등급의 의료기관 보상 비율에 따라 보상을 해준다. < P > (2) 입원 출산보상 < P > 입원 출산보상은 정액보상을 실시한다.
1. 정상 출산. 가족계획 규정에 부합하는 삼합산모 정상 출산 (순산, 정상 제왕절개궁, 질 조산) 은 농촌 산모 입원 출산 보조금 정책을 먼저 시행한 다음 신농합기금 출산 정액 보상 311 원을 집행한다. 원칙적으로 정상 출산 프로젝트 정액보조와 신농합 정액보상자금의 합은 정상 출산 의료의 총비용을 초과해서는 안 된다.
2. 병리 출산. 출산 계획 규정에 부합하는 산모 병리 출산 (예: 출산 전, 출산 시, 산후합병증 등) 에 따른 입원 의료비는 농촌 산모 입원 출산 보조금 정책에 따라 먼저 보조할 수 있으며, 나머지 비용은 동급 지정 의료기관 질병 입원 보상 기준에 따라 집행될 수 있다. 예를 들어 입원 의료비 보상 기준 보상 후 311 원 미만이면 311 원에 따라 보상해 드립니다.
3. 기타. 삼합산모는 외근 아르바이트나 친척 방문으로 현지에서 확인할 수 있는 신농합지정 의료기관에 입원해 출산할 수 있으며, 연내 산모의' 신농합증' 사본, 호적부 (또는 신분증) 사본,' 출산증' (준생증) 사본,' 출생증' 또는 유아 사망증 사본,; < P > (3) 비입원 보상
1. 외래비용 보상 < P > 참합농목민은' 신농합증' 을 가지고 향촌 지정 의료기관 외래진료를 받아야 한다. 만성병 참합 환자는' 신농합증' 과' 만성병 진료증' (총괄지역 통일제정으로 발행) 등 유효증명서를 소지하고 조정지역 경영기관이 지정한 신농합지정 의료기관에서 진료를 받고 있다.
(1) 일반 외래 의료비 보상
① 보상 범위: 근육 주사, 정맥 주사, 관장, 환약, 소형 청창 봉합, 침술, 캔 뽑기 등 일반 치료비 B 초음파, 심전도, 방사선, 검사 및 기타 일상적인 검사 비용; 자치구의 신형 농목구 협력 의료 기본의약품 목록 (2111 년판)' (마을급, 향급) 내 약품비.
② 보상 비율: 향진급 지정 의료기관의 단일 외래 비용 보상 비율은 31%, 촌급 지정 의료기관의 단일 외래 비용 보상 비율은 41% 입니다. 향진급 지정 의료기관의 단일 외래 보상 상한액은 11 원, 마을급 지정 의료기관의 단일 외래 보상 상한액은 6 위안이며, 단일 처방 한도 (즉, 3 일마다 한 번씩 보상을 받는 것) 를 실시하여 농목민 연내 외래 진료 횟수에 제한이 없고, 마을급 지정 의료기관은 1 인당 연간 외래 보상 상한액은 311 원, 향진급 지정 의료기관은 1 인당 연간 외래 보상 상한액은 511 위안이다. < P > 삼합농목민이 향진급 지정 의료기관 외래 진료를 통해 신농합 목록 내 국가 기본약 (기층 부분) 을 사용하는 비용은 동등한 보상을 기준으로 5% 포인트 인상해 보상 범위 회계에 들어갈 수 있다.
③ 보상 방법: 외래 환자 조정 비용은' 총 예산, 정액 계약, 할부, 초과 지출, 성과 평가' 에 따라 농촌 2 급 지정 의료기관에 외래 진료 조정 비용을 지급한다. 외래진료비 총액예산은 향촌 단위로 1 년 일정, 정액이 확정된 후 할부로 지급한다. 지불하기 전에 시골급 지정 의료기관의 약 및 요금, 서비스 사양, 의료 품질 등에 대한 검사와 평가를 실시한다.
④ 가계부 보상 모델은 현행 정책에 따라 시행된다.
(2) 만성병 외래 의료비 보상
① 보상 병종: 당뇨병 (II 형), 고혈압 (2 기 이상), 뇌출혈 및 뇌경색 회복기, 폐심병, 류머티즘 심장병, 관심병, 악성 종양, 신장 기능 부전, 정신병, 크리스틴
② 보상 범위: 만성병 치료에 필요한 의료비 및' 자치구 신종 농목구 협력 의료 기본의약품 카탈로그 (2111 년판)' (향급 현급) 범위 내 약품비.
③ 확진 절차: 환자가 조정지역 경영기관에 신청서를 제출하고, 토지, 주, 시 2 급 A 등 이상 의료기관에서 발급한 유효 질병진단증명서와 관련 검사 보고서를 제공하고, 조정지역 경영기관의 심사등록을 거쳐 동급 보건부서의 승인을 받은 후' 만성병 진료증' 을 발급한다.
④ 일반 만성병 보상 비율: 지급선을 설치하지 않고 지정된 만성병 의료기관이 즉시보고하여 의료비의 41% 에 따라 보상한다. 연간 누적 표지선은 2111 원, 일반 외래 진료비와 별도로 계산하며, 자금은 외래 진료 조정 기금에서 지출된다. 일반 만성병 보상 내용은 일반 외래 보상 내용과 중복적으로 누적해서는 안 된다.
⑤ 중대 만성병 보상 비율: 악성 종양 환자 외래방화학요법, 요독증 환자 외래 투석의 대액 외래 치료 및 페닐 아세톤 요증 환자 식이요법의 총 비용은 동급 지정 의료기관 입원 보상 규정에 따라 집행되며, 반년마다 한 번씩 신고되며, 자금은 입원 조정 기금에서 지출된다.
⑥ Cretinism 과 결핵이 먼저 프로젝트 보조금을 지급한 후 나머지 부분은 규정에 따라 신농합보상기금을 지급한다.
⑦ 만성 환자 클리닉 및 입원 보상은 1 년 내내 현지에서 규정한 입원 봉쇄선을 초과할 수 없다.
2. 건강검진
(1) 건강검진 대상
신농합건강검진 대상
(2) 건강검진 시간, 방법 < P > 건강검진은 원칙적으로 참여 다음 해에 실시된다. 일년 내내 건강검진과 집중 건강검진을 결합하는 방식을 취할 수 있다. 일년 내내 건강검진은 피검자가 건강검진연도 내 자율적으로 선택한 시간부터 지정된 의료기관까지 신체검사를 받는 것을 말한다. 집중 건강검진이란 피검자가 정해진 시간 내에 지정된 의료기관에 집중하여 신체검사를 받는 것을 의미하며, 지정된 의료기관에서 현장 신체검사 서비스를 제공할 수도 있다.
(3) 건강검진자금 사용 < P > 건강검진자금 원칙상 가정계좌나 외래진료를 이용해 그해 잔고자금을 총괄하거나 정부가 건강검진특별 자금을 제공하는 것을 적극 쟁취할 수 있다. 건강검진 임무를 맡고 있는 의료기관은 피검자에게 일정한 비용 감면과 혜택을 줘야 한다.
(4) 건강검진 프로그램
은 건강검진 프로그램을 합리적으로 확정해 일반 신체검사와 3 을 진행하고 있다