자원보험은 평등과 호혜, 동등한 유상을 바탕으로 피보험자와 보험회사가 자발적으로 보험계약을 체결하여 보험관계를 맺는 것을 말한다.
강제보험이란 국가가 반포한 관련 법규에 따라 규정 범위 내 모든 기관이나 개인이 원하든 원하지 않든 반드시 참가해야 하는 보험을 말한다.
사회 보장 환급 조건:
1, 피보험자는 반드시 사회보장보험 수속을 처리하고 의료보험료를 전액 납부해야 한다. 이는 사회보장체계에 정식으로 가입하고 의료보험료를 제때에 납부하는 개인만이 의료비를 상환할 자격이 있다는 것을 의미한다.
2, 보험 가입자는 진료를 받을 때 반드시 지정 의료기관을 선택해야 한다. 이는 발생한 의료비가 사회보장부서에서 지정한 의료기관 치료만 환급 범위에 포함될 수 있다는 것을 의미한다. 이것은 의료 행위를 규범화하고 의료 자원의 합리적인 분배를 보장하는 데 도움이 된다.
3. 보험 가입자의 의료비는 반드시 기본 의료보험 지불 범위와 기준에 부합해야 한다. 특히 의료 비용은 의료 의약품 카탈로그, 진료 프로그램 카탈로그 및 의료 서비스 시설 표준 카탈로그에 있어야 하며 관련 환급 비율 및 한도 요구 사항을 충족해야 합니다. 카탈로그 범위를 벗어났거나 환급 기준에 맞지 않는 비용은 사회보장부서에서 상환하지 않습니다.
4. 의료비를 상환할 때 피보험자는 일반적으로 의료비 청구서, 진단증명서, 의료 기록 등과 같은 일련의 관련 증빙 자료를 제공해야 한다. 이 자료들은 사회 보장 부서가 상환 신청을 검토하는 중요한 근거이므로, 보험 가입자는 잘 보관하고 제때에 제출해야 한다.
요약하자면, 사회보장환급 조건은 보험 수속, 의료선택, 비용 범위, 증명서자료 등 여러 측면을 포괄한다. 이러한 조건들은 동형이 사회보장환급의 기본 틀을 형성하여 사회보장제도의 형평성과 유효성을 보장한다. 또한 피보험자는 필요할 때 의료비 환급을 원활하게 받을 수 있도록 이러한 조건을 이해하고 준수해야 합니다.
법적 근거:
중화인민공화국 사회보험법
제 28 조
기본 의료 보험 약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조에 따른 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금으로 지급됩니다.