사회보험 (1) (사회보장) 은 노동능력 상실, 일시적 실업 또는 건강상의 이유로 피해를 입은 사람에게 소득이나 보상을 제공하는 사회경제제도다. 사회보험의 주요 종목은 연금보험, 의료보험, 실업보험, 산업재해보험, 출산보험으로 시민들이 노년, 병, 산업재해, 실업, 출산 등 법에 따라 국가와 사회물질의 도움을 받을 수 있는 권리를 보장한다.
그 중 사회 보험은 기본 의료비, 산업재해 의료비, 출산의료비를 상환할 수 있다.
사회보증으로 상환한 의료비
(1) 기본 의료비
저장성 제정시 (2) 를 예로 들면, 직원들은 사회보증중의 기본 의료보험을 통해 외래진료와 입원 의료비를 상환할 수 있다.
1. 외래 환자 조정 기금 환급?
의료 보험 연도 중, 정책 범위 내 2 차 의료 보험 단위 일반 외래 클리닉에서 발생하는 비용은 지불 기준에서 최대 지급 한도까지 조정기금이 다음과 같은 비율로 상환한다. 1 차 의료 보건 기관에서 치료를 받는 경우 재직 근로자는 75%, 퇴직자는 80% 를 상환한다. (윌리엄 셰익스피어, 퇴직자, 퇴직자, 퇴직자, 퇴직자, 퇴직자, 퇴직자, 퇴직자, 퇴직자) 다른 지정 의료기관이나 시내 지정 소매 약국에서 약을 구입하면 재직자는 65%, 퇴직자는 70% 를 상환한다. 일반 외래 진료 시작 기준은 400 원, 최대 지급한도는 5000 원입니다.
2. 입원 및 특수 외래 환자 서비스
특수 질병 입원 및 외래 진료 정책 범위 내의 의료비는 조정기금이 최소 출발선에서 5 만원까지, 재직 근로자의 85%, 퇴직자의 90% 가 기층의료보건기관에서 상환한다. 기타 의료기관에서는 재직자가 80%, 퇴직자가 85% 를 상환합니다. 5 만원에서 65438 만원 이상, 기층의료보건기관에서 치료하는 현직자는 90%, 퇴직자는 95% 를 상환한다. 기타 의료기관에서는 재직자가 85%, 퇴직자가 90% 를 상환합니다. 65438+ 만원에서 25 만원 이상, 재직 직공은 90%, 퇴직자는 95% 를 상환한다. 25 만 원이 넘는 부분은 90% 를 환급하고 상한선은 정하지 않습니다.
게다가, 사회 보험은 현지의 지정 약국과 보건원에 가서 약을 사서 상환할 수도 있다. -응?
(2) 출산 의료 비용
불산시 () 를 예로 들자면,' 불산시 직원 출산 보험 시행 방법에 관한 통지 (3)' 규정에 따라 근로자는 사회보장카드를 통해 출산 의료비 (출산 의료비, 가족계획 의료비 및 법률법규에 규정된 기타 프로젝트 비용 포함) 를 상환할 수 있다.
1. 출산 의료비?
출산의료비용은 주로 여직원이 임신기, 출산기에 발생하는 의료비로 산전 검사, 임신 종료 비용, 출산, 입원 중 의료비용을 포함한다.
① 산전 검사 비용
산전 관리 프로젝트의 범위는 다음과 같습니다.
일반 프로젝트: 산전 검사, 혈액 루틴, 혈액형, 혈당, 소변 루틴, 간 기능, 신장 기능, B 형 간 표면 항원, 매독혈청학 검사, HIV 검진, 심전도, 태심모니터링, B 초음파
준비 항목: 모체 비정수체 혈청학 검진, 병형 간염 항체 측정, 헤모글로빈 전기 수영 실험, 항D 역도 검진 (Rh 음성), 갑상선 기능 검진, 질 분비물 검사, 궁경 탈락세포학 검사, 궁경 분비물 임균검사, 궁경 분비물 트라코마 검사.
② 임신 종료 비용.
임신 종료시 규정 된 범위에 부합하는 의료비;
(3) 출산 입원 의료비.
규정 범위에 부합하는 출산비, 수술비, 입원비, 약비, 임신 합병증 진료비, 합병증 및 기타 의료비.
2. 가족계획 의료비
가족계획 의료비용에는 근로자가 궁내 피임기를 배치하거나 제거하고, 나팔관 결자술과 재통술, 인공유산술 시행, 출산유도술로 인한 의료비용이 포함된다.
3. 법률, 규정 및 규정에 규정 된 기타 프로젝트 비용.
직공 실업 배우자가 누리는 출산 의료비는 현지 주민의 기본 의료보험 출산 의료비 보조금 기준에 따라 집행된다.
(c) 산업 재해 의료비
산업재해보험조례 (4) 제 30 조에 따르면 근로자는 업무로 사고상해를 입거나 직업병을 앓는 경우 산업재해의료대우를 받는다.
근로자는 산업재해보험을 통해 의외의 상해의료비와 직업병의료비용을 상환할 수 있다. 상환의 전제는 직원들이 겪은 사고나 직업병이 산업재해로 인정되어야 한다는 것이다.
포혜는 무슨 병을 변상할 수 있습니까?
1, 중증 요독증 투석;
신장 이식 후 거부 반응;
3. 악성 종양 치료: 화학요법, 내분비 특이성 치료, 방사선 치료, 동위원소 치료, 개입치료, 한약치료
4. 일부 정신질환 치료: 정신분열증, 중증의 우울증, 조울증, 강박증, 정신발육 지연과 정신장애, 간질과 정신장애, 편집증 정신병;
상하이 대학생들은 혈우병과 재생 불량성 빈혈을 앓고 있습니다.
6. 특정 주요 질병: 폐암, 두목암, 위암, 흑색종, 식도암, 간암, 유방암, 전립선암, 난소암, 림프종, 비인두암, 뇌종양, 백혈병
7. 희귀한 질병: 파브리병, 점다당저장병, 갑상샘 단백질 전분변을 포함한 다발성 신경병.
환급 비율:
1, 개인 지불 비율 섹션
입원비와 특정 외래비용을 포함해 지불선 654.38+0 만원을 공제한 뒤 95% 로 환급해 연간 최대 654.38+0 만원을 환급한다.
2, 자급 비율 및 자비 보장 부분
의료비 1 은 의료보험 이외의 입원 비용을 상환할 수 있다. 20,000 -654.38+ 만 위안, 50% 환급, 의료비 654.38+ 만 원 이상 70% 환급. 공제 금액 65438+ 만원, 연간 최대 환급 가능 1 만원. 주민의료보험에 가입하면 의료비가 주민의료기금의 최대 지급 한도를 초과하는 의료비 환급 10% 를 초과합니다.
한의학의 "질병 치료"
피보험자가 약속한 한의학 의료기관 한의사' 미병 치료' 과에서 발생한' 한의학 진료서비스 특수항목 목록' 규정에 따른 의료비, 연내 개인지불 1 ,000 원 이상, 규정된 기준에 따라 환급, 한 번에 최대 70 원, 연간 최대 500 원. 관절 탈구, 경혈 찜질, 어깨주염 마사지를 포함한다.
4.6 세 미만 어린이의 일반 외래 환자 비용
6 세 이하의 보험 가입자는 일반 외래 클리닉에서 지정 의료기관에서 발생한 의료비용을 800 위안을 넘으면 55% 를 환급해 한 번에 최대 70 위안을 지급하고 누적 최대 500 위안을 지급한다.
5. 특수 질환 환자 간호
장애, 반장애 등 특정 질병 환자의 경우, 포혜보험에서 계약한 전문간호기관 간호에서 발생하는 간호비는 10% 할인 혜택을 받을 수 있으며, 연간 최대 500 위안을 할인해 드립니다.
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법적 근거:
중화인민공화국 사회보험법
제 25 조 국가는 도시 주민의 기본 의료 보험 제도를 수립하고 보완한다.
도시 주민의 기본 의료 보험은 개인 분담금과 정부 보조금의 결합을 실시한다.
최저 생활보장을 받는 사람, 노동능력을 상실한 장애인, 저소득 가정 중 60 세 이상 노인과 미성년자 등. , 정부가 보조한다.
제 28 조 기본 의료 보험 의약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조 의료비에 부합하며 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금이 지급한다.
제 30 조 다음 의료 비용은 기본 의료 보험 기금 지불 범위에 포함되지 않습니다.
(a) 산업 재해 보험 기금이 지불해야한다.
(2) 제 3 자가 부담해야 한다.
(3) 공중 보건 부담은 순차적으로 논의되어야한다.
(4) 외국에 나가 진료를 받다.
법에 따라 제 3 자가 부담해야 하는 의료비. 제 3 자가 지불할 수 없거나 제 3 자를 확인할 수 없는 기본 의료보험 기금이 먼저 지급됩니다. 기본 의료 보험 기금이 먼저 지급되면 제 3 자에게 회수할 권리가 있다.
제 31 조 사회 보험 기관은 관리 서비스의 필요에 따라 의료기관, 의약품 경영단위와 서비스 계약을 체결하여 의료 서비스 행위를 규범화할 수 있다.