외지 근로자가 본 시의 도시 근로자 기본 의료 보험 (이하 도시 근로자 의료 보험) 에 참가하기 위해' 상해시 도시 근로자 기본 의료 보험 방법' 과' 외지 근로자 참여 시 도시 근로자 기본 의료 보험 몇 가지 문제 통지' (20 1 1 호) 에 따라
I. 적용 범위
이 세칙은 본 시 고용인 단위와 노동관계를 맺고' 통지' 제 2 조 규정에 따라 기본 의료보험비를 납부하는 비도시 등록 외래종사자 (이하 외래종사자) 에 적용된다.
둘째, 개인 의료 계정 (외래 환자) 관리
(a) 개인 의료 계좌 (외래 환자) 자금이 포함됩니다. 외래종사자가 납부한 기본 의료보험비는 모두 본인의 개인 의료계좌 (외래진료용으로만 사용) 에 포함됩니다. 그 중 20 1 1 부터 20 14 까지 개인이 매달 납부하는 기본 의료보험료는 30 원 미만이며 포함 기준은 월 30 원에 따라 시행됩니다. 개인 분담금과 포함 기준의 차액은 고용주가 납부한 기본 의료보험비에 포함됩니다.
시의료보험사무관리센터 (이하 시의료보험센터) 는 규정된 포함 기준에 따라 외래인 개인의료계좌 (외래진료 전용) 에 자금을 포함시킨다. 포함된 자금은 지난달 외국인 직원 분담금 기준의 변화에 따라 청산, 적게 포함된 보충, 많이 포함된 공제를 할 수 있다.
고용주와 외래종사자가 체납한 의료보험료를 보충한 후, 시의료센터가 규정된 포함 기준에 따라 외래종사자 개인의료계좌 (외래전용) 에 자금을 보충한다.
(b) 개인 의료 계좌 (외래 환자) 사용. 외래인은' 통지' 규정에 따라 개인의료계좌 (외래전용) 를 이용해 본 시의 기본의료보험 규정에 부합하는 외래 응급의료비와 지정소매약국에서 약을 구매하는 비용을 지불할 수 있다.
(3) 개인 의료 계좌 취소 (외래 환자 전용). 외국인 직원이 재직 중 사망하거나 출국 (경경) 에 정착한 경우 개인 의료계좌 (외래 전용) 가 취소된다.
개인의료계좌 (외래) 가 취소되면 개인의료계좌 (외래) 의 남은 자금은 구현의료보험사무센터 (이하 구현의료보험센터) 가 청산하고 청산한 나머지 자금은 현금으로 개인에게 돌려준다.
(d) 개인 의료 계좌 이전 (외래 환자 사용). 외지 직공 노동관계는 본 시에서 외성 시로 옮겨지고, 개인 의료계좌 이체 (외래용만 해당) 는 본 시의 기본 의료보험 관계 이전에 관한 몇 가지 문제에 대한 통지 (상해인사 [2010] 69 호) 에 따라 처리한다.
(5) 개인 의료 계좌 설립 및 개설 (외래 클리닉용), 자금 정지 및 회수, 이자. 발행에 관한 통지 (상해 의료보험 [2000]47 호) 에 따라 집행하다.
셋째, 의료 보험 혜택
(1) 본 시의 도시 근로자 의료보험에 가입한 다음 달부터 외래종사자들은 입원 및 응급관찰실의 의료 대우와 개인 의료계좌 (외래 전용) 자금을 이용할 수 있다.
(b) 입원 및 응급 관찰실 의료.
외래 인원이 입원하거나 응급 관찰실에서 발생하는 의료비는 지급기준과 최대 지급한도를 설정하고, 지급기준과 최대 지급한도는 본 시 읍내 근로자 의료보험의 관련 규정에 따라 집행된다.
외래 인원은 1 년 이내에 입원하거나 응급실 관찰실에서 발생한 의료비용을 관찰하여 지불 기준부터 최대 지급 한도까지 초과해 기본 의료보험 조정기금으로 85% 를 지급한다. 최대 지급 한도 이상의 의료비는 지방보충의료보험기금이 80% 를 지급한다. 나머지 비용은 외국인 직원이 부담한다.
(3) 외래종사자들은 잠시 외래병, 가정병상 의료대우, 각종 의료보험 부담 경감 대우를 받지 않는다.
(4) 의료보험료를 납부해야 하는 고용인 단위와 외래종사자, 미납되거나 전액 납부하지 않은 사람은 다음 달부터 의료보험 혜택을 받지 않는다. 고용주와 외부인이 의료보험료를 전액 납부한 후 다음 달부터 의료보험 대우를 재개하고 치료 중지 기간 동안 발생한 의료비용은 고용주가 부담한다.
넷째, 지불 관리
외래인의 진료 사업, 의료 서비스 시설, 약 범위 및 지불 기준은 본 시의 도시 근로자 의료보험 관련 규정에 따라 집행된다.
다섯째, 외국인 직원 건강 검진 증명서
(1) 외래 근로자는 사회보장카드 (의료보험전용) (이하 의료보장카드) 를 의료증빙증으로 사용하며,' 상해시 기본의료보험문 응급진료기록부' 는 잠시 사용하지 않는다.
(b) 의료 보험 카드의 일상적인 발급은 고용주가 소재한 현급 의료 보험 센터에서 책임진다. 구현 의료 보험 센터는 고용인을 통해 외래직원을 통해 의료 보험 카드를 발급한다.
(c) 의료 보험 카드 손상 또는 분실 후 분실 신고 또는 분실 수속은 본 시의 관련 규정에 따라 집행됩니다.
여섯째, 산발적 인 의료비 환급
외래직원이 외성시에서 근무하는 동안 현지 의료보험 지정 의료기관 응급 입원에 발생한 의료비는 외래직원이 선불한 후 관련 자료에 따라 인근 구현보건센터에 기본 의료보험 규정에 부합하는 의료비 상환을 신청할 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
일곱. 기타
(1) 농민공 연간 의료보험과 의료비 결산관리는 본 시의 도시 근로자 의료보험 관련 규정에 따라 집행된다.
(b) 원래 상해 외국인 직원 종합보험카드의 일일 의료비 보조금 기금은' 상해 외국인 직원 종합보험 일일 의료비 보조금 시행에 관한 의견' (상해 노보자 200 1 호) 에 따라 계속 사용한다. [2005] 12).
(c) 이 규칙은 20 1 1 년 7 월부터 1 년 7 월까지 시행되며 시행일로부터 5 년간 유효합니다.
추가: 입원비 시작 1.500 위안, 85% 이상, 28 만 명이 넘으면 80% 를 신고할 수 있습니다.
독서 확장: 보험을 사는 방법, 어느 것이 좋은지, 보험의 이 구덩이들을 피하는 방법을 가르쳐 준다.