6 월 5438+03 일 오후, 인적자원과 사회보장부는 중국이 국제사회보장협회에서 수여한' 사회보장걸출성과상' 기자회견을 열었다. 사회 보험 관리 센터 부주임 황재 13 은 재정부와 최근 공동 발문을 했고, 목표 임무는 20 16 연말에 전국 네트워킹을 기본적으로 실현하고, 외지 의료퇴직자 입원 비용을 직접 결제하는 것이라고 밝혔다. (윌리엄 셰익스피어, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 20 17 지방간 퇴직자 입원 비용 직접 결산, 연말까지 전진 요건을 충족하는 입원 비용 직접 결산.
20 17 의료보험 뉴딜 2: 오프사이트 진료에는 두 가지 큰 돌파구가 있다.
관계자들은 기자의 질문에 답하면서 외지 입원 비용 직접 결산 작업을 잘 하기 위해 인적자원과 사회보장부가 전문팀을 구성해 업무 방안을 마련하고 임무를 명확히 하고 시간을 거꾸로 배정하고 공관에 집중했다고 밝혔다. 현재 몇 가지 중대한 돌파구가 이루어졌는데, 주로 두 가지 방면에 있다.
65438 년 2 월 9 일, 인적자원과 사회보장부, 재정부가 공동으로' 기본 의료 지방간 외래 입원 비용 직접 결산에 관한 통지' 를 발표했다. 인적자원과 사회보장부에서 발급한 번호 20 16 120 입니다. 이 문서는 목표 임무, 기본 원칙, 주요 정책, 결제 방법, 처리 프로세스, 부서 플랫폼 책임, 정보 시스템 구축 등을 명확히 합니다.
지난 주, 전국 외지 의료 결산 시스템이 예비 검수를 통과했다. 이는 이 일이 정책 결정과 제도 건설에서 부서 간, 성간 제도 도킹에 대한 정책 시행과 시범 운영으로 본격화되고 있음을 상징한다. 동시에, 경진, 상해, 광둥 등지의 일정을 강화하여, 각지가 올해 지방간 의료 보험 결산을 실현하고 장관급 시스템과 도킹하여 준비를 할 것을 촉구하였다.
20 17 새로운 의료 정책 3:20 17 년 말 규정 준수 인원의 오프사이트 의료비 직접 결산을 실현하다.
언제 오프사이트 의료비용을 직접 결제할 수 있는지 인적자원과 사회보장부도 답을 제시했다.
20 16 기본적으로 전국네트워킹을 실현하는 것이 키워드입니다.
성간 외지에 퇴직자 입원 의료비 직접 결산을 시작하다. 키워드 중 하나는' 시작' 이다. 또한, 모든 퇴직자가 아닌 지방 전역에 정착한 퇴직자도 있다.
20 17 지방간 퇴직자 입원 의료비 직접 결제 시작, 20 16 말 완료가 아니라 20 16 말 시작, 20 17
20 17 새로운 의료 정책 4: 20 17 주민 의료 보험 분담금 정책
첫째, 개인 지불 기준을 적절하게 조정하십시오. 의료 소비 수준이 높아지면서 주민의료보험에 대한 국가의 재정보조금이 해마다 늘어나면서 20 17 의 개인분담금 기준도 적절히 높아질 것이다. 분담금 기준은 학생 아동 60 원, 60 세 이상 고령자 100 원, 기타 실업도시 주민 300 원으로 각각 10 원, 30 원, 100 원을 늘렸다. 저보, 장애인, 그리고' 삼무' 개인은 여전히 돈을 낼 필요가 없다.
둘째, 신생아의 의료비' 소급' 환급. 새로운 정책에 따르면 신생아는 생년월일부터 90 일 이내에 주민의료보험을 납부하고 생년월일부터 병으로 입원한 의료비는 규정에 따라 의료보험기금으로 지급할 수 있다.
셋째, 외래 환자 예약 기관을 "무단 바인딩" 할 수 없습니다. 20 17 65438+ 10 월/KLOC 미리 예약 수속을 밟을 필요가 없고, 외래예약기관은 참보주민의 뜻에 어긋나지 않고' 무단 바인딩' 해서는 안 된다.
20 17 새로운 의료 정책 5: 20 17 의료 환급
하나, 20 17 중병 의료보험 환급 범위
1. 악성 종양 치료: 화학요법 (내분비 이성 항종양 치료 포함), 방사선 치료, 동위원소 항종양 치료, 개입성 항종양 치료, 한약 항종양 치료 등이 포함됩니다.
외래 환자 혈액 투석과 복막 투석으로 중증 요독증을 치료하다.
신장 이식 후 항 거부 요법.
4. 심각한 정신질환 치료: 정신분열증, 우울증 (중등도 또는 중증), 조울증, 강박증, 정신발육 지연과 정신장애, 간질과 정신장애, 편집증 정신병.
다음과 같은 상황은 중병 의료보험 환급 범위에 포함되지 않는다는 점에 유의해야 한다.
1. 비 지정병원 진료 승인 안 함 (응급 구조 제외);
직업병, 업무 관련 상해 또는 오래된 부상으로 재발합니다. 교통 사고로 인한 상해
본인의 위법 행위로 인한 상해;
사고로 인한 식중독;
자살로 치료를 받다 (정신병 발작 제외).
의료 사고로 인한 상해;
7. 국가와 본 시의 규정에 따라 의료비는 마땅히 돌보아야 한다.
둘째, 심각한 질병 의료 보험 비율 20 17
1. 공제 금액: 2 만원. 2 만여 명은 중병 의료보험을 통해 상환할 수 있다.
2, 심각한 질병 의료 보험 지불 라인 위의 상환 비율은 다음과 같습니다:
1) 2 만원 ~ 5 만원: 중질의료보험은 50% 로 환급됩니다.
2) 5 만원-65438 만원+만원: 중질의료보험은 60% 로 환급된다.
3)65438+ 만원 이상: 중질의료보험은 70% 로 환급됩니다.
3. 연간 환급 상한선: 30 만.
셋째, 심각한 질병 의료 보험 환급 절차 20 17
1. 중병 의료보험 환급에 필요한 자료
1) 피보험자 신분증;
2) 피보험자의 의료 보험 또는 의료 보험 카드;
3) 의료비 결산 목록 원본 및 사본.
2. 중병 의료 보험 환급 절차
1) 가입자는 상술한 자료를 현지 지정병원 의료과에 가지고 가서 관련 양식을 작성해서 제 1 심을 진행해야 한다. (윌리엄 셰익스피어, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 2) 지정병원 (WHO) 는 제 1 심에 합격한 참보주민 정보를 도시 의료 보험 기관에 보고하여 심사한다.
3) 최종 심사가 통과된 참보주민은 도시의료보험관리기관이 조직해 중병의료보험 환급을 지급한다.
넷째, 20 17 년 중병 의료보험 환급
처음으로 악성 종양을 확진하거나 재발한 날부터 2 년이 넘는데, 그중 악성 종양 한약 치료는 5 년을 즐길 수 있다.
20 17 중병 의료보험의 새로운 정책은 예년에 비해 어떤 변화가 있었나요? 그 변화는 주로 1 에 나타난다. 최소 분담금 기준 인하: 최소 분담금 기준이 2 만원에서 1.8 만원으로 떨어졌다.
2. 환급율 증가: 이 중 한 가지 분담금에 참여하는 성인 주민, 어린이, 대학생 분담금 비율이 60% 에서 65% 로 높아졌다. 성인 주민이 2 차 분담금에 참가하는 비율이 50% 에서 55% 로 높아졌다.
3. 초과 보조금 증가: 직원 의료 보험 가입자는 90% 의 환급을 받는다. 주민 의료 보험 가입자, 성인 주민, 어린이, 대학생 분담금 1 단 80%, 성인 주민분담금 2 단 70% 환급.
4. 대액 보조금 증가: 직원 의료 보험 가입자는 75% 를 상환한다. 한 칸을 납부한 성인 주민, 어린이, 대학생은 60% 를 상환한다. 2 단 납부한 성인 주민은 50% 를 환급한다.
5. 어린이 무료접종: 4 세 이상 어린이 2 제 수두 백신 무료 접종.
20 17 새로운 의료 정책 질의 응답
첫째, 의료 보험 카드 계좌의 돈을 어떻게 사용합니까
우리 모두 알고 있듯이, 직원 의료보험은 일반적으로 개인 계좌와 조정 계좌로 나뉜다. 이 두 계좌는 각각 어떻게 쓰나요?
개인 계정은 다음 비용을 지불 할 수 있습니다.
1. 지정 소매 약국 구매비, 응급실 의료비
상업 보험 및 상해 보험 구매에 사용됩니다.
3. 기본 의료 보험 기금은 기준 이하의 의료 비용을 지급한다.
4. 기본 의료 보험 기금 개시 기준을 초과하는 개인이 비례적으로 부담하는 비용;
5. 개인계좌가 부족한 부분은 제가 지불하겠습니다.
조정 기금은 주로 다음 비용을 지불합니다.
1, 입원 의료비;
2, 악성 종양 방사선 치료, 신장 투석, 신장 이식 후 항배이약을 복용하는 외래 의료비;
3. 응급 구조소득 입원 환자, 입원 7 일 전 의료비.
둘째, 의료 보험 환급 범위
1, 의료보험카드 환급은 질병과 일부 사고로 인한 지정병원 입원 이상 의료비로 제한된다.
환급 공식은 (총 비용-문지방 비용-자비비용-비용 초과) *(75+ 연령 *0.2)% 입니다. 일반적으로 실제 환급률은 20% 에서 60% 사이입니다.
자비약은 상환하지 않고, 을류 약품은 80% 상환한다. 침대비는 제한되어 있어 일부 검사비, 진료비는 규정에 따라 상환할 수 없습니다.
2. 의료 보험 카드 환급액은 현지 사회임금의 4 배 (1 연간 누계) 이다.
3. 의료보험카드의 돈은 지정약국에서 약을 사고, 진료비와 응급실 비용을 지불하는 데 사용할 수 있지만, 환급의 범위는 아니다. 의료보험카드의 돈은 의료보험 개인 계좌의 돈이기 때문이다.
4. 중병 보험 환급
보험 가입자들이 큰 병을 앓고 난 후, 시 의료 보험 지정 의료기관에서 발생한 시 의료 보험 규정에 부합하는 개인의 자부심 부분은 주민병 보험 지불 범위에 포함되며, 중병보험 기금에서 50% 를 상환한다.
즉, 환급 금액 = 자비 부분 ×50%
셋째, 의료 보험 카드 환급 비율
지난 7 월 인적자원과 사회보장부는 인적자원과 사회보장발전' 13차 5개년 계획' 계획 개요를 발표했다. 우리나라는 근로자와 도시와 농촌 주민의 기본 의료보험 정책 내 입원 비용 비율을 75% 정도로 안정시켜야 한다.
넷째, 의료 보험 카드의 새로운 용도
1, 신분증으로 쓸 수 있어요.
20 15 10 1, 형법 개정안 (9) 은 사회보장카드를 법에 따라 신분을 증명하는 데 사용할 수 있는 서류 범위에 포함시켰다. 사회보장카드를 위조, 변경 또는 매매하는 사람은 법에 따라 형사책임을 추궁한다. 위조, 변조, 도용 등의 사회보장카드를 사용하는 사람은 법에 따라 형사책임을 추궁한다.
2, 일부 지방 및 도시는 피트니스 할 수 있습니다.
올 하반기에는 산둥 충칭 장쑤 일부 성시에서 직원 본인이 개인계좌 잔액을 이용해 헬스장에서 헬스 활동을 할 수 있다. 음식, 의류, 헬스장비 또는 현금을 구입하는 데는 사용할 수 없습니다.
다섯째, 의료 보험 카드를 사용할 때 주의해야 할 사항.
1. 현금 인출 금지.
어떤 기관이나 개인도 의료 보험 카드의 사용 범위와 요구를 위반해서는 안 되며, 현금 인출을 엄금한다.
일부 지방 및 도시 의료 카드는 온 가족이 사용할 수 있습니다.
올해 하반기부터 저장성 광저우 등 일부 성시에서는 개인의료보험 계좌 예년 잔여금이 직원 기본의료보험 가입자의 배우자, 자녀, 부모 등 근친의 의료보험 비용을 지급하는 데 사용될 수 있다. 가족 구성원 간의 공조를 실현하다.
3, 다음 의료 보험은 지불하지 않습니다.
비지정 의료기관에서 진료를 받거나 비지정 소매 약국에서 약을 구입합니다 (응급 제외).
싸움, 마약, 또는 기타 위법 행위로 인한 자상
알코올 중독, 자살, 자해 등의 이유로 치료를 받다.
교통 사고, 의료 사고 또는 기타 책임 사고로 인한 상해
국가나 지방 규정에 따라 개인이 납부해야 하는 상황도 있다.
여섯째, 의료 보험 카드 잔액을 확인하는 방법?
보험 가입자는 12333 에 전화하거나 은행 저축소, 시내 지정병원, 약국을 통해 의료 보험 개인 계좌 잔액을 확인할 수 있습니다.
독서 확장: 보험을 사는 방법, 어느 것이 좋은지, 보험의 이 구덩이들을 피하는 방법을 가르쳐 준다.