두 가지 중요한 통지!
직원 의료 보험 및 도시 및 농촌 주민 의료 보험
외래 환자 전반적인 치료 관련 문제
이 규정은 2023 년 6 월 65438+ 10 월 1 일부터 시행된다.
자세한 내용은 다음과 같습니다.
대련 직원 의료 보험 가입자
일반 외래 환자 조정
보험 가입자는 일반 외래 진료 조정 지정 의료기관에서 발생하는 의료보험 정책 범위 내에 있는 일반 외래 (긴급) 진료비 (이하 일반 외래 의료비) 를 직원 의료보험 조정 기금이 다음 기준에 따라 지급한다.
주: 직원 의료 보험 기금이 퇴직 대우를 받는 사람에게 지불하는 비율은 5% 포인트 증가했습니다. 만약 가입자와 기층의료기관 가정의사가 업그레이드 서비스 가방을 계약하고 기층의료기관을 방문하면 직원 의료보험조정기금 지불 비율이 10% 포인트 증가한다.
외래 만성 특수 질환.
치료 정책
1. 보험 가입자는 지정 의료기관에서 만성 특수질환을 치료하는 데 드는 의료비용을 외래 만성 특수질환 보장 범위에 포함시켰다. 우리 시의 외래 만성병 및 특수 질병의 목록, 대우 및 대우 수준은 규정에 따라 집행됩니다 (아래 표).
2. 전성 통일기준의 일부 만성병 및 특수질병의 비용 보장 범위는 랴오닝 () 성 규정에 따라 집행된다. 의료보험이 별도로 정산한 고부가가치 약품은 외래 만성병 및 특수 질병의 범위에 포함되지 않는다.
3. 참보환자는 다양한 만성병 및 특수질환에 대한 외래 치료를 동시에 받을 수 있지만, 같은 질병에서 물고기와 곰 발을 모두 가질 수는 없다. 만성병 및 특수 질환에 대한 외래 진료 통합 치료와 일반 외래 진료 통합 치료가 모두 가능합니다. 외래 진료비는 한 번의 치료로만 지불할 수 있다. 보험 가입자는 외래 만성병 및 특수 질병 대우를 즐겼으며, 그해 최대 지불 한도는 월별로 계산됐다. 외래 만성병 및 특수 질병의 연간 최대 지급 한도는 기본 의료 보험 및 보충 의료 보험의 총 지급 금액입니다. 입원 기간 동안 발생한 투석 관련 비용은 입원 비용에 포함돼 입원 기준에 따라 상환한다.
(2) 대우를 받는 기한
외래 만성 특수질환 치료기간이 만료되어 치료자격 향유를 중단하고 치료를 계속해야 하는 사람은 다시 인정을 신청해야 한다. 만성 및 특수질환 환자의 치료 기간은 장기 또는 5 년이며, 이후 24 개월 연속 규정 준수 의료비가 발생하지 않은 것으로 확인돼 치료 자격을 정지한다.
(3) 취급 서비스
참보인원은 임상검사를 거쳐 확인한 후에야 외래 만성병 및 특수 질병 대우를 받을 수 있다.
(d) 투석 결제 방법
외래 투석 비용은 의료 보험 조정 기금이 월별 일회성 지불 기준과 조정 지역 지정 의료기관에 의해 결산되며, 잔액은 반년, 초과지출을 보충하지 않고, 잔액은 합리적으로 남아 있다. 직원 의료보험조정기금 1 인당 월 7300 원, 가입자는 지정 의료기관에서 실제 지급액이 총 도수 90% 미만인 실제 발생액으로 결제한다. 90% 이상, 일반 계약 할당량에 따라 결제합니다.
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기타 모든 업무
(a) 치료 합병
외래 만성병 및 특수 병종 범위에 포함되지 않은 원외규정 병종, 외래지정 공급약, 외래수술, 산전 검사, 외래계획 출산 수술, 응급구조 및 퇴원 치료를 일반 외래종합치료에 포함시켜 통일비용 보장을 실시한다. 병원 내 가족계획 수술은 의료보험 입원 치료로 보장된다. 산전 검사비는 과도기 정책을 실시한다. 2023 년 9 월 30 일 이전에 출산한 사람은 원전 검사비와 정액보조금 대우를 모두 받을 수 있다. 2023 년 6 월 65438+ 10 월 1 일 이후 출산한 사람은 산전 검사비 정액 보조금을 더 이상 받지 않습니다.
(2) 외래 진료
오프사이트 장기 거주 규정에 부합하는 직원 의료 보험 가입자는 장기 거주지 기록 후 본 시 대우 기준에 따라 일반 외래 진료 조정과 외래 만성병, 특수질병 대우를 받는다. 직원 의료 보험 가입자는 임시로 외지에서 치료를 받고, 의료지 직원 의료보험 일반 외래 진료 통합 대우를 받지 않으며, 외래 만성병 및 특수 질병은 본 시의 대우 기준에 따라 대우를 받는다. 보험 인원의 오프사이트 투석 치료는 매월 7300 위안의 한도에 따라 상환한다.
(3) 기타 상황.
가입자들이 인터넷 의료 처방전 유통 약국에서 약을 조제할 때, 직원 의료 보험 조정 기금 지불 기준은 처방전이 발급된 지정 의료기관 등급에 따라 결정된다. 피보험자가 지정 인터넷 의료기관에서 발생한 외래 의료비와 오프라인 외래 의료비의 합집합 계산, 직원 의료보험조정기금 지급기준은 지정 인터넷 의료기관이 지원하는 실체 지정 의료기관 수준에 따라 결정된다. 보험 가입자는 중도에 일반 외래 진료의 전반적인 대우를 받는 것으로, 지불 기준과 지불 한도는 연간 기준에 따라 집행된다.
뉴딜 시행 후 우리 시의 직원 의료 보험 일반 외래 진료 조정 보장 대우는 어떤 변화가 있습니까?
첫째, 직원 외래 진료 수준이 더 높다. 모든 수준의 외래 진료 조정 지정 의료기관에서 발생하는 일반 외래 의료비는 의료보험 조정 기금이 비례적으로 지불할 수 있으며, 자연년도 내 지급한도는 654.38+0.2 만원이다.
둘째, 직원 의료 클리닉은 더욱 공평하고 보편적이다. 만성병 환자는 검사를 통과하지 않아도 외래 의료비 대우를 받을 수 있다. 피보험자가 병으로 지정 의료기관에서 발생한 의료보험 카탈로그에 부합하는 외래 의료비는 모두 정책에 따라 보장 범위에 포함된다.
셋째, 대우 기준을 계층적으로 정하는 것이 더 과학적이다. 등급 진료의 요구에 따라 외래 진료 조정 대우 기준을 확정하다. 의료기관 등급이 낮을수록 문턱이 낮을수록 지불 수준이 높아진다. 가정의사와 계약한 보험사와 퇴직자, 우대 정책. 계약기층의료기관 직원 환급률은 80%, 계약기층의료기관 퇴직자 환급률은 85% 에 달한다.
넷째, 일반 외래 환자 조정 지정 기관이 많다. 보험 가입자는 우리 시의 각급 병원, 지역사회 보건 서비스 센터, 향진보건원, 외래 클리닉, 지정 의료기관 위주의 인터넷 병원, 처방전 유통을 담당하는 약국에서 일반 외래 진료를 받을 수 있다.
대련 도시 및 농촌 주민 기본 의료 보험 가입자
일반 외래 환자 조정
일반 클리닉에서 발생한 지정 의료기관 의료보험 정책에 부합하는 일반 외래 (급함) 의료비 (이하 일반 외래 의료비) 는 주민의료보험조정기금이 다음 기준에 따라 지급한다.
참고: 가입자는 기층의료기관 가정의사와 업그레이드 서비스 가방을 계약하고, 기층의료기관에 가서 진료를 받으면 주민의료보험조정기금 지불 비율이 5% 포인트 상승했다.
외래 만성 특수 질환.
치료 정책
의료 보험 정책 범위 내에 있는 지정 의료기관의 외래 치료 만성병 및 특수 질병으로 인한 의료 비용은 외래 만성병 및 특수 질병 보장 범위에 포함됩니다. 우리 시의 외래 만성병 및 특수 질병의 목록, 대우 및 대우 수준은 규정에 따라 집행됩니다 (아래 표).
(2) 대우를 받는 기한
외래 만성 특수질환 치료기간이 만료되어 치료자격 향유를 중단하고 치료를 계속해야 하는 사람은 다시 인정을 신청해야 한다. 만성 및 특수질환 환자의 치료 기간은 장기 또는 5 년이며, 이후 24 개월 연속 규정 준수 의료비가 발생하지 않은 것으로 확인돼 치료 자격을 정지한다.
(3) 취급 서비스
참보인원은 임상검사를 거쳐 확인한 후에야 외래 만성병 및 특수 질병 대우를 받을 수 있다.
(d) 투석 결제 방법
주민의료외래진료 투석점 의료기관과의 결산 방법은 직공 의료보험 관련 관리 규정에 따라 집행되며 주민의료보험조정기금은 매달 1 인당 6000 위안을 도맡아 한다.
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기타 모든 업무
(a) 치료 합병
고혈압과 당뇨병 외래 환자의 주민의료보험은 보류되어 계속 시행될 것이다. 외래 만성병 및 특수 병종 범위에 포함되지 않고, 원외규정 병종, 외래 지정 공급약, 응급구조, 퇴원치료를 일반 외래 종합치료로 통합하여 통일비용 보장을 실시한다. 이 가운데 원외래에서 규정한 제 1 종 질병 (정신분열증 제외) 과 만성심부전병 대우를 받는 보험인원으로 인정되어 질병 과도대우를 받는 것으로 확인됐다. 일반 외래 연간 지급한도는 2000 원으로 높아졌다.
(2) 외래 진료
외지의 장기 거주 규정에 부합하는 주민의료보험 가입자는 신고된 장기 거주지에서 본 시 대우 기준에 따라 일반 외래 진료 조정과 외래 만성병, 특수질병 대우를 받는다. 주민 의료 보험 가입자는 임시로 외지에서 치료를 받고, 의료지에서는 주민 의료 보험의 일반 외래 진료를 받지 않고, 외래 만성병 및 특수 질병은 본 시의 대우 기준에 따라 대우를 받는다. 보험 가입자는 외지에서 투석치료를 하는 사람은 매달 6000 위안의 한도에 따라 상환한다.
(3) 기타 상황.
가입자들이 인터넷 의료처방전 유통약국에서 약품을 배송할 때 주민의료보험조정기금 지급기준은 처방을 발행한 지정의료기관 등급에 따라 결정된다. 피보험자가 지정 인터넷 의료기관에서 발생한 외래 의료비와 오프라인 외래 의료비의 합집합 계산, 주민의료보험조정기금 지급기준은 지정 인터넷 의료기관이 지원하는 실체 지정 의료기관 수준에 따라 결정된다. 보험 가입자는 중도에 일반 외래 진료의 전반적인 대우를 받는 것으로, 지불 기준과 지불 한도는 연간 기준에 따라 집행된다.