성급 공립병원에서 병종유료정책을 실시하는 것은' 시급 공립병원에서 병종유료에 대한 통지' 를 의미하며, 주로 병종유료기준을 엄격히 집행하고, 의료보험지불정책을 명확히 하고, 입입 탈퇴 메커니즘을 확립하고, 병종유료관리를 강화하는 것을 포함한다.
법적 근거:
시속 공립병원에서 병종에 따른 유료 실시에 관한 통지.
첫째, 병종 요금을 엄격히 집행한다.
1. 병원 선행 수집 106 개 질병에 대한 역사적 비용 데이터와 실시간 비용 데이터를 바탕으로 다양한 임상 경로, 의료기관 범주, 기능 포지셔닝, 등급 진료, 의료비 적정 증가율 등의 요인을 충분히 결합하여 의료 보험 기금 지불 능력과 환자 부담 수준을 종합적으로 고려하고 참고한다. 이 기준은 장부 성급 공립병원의 요금이다. 각지의 발전개혁, 위생계생, 인적자원사회보장부는 상술한 기준을 넘지 않는 기초 위에서 현지 2 급, 3 급 공립병원에서 실시하는 병종에 대한 구체적인 유료기준을 제정할 수 있다.
2. 병종료기준에 따라 환자가 입원하는 동안 발생하는 모든 비용, 즉 환자가 입원하고, 질병관리절차에 따라 규범화된 진료를 받고, 결국 퇴원하여 임상치료 기준에 도달하고, 진단, 치료, 검사, 수술, 마취, 침대, 간호, 의약품, 의료소모품 등 전 과정에서 발생하는 모든 비용을 포함한다. 이 가운데' 말기 신장병' 은 환자가 확진 후 신장 대체 치료 (혈액 투석, 복막 투석) 과정에서 매달 발생하는 진단, 치료, 검사, 약품, 의료 소모품 등을 의미하며 치료 중 합병증이나 기타 동반 질병으로 입원하는 비용은 포함되지 않는다.
3. 소모품' 제외 내용' 포함 규정 및 환자가 자발적으로 단칸방, 스위트룸, 특수병실을 선택하는데, 침대비는' 성개발개혁위' 지방공립병원 침대가격 재발행 통지 (2065 438+07)10/0 을 초과한다 또한 병원은 다른 수수료를 부과 할 수 없습니다.
4. 병종에 따라 요금을 부과하고, 더 이상 항목에 따라 요금을 청구하지 않으며, 병원은 더 이상 환자에게' 일일 요금 명세서' 를 발행할 수 없다. 병종 결산의 의료비에 따라 병원은 여전히 현행 규정에 따라 의료보험 기관에 사업비 등의 정보를 전송해야 한다.
둘째, 의료 보험 지불 정책을 명확히 한다
1. 보험 가입자들이 성급 공립병원에서 오랫동안 발생한 병종유료관리에 포함된 비용은 병종유료기준에 따라 결제하고, 공제액을 면제하지 않고 개인과 통일기금이 공동 부담한다 (첨부 2 참조). 각지의 인적자원사회보장부는 현지 병종요금수준과 의료보험기금의 실제 지급능력을 결합해 성급 공립병원 통일기금 지급수준보다 낮지 않은 기초 위에 현지 2 급, 3 급 공립병원의 이런 병종에 대한 의료보험 지급 정책을 제정했다.
2. 규정된 병종에 따라 부과되는 관리비는 별도로 수거할 수 있으며, 의료보험 지급 범위에 포함돼 의료보험 관련 정책 규정에 따라 결산할 수 있습니다 (첨부 3 참조).
3. 1 인실, 스위트룸, 특수병실을 자발적으로 선택한 환자의 경우 일반 병실 2 인실 기준을 초과하는 침대비 부분은 병종 요금에 포함되지 않고 환자가 스스로 지급한다.
4. 병비용관리를 병종유료와 별도로 받을 수 있는 의료소모품 비용 (최대 지불한도기준 내) 을 포함시키고, 중병보험 규정 준수 비용 범위를 전액 포함시킨다. 직공 대병 의료 공조, 도심 주민대병 보험 지불 정책, 의료 지원 정책에 규정된 의료비에 부합하여 관련 규정에 따라 계속 집행한다. 도시 및 농촌 주민 의료 보험 제도가 적용되는 원병종은 106 병종 범위 내에서 본 문서에 규정된 지불 기준에 따라 집행되며, 자긍심은 더 이상 도시 및 농촌 주민들의 대병보험 지급 범위에 포함되지 않습니다. 106 병종 범위 내에 있지 않고, 원보장정책에 따라 계속 시행한다.
셋째, 접근 및 출구 메커니즘 구축
말기 신장병' 65438+ 신장 대체 (혈액 투석, 복막 투석) 는 국가위생계생위원회가 제정한 관련 규범과 임상 경로에 따라 집행된다.
2. 환자는 같은 입원 과정에서 두 개 이상의 질병에 대한 주요 수술/치료법을 시행해야 하거나 합병증, 합병증, 환자의 병세, 특수체질 등으로 실제 진료 경로가 규정된 임상경로 등에서 크게 이탈하는 등 여러 가지 주요 수술/치료법을 시행해야 한다. , 병종에 따라 수거하고 지불하는 것을 탈퇴할 수 있고, 여전히 항목에 따라 요금을 부과하며, 의료보험 결제는 여전히 원래의 지불방식에 따라 진행된다. 병종에 따라 퇴출된 지불은 제때에 환자에게 알리고 의료보험 기관에 보고하여 확인해야 한다.
3. 임상 경로 관리를 엄격하게 통제하여 병종 마이너스 돌연변이율 (주요 진단과 주요 수술/치료법이 106 병과 일치하지만, 여러 가지 이유로 병당 비용 관리를 포함하거나 완료하지 않은 경우의 수와 주요 진단 및 주요 수술/치료법이 106 병과 일치하는 경우의 총수 비율
넷째, 병별로 지불 관리를 강화하다.
1. 첫째, 각 관련 의료기관은 우리 병원의 병별로 비용을 지불하는 업무를 실질적으로 강화하고, 과학적으로 방안을 제정하고, 업무 관리를 규범화하고, 조직 집행을 강화해야 한다. 병종에 따라 지불하는 접근 및 탈퇴 메커니즘을 확립하고 보완할 수 있도록 다그쳐라. (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 건강명언) 동시에 환자에게 병종에 따라 지불하는 관련 규정과 요금 기준을 제때에 알려 준다. 두 번째는 의료의 질과 합리적인 진료를 보장하는 것이다. 병종 실시로 환자를 전가해서는 안 된다. 주요 진단과 주요 수술/치료 방식에 영향을 주지 않는 합병증과 합병증을 이유로 병별 결산 정책에 부합하는 환자에 대한 병별 유료 정책 시행을 거부해서는 안 된다. 이유 없이 환자의 입원 시간을 단축하거나, 질병의 임상 경로를 줄이거나, 진료 프로그램에 규정된 진료 항목과 서비스 내용을 표준화하여 환자의 이익을 훼손해서는 안 된다. 처방 아웃소싱, 원외검사 또는 외래 처방, 외래검사 등을 통해 규정된 병종 범위 내의 의료비용을 전가하여 환자의 부담을 늘려서는 안 된다. 진단을 교환하거나 입원, 의료비 등을 분해하는 방식으로 의료보험 기금을 사취하거나 속여서는 안 된다. 셋째, 질병 요금 기준을 초과하는 실제 비용은 병원에서 부담한다. 실제 비용이 병종 요금보다 낮은 잔액은 병원의 업무소득으로 남는다. 넷째, 성 위생계생위의 요구에 따라 입원 병력 관리의 정보화와 규범화를 강화하고, 질병 진단과 수술 조작의 통일된 분류 코드를 실시하고, 의료진이 입원 병력 홈페이지를 채우는 규범화 훈련을 강화하고, 관련 병례 정보를 적시에 규범적으로 성 보건계생위가 지정한 병종 수급 관리 정보 시스템에 업로드하는 것을 담당한다. (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원) 다섯째, 병종에 따른 유료 실시 상황을 연간 목표책임평가에 포함시키고, 내부 분배제도를 조정하고, 해당 부서와 의료진을 동원하여 병종에 따라 비용을 지불하는 적극성을 실시해야 한다.
2. 의료보험관리기관은 병종수급을 의료기관 합의관리에 포함시키고, 병종수급관리정책을 진지하게 시행해야 하며, 음의 돌연변이율 통제가 규정 범위 내에 있으며, 제때에 의료보험보상자금을 전액 지급해야 한다. 병종에 따른 유료 정책, 마이너스 돌연변이율 미준수, 해당 의료보험 보상금 공제. 관련 심사 지표를 동시에 건립하는데, 심사 결과는 연간 성과 보증금 반환과 연계되어 있다. 병종요금정책 시행을 거부하거나 관련 규정을 심각하게 위반한 의료기관에 대한 합의의료기관 자격을 일시 중지하거나 취소하다.
3. 발전개혁부문은 병종요금기준에 따른 집행상황에 대한 감독검사를 강화하고, 법에 따라 가격위법행위를 조사하여 처리해야 한다. 보건계생 부서는 병원 임상경로 관리에 대한 감독검사를 강화하고, 병종 유료에 따라 공립의료기관 성과평가체계에 포함시키고, 의료서비스의 질을 면밀히 감시하고, 질병비용, 서비스 효율성 및 서비스 품질 변화에 대한 평가와 감독을 강화해야 한다. 인적자원사회보장부는 공립병원 관련 질병의 비용 수준, 개인 부담, 심사 및 감독 상황을 정기적으로 사회에 공개해 환자가 합리적인 치료를 받도록 유도해야 한다.