최근 시 보건국, 시 재정국, 시 인사국, 시 세무서가 2022 년 도시와 농촌 주민의 기본 의료 보장 업무를 잘 수행한다는 통지를 발표했다. 본 통지는 발행일로부터 시행되며, 유효기간은 5 년이다. 2023 년 천진시 의료보험 개인 분담금 기준과 대우 보장 수준이 높아졌다.
개인 분담금 기준 인상: 2023 년 본 시 주민의료보험 개인분담금 기준은 30 원, 특히 고급 주민은 1 인당 연간 980 원, 저급 주민은 1 인당 연간 350 원 인상됐다. 학생과 어린이는 저급 개인 분담금 기준을 집행하여 고급 분담금 상환 대우를 받는다.
대우보장 수준을 공고히 하다: 2023 년부터 주민의료보험 입원 (외래 만성병 및 특수질병 제외) 최대 지급한도가 25 만원으로 높아졌다. 도시 및 농촌 주민의 심각한 질병 보험 상환 비율은 5% 포인트 증가했습니다. 주민의료보험 정책 범위 내에서 개인이 부담하는 의료비용을 주민중병보험 적용 범위에 포함시킨다. 직원의 대병 보험은 집행을 참고한다.
첫째, 자금 조달 기준을 합리적으로 높이다.
(1) 재정 보조금 기준을 높이다. 2022 년, 본 시 주민 의료 보험 재정 보조금 기준은 저급 주민 1 인당 연간 6 10 원, 고급주민 1 인당 연간 1 100 원; 천진시 거주증을 소지하고 본 시 주민의료보험에 가입한 사람은 본 시 주민과 동등한 기준에 따라 재정보조금을 지급한다. 2023 년에 본 시의 주민 의료 보험 1 인당 재정 보조금 기준은 국가 요구에 따라 조정될 것이다.
(2) 개인 분담금 기준을 높이다. 2022 년 본 시 주민의료보험 개인분담 기준은 시 보건국, 시 재정국, 시 인사국, 시 세무서' 202 1 년 도시 주민기본의료보험 업무 잘 한다는 통지' (진의료보험국 발행 [202 1]86 호) 2023 년, 본 시 주민의료보험 개인분담금 기준이 30 위안 올랐는데, 특히 고급 주민은 1 인당 연간 980 원, 저급 주민은 1 인당 연간 350 위안이었다. 학생과 어린이는 저급 개인 분담금 기준을 집행하여 고급 분담금 상환 대우를 받는다.
(3) 자금 조달 지불 메커니즘을 개선한다. 2023 년부터 대학생 분담금 메커니즘을 조정하고, 본 시의 각 고교 신입생들은 매년 주민의료비를 납부한다. 본 시의 관련 규정에 따르면, 생활보조금을 받는 도시와 농촌 노인들은 자발적으로 분담금 등급을 선택해 주민의료보험에 가입하고, 더 이상 생활보조금에서 대납제도를 시행하지 않는다. 본 시에서 국가학자금 대출을 받는 대학생은 시교위가 고교를 지도하고 규정에 따라 재정부가 예산 한도를 배정해 주민의료보험을 지원한다.
둘째, 대우 보장 수준을 공고히 하고 높이다
(a) 기본 의료 보험 대우를 공고히 하고 제고하다. 주민의료보험 3 급 병원 문 (급함) 진료 환급 정책을 전면 시행해 고급 유료 인파 1, 2 급 병원 문 (급함) 진료 상환 비율을 높이고 입원 및 외래 진료 소모품 비율 증가를 낮춘다. 2023 년부터 주민의료보험 입원 (외래 만성병 및 특수질환 제외) 최대 지급한도가 25 만원으로 높아졌다. 외래 고혈압, 당뇨병 환자의 약물 보장 업무를 계속 잘하다.
(2) 중병 보험의 보장 기능을 개선하다. 2023 년부터 도시 및 농촌 주민들의 심각한 질병 보험 상환 비율이 5% 포인트 증가했습니다. 주민의료보험 정책 범위 내에서 개인이 부담하는 의료비용을 주민중병보험 적용 범위에 포함시킨다. 직원의 대병 보험은 집행을 참고한다.
(3) 의료 지원 보호를 강화하다. 중특대 질병의 의료보장과 구조제도를 완비하는 몇 가지 조치를 전면적으로 시행하다. 2023 년부터 빈곤인구와 저소득층의 입원 의료원조는 더 이상 공제액을 마련하지 않고, 구조비율은 각각 75% 와 70% 였다. 최저생활보장 변두리 가족 입원 구조선 기준은 지난해 발표된 본 시 주민 1 인당 가처분소득의 10% 에 따라 구조비율이 65% 로 확정됐다. 삼중제도 보장 이후 개인비용 부담이 여전히 무거운 어려운 군중에 대해 임시구제와 자선원조의 연계를 잘 하고, 등급분류 구조를 정확하게 실시한다.
셋째, 민생 보장 최종선을 확실하게 파악한다
의료보장의 빈곤 퇴치 성과를 계속 공고히 하고, 시골 진흥과의 연계를 잘하다. 의료 보험 및 민정 부문 의료 지원 대상 정보 교환 및 공유 모델을 더욱 최적화하고, 점차 시스템을 통해 어려운 집단의 보험 분담금 및 대우를 자동화할 수 있게 되었습니다. 규정에 따라 빈곤인구, 저소득층 및 기타 어려운 집단으로 분류하여 주민의료보험에 가입하다. 중특대 질병 외래, 입원, 의료 지원 업무를 계속 잘 수행하고, 의료 지원 신청에 따라 의료 지원 자금의 사용 효율을 높이다.
넷째,
제도 규범의 통일을 촉진하다
국가 및 시 의료 보험 진료 카탈로그 관리 제도를 단호히 집행하여 정리 규범 3 년 특별 조치를 추진하다. 시 전체 사고 상해 보험 제도를 정리하고 정책 연계를 잘하며 관련 비용은 규정에 따라 기본 의료 보험 제도의 상환 범위에 포함된다. 2023 년부터 아동자폐증 계보장애 질병, 뇌성 마비, 결핵, 심각한 정신장애 등 질병은 본 시의 현행 규정에 따라 중질보험, 의료구조 등 환급 대우를 계속 받을 수 있다. 적극적인 출산 보험 정책을 시행하고, 직원 출산 보험 조례를 개정하고, 도시와 농촌 주민 출산 보험 제도를 규범화하고, 세 아이의 의료비와 출산 수당을 보장하고, 출산 의료비 환급 정책을 조정하고 보완한다.
다섯째, 의료 보험 지불 관리 강화
202 1 버전의 국가 의료 의약품 카탈로그를 실시하여 자비약품 품종 정리 임무를 전면적으로 완수하다. 담판약품' 이중 채널' 관리를 착실하게 추진하여 담판약품 공급 보장과 착지 감시를 강화하다. 병원 제제 관리 방법을 보완하여 병원 제제 목록을 동적으로 조정하다. 의료보험 한의용 소모품과 의료 서비스의 관리를 개선하다. 의료 보험 지불 방식의 개혁을 심화시키고 질병 진단 그룹 및 질병 점수에 따른 지불 개혁을 확고히 추진하여 입원 의료비의 70% 이상을 커버한다. 당뇨병 등 외래진료 만성병 인두에 따라 지불하도록 추진하다. 지정 의료기관 관리 및' 인터넷+'의료 서비스 의료 보험 지불 관리 정책을 개선하다.
여섯째, 의약품 소모품의 중앙 집중식 조달 및 가격 관리를 강화한다.
국가조직의 약품 집중 구매와 사용을 계속 실시하여 국가조직의 인슐린 등 약품의 집중 구매 성과를 가속화하다. 국가조직의 7 번째 약품의 집중 구매 시행과 국가조직의 척추 소모품 집중 구매에서 선택한 결과의 착지 작업을 잘하다. 베이징, 톈진, 허베이의' 3+N' 의약구매연맹을 적극 추진하여 약품과 소모품을 집중 구매하다. 약품과 고부가가치 의료 소모품의 중앙 집중식 구매 결과 시행을 잘 파악하여 의료 보험 직접 결산, 지불 기준 조정, 잔액 보존 등의 지원 정책을 시행하다. 의료 서비스 가격의 동적 조정 메커니즘을 시행하여 의료 서비스 가격 조정 방안을 제정하다. 의료 가격 지수를 편성하여 의료 가격과 채용 신용 평가 제도를 실시하다.
일곱째, 자금 감독 및 운영 분석을 강화한다.
계속해서 사기와 보험사기 단속을 위한 특별 정비 조치를 진행하여 사건 조사에 중점을 두고 사기와 보험사기 사건을 엄중히 조사하여 전형적인 사건을 단호히 폭로하고, 원가 심사, 합의 처리, 행정처벌 등 종합적인 조치를 취하고 위법 위반에 대한 처벌을 강화하고 고압 타격 태세를 더욱 강화하였다. (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 보험사기, 보험사기, 보험사기, 보험사기, 보험사기, 보험사기, 보험사기, 보험사기) 다 분야 참여 감독 연계 메커니즘을 충분히 발휘하고, 정보 공유, 협동법 집행, 집행 연계 및 규율 연계를 적극 전개하며, 종합감독 성과의 조율 운용을 촉진하고, 공동징계를 실시한다. 의료 보험 기금 결산 및 예산 편성을 조직하여 의료 보험 기금 예산 집행에 대한 모니터링을 강화하고 집행 진도 분석을 잘하다. 정규화된 자금 운영을 위한 조기 경보 메커니즘을 수립하다. 의료 보험 기금 운영 위험 평가 경보 메커니즘 보고서 작성, 기금 운영 모니터링 강화, 보험 상황, 기금 수지 규모 등 중요한 지표를 심도 있게 분석하여 위험 경고, 평가 및 해결 메커니즘을 개선하여 기금 운영 위험을 효과적으로 예방하고 해결합니다.
여덟, 공공 경영 서비스 능력을 종합적으로 향상시킵니다.
국가의 요구에 따라 경영 서비스 체계 건설을 전면적으로 강화하다. 의료보험을 전개하여' 표준년' 건설을 처리하고, 정무 서비스 목록과 운영 규범을 전면적으로 실시하다. 기본 의료보험 관계 이전 후속 잠행 방법을 전면적으로 시행하고,' 성 간 통용' 의 이전 후속 작업을 계속하다. 서비스 시범 창구 건설을 착실하게 추진하다. 코로나 환자 의료비, 코로나 백신, 예방접종비 결산 작업을 계속하다. "일물보", "신생아 일물" 을 보급하다. 오프사이트 진료 직접 결산을 심화시키고 외래 외래 외래 결제 지정 의료기관의 범위를 계속 확대해 일부 만성병, 특수질환 관련 외래 치료비용을 오프사이트 진료 상환 범위에 포함시킨다.
Ix. 표준화 및 정보 구축 촉진
통일되고 효율적이며 편리하고 안전하며 지능적인 의료 보험 정보 플랫폼을 개선합니다. 의료 보험 표준화 응용을 심도 있게 추진하여 장면화 응용을 적극적으로 탐구하여 연계 효과를 형성하다. 의료 보험 전자증, 전자사회 카드 활성화율 및 응용 시나리오에 대한 추가 답변을 제공합니다. 정보 관리, 네트워크 보안 관리 및 데이터 보안 관리 조치를 엄격히 이행하여 데이터 보안을 종합적으로 강화합니다. "천진 의료 보험" 보급 응용 업무를 잘 수행하고, 편의 서비스 전달체 기능을 확대하다.
X. 조직 구현에 좋은 일을하십시오.
본 시의 각급 의료 보장 재세 부문은 정치역 자리를 더욱 제고하고 책임을 강화하고 업무 책임을 압축해야 한다. 부서 간 조정 조정을 강화하여 주민 의료 보험 대우의 실행과 관리 서비스를 총괄해야 한다. 정책 선전력을 더욱 강화하고, 의료보험 공조공유와 공동건설 공유 이념을 보급하고, 대중의 보험 분담금 의식을 강화하고, 사회적 기대를 합리적으로 유도해야 한다.