2. 피보험자가 입원한 후 기금 기출선: 각지 기출선이 다르고, 일반적으로 전년도 시 전체 근로자의 연간 평균 임금의 10% 입니다. 기본 의료 보험 결산 연도 내에 여러 번 입원한 의료비의 누적 계산.
3. 보험 가입자는 병으로 전진이나 전원이 필요한 경우 3 급 이상 지정의료기관 부주임의사 또는 주임의사가 진단한 후 전진 (병원) 의견을 제출하고, 해당 부서에서 신청서를 작성하며, 지정의료기관 의료관리부의 심사 동의를 거쳐 전진 (병원) 수속을 밟는다. 전원은 성급 전문병원으로 제한되며 비용은 본인이 먼저 지불하고, 환급기준은 먼저 10%, 현지 규정에 따라 환급가능 금액을 계산합니다.
4. 지정 의료기관이 퇴원할 때, 지정 의료기관에서 의료보험 상환액과 개인이 지불해야 할 금액을 계산하고, 상환금액은 지정 의료기관과 도시 사회보험사무소가 결제하고, 개인은 지정 의료기관과 보험자가 결제해야 한다.
5. 처리과정: 진료는 XXX 의료보험 수첩을 이용하세요. 단위는 전액 지불하고, 개인은 일부 입원 선불금만 지불하면 입원 수속을 할 수 있으며, 발생한 의료비는 의료 보험 범위에 부합해야 한다. 퇴원할 때는 병원과 개인이 스스로 비용을 결제하고, 통일기금 환급액은 병원과 구의료센터에서 결제한다.
법적 근거: "중화 인민 공화국 사회 보험법".
제 25 조 국가는 도시 주민의 기본 의료 보험 제도를 수립하고 보완한다. 도시 주민의 기본 의료 보험은 개인 분담금과 정부 보조금의 결합을 실시한다. 최저생활보장을 받는 사람, 노동능력을 상실한 장애인, 저소득 가정 중 60 세 이상 노인과 미성년자 등. , 정부가 보조한다.
제 26 조 근로자 기본의료보험, 신형 농촌협력의료, 도시주민 기본의료보험은 국가 규정에 따라 집행된다.
제 27 조 근로자의 기본 의료보험에 가입한 개인은 정년퇴직 연령에 이르면 퇴직 후 기본 의료보험료를 더 이상 내지 않고 국가 규정에 따라 기본 의료보험 대우를 받는다. 국가가 정한 연한에 이르지 못한 사람은 국가가 규정한 연한에 납부할 수 있다.
제 28 조 기본 의료 보험 의약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조 의료비에 부합하며 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금이 지급한다.
제 29 조 보험 가입자의 의료비는 기본 의료보험기금이 지불해야 하며, 사회보험 경영기관과 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제해야 한다. 사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.
제 30 조 다음 의료 비용은 기본 의료 보험 기금 지불 범위에 포함되지 않습니다. (1) 산업재해 보험 기금이 지불해야 합니다. (2) 제 3 자가 부담해야 한다. (3) 공중 보건이 부담해야한다. (4) 외국에 나가 진료를 받다. 법에 따라 제 3 자가 부담해야 하는 의료비. 제 3 자가 지불할 수 없거나 제 3 자를 확인할 수 없는 경우 기본 의료 보험 기금이 먼저 지급합니다. 기본 의료 보험 기금이 먼저 지급되면 제 3 자에게 회수할 권리가 있다.
제 31 조 사회 보험 기관은 관리 서비스의 필요에 따라 의료기관, 의약품 경영단위와 서비스 계약을 체결하여 의료 서비스 행위를 규범화할 수 있다. 의료기관은 보험 가입자들에게 합리적이고 필요한 의료 서비스를 제공해야 한다.