1, 외래 상환 비율, 일반 외래 진료는 지급선을 설치하지 않고, 모든 피보험자들은 일반 외래 치료를 받는다. 한 의료보험 연도 내에 일반 외래진료는 지급선을 설치하지 않고, 외래조정기금 지급 범위 내 의료비용은 60% 의 비율로 상환되며, 조정기금 연간 최대 개인지급한도는 400 위안이다.
2. 입원 상환 비율. 연속 보험 연한이 길수록 환급률이 커진다. 보험 가입자의 연속 분담금은 만 5 년마다 의료 보험 기금 입원 환급률이 5% 포인트 높아지고 누적 환급률은 10% 를 넘지 않는다. 2007 년부터 연속 보험 10 년 동안 3 급, 2 급, 1 급 병원 입원 환급률이 각각 70%, 80%, 90% 에 달할 경우
3. 2 차 환급 비율' 2 차 환급' 다음에' 2 차 환급' 이 있을 수 있습니다. 참보주민이 한 번에 입원하는 의료비 중 도시주민기본의료보험조정기금이 지불하는 부분에 속한다. 기본의료보험조정기금이 비례지불된 후 개인부담은 8000 원을 넘고, 중병보험기금은 초과부분에 대해 55% 의 비율로' 2 차 환급' 을 해준다.
만성병 의료 보험 환급 기준:
1. 갑류 만성병 환자의 규정에 부합하는 외래 의료비는 조정기금이 85% 로 지급한다. 만성 신장 기능 부전 환자 신장 기능 부전기의 외래 혈액 투석비, 복막 투석비, 장기 이식 후 사이클로스포린 A 를 복용하는 비용은 10% 포인트 더 높아졌다.
클래스 b 만성병 지불 기준: 300 위안. 을류 만성병 환자가 규정한 외래 의료비를 준수하여 출발선 기준 이상 80% 를 지불하고, 한 의료연도 (또는 유효기간) 내에 만성병 최대 지급한도를 초과하지 않는다.
3. 피보험자는 두 종류의 을류 만성병 () 를 동시에 인정할 수 있고, 먼저 인정한 이중병종에 따라 관리하며, 각 질병마다 따로 공제액을 계산할 수 있다. 만성병 인정 관리 및 최대 지급 한도는 인적자원 사회보장부서가 총괄기금 수지 상황에 따라 조정한다. 만성병 인정 기준, 규칙 및 절차는 시 인적자원 및 사회보장행정부에서 별도로 제정한다.
의료 보험 환급 절차:
1. 환급 범위 확인: 치료 중 치료 프로그램이 의료 보험 환급 범위 내에 있는지 확인해야 합니다.
2. 환급 자료 수집: 관련 치료 기록, 의약품 영수증, 의료비 목록 등 관련 자료 수집
3. 사회 보장 부서에 가서 상환: 지역 사회 보장 부서에 의료 보험 환급 관련 자료를 제출하다.
4. 감사 보류: 사회보장부는 관련 감사비교를 수행하여 환급률과 환급액을 확인합니다. 상환 받기: 심사가 통과된 후 지정된 은행에서 의료 보험 환급을 받을 수 있습니다.
요약하자면 호남 의료보험 환급률은 입원 95%, 2 급 병원 90%, 3 급 병원 85%, 일반 외래 1 급 병원 85%, 2 급 병원 80%, 3 급 병원 75%, 연간 한도액 4500-5500 원입니다. 지역마다 의료 보험 환급률이 다르다. 장기간 외지에 거주하는 도시와 농촌 주민, 만 60 세 도시와 농촌 주민, 만 55 세 여성, 외지에서 일하는 도시와 농촌 주민, 함께 거주하는 학생, 어린이, 외지 의료 등록을 실시한다. 등록지 입원 선불선 기준은 400 원, 1 급 갑급 병원, 800 원, 2000 원, 환급비율은 바오지시에서 지정병원 집행된다.
법적 근거:
중화인민공화국 사회보험법 제 28 조
기본 의료 보험 약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조에 따른 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금으로 지급됩니다.
제 29 조
보험 가입자의 의료비 중 기본 의료보험기금이 지불해야 하는 부분은 사회보험기관, 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제한다.
사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.