자불 2: 의료보험 범위에 포함돼 개인이 미리 부담해야 하는 약품, 검사 치료, 재료, 인공기관 부분을 말합니다. 의료보험 범위에 포함되지 않습니다. 자비 부분을 공제하고, 나머지 비용은 비례에 따라 상환한다.
의료보험환급 범위:' 사회보험법' 규정에 따라 기본 의료보험약품목록, 진료항목, 의료서비스시설 기준, 응급구조에 따른 의료비용은 국가 규정에 따라 기본의료보험기금에서 지급한다.
1, 기본 의료 보험 의약품 환급
기본 의료보험 지급 범위에 포함된 약품은 갑류와 을류로 나뉜다 .....
갑류 약품은 전국이 기본적으로 통일되어 임상 치료의 기본 요구를 보장할 수 있는 약품을 가리킨다. 이 약품비용은 기본 의료보험기금 지급 범위에 포함되며 비용은 기본 의료보험 지급 기준에 따라 지급됩니다.
을류 약품 카탈로그는 각 성 자치구 직할시가 자신의 상황에 따라 조정한다. 이런 약품은 기본 의료보험기금 지급 범위에 포함되기 전에 종업원이 일정한 비율로 지불하고 기본 의료보험 지급 기준에 따라 지급한다.
다음 약은 기본 의료 보험 상환 범위에 속하지 않습니다.
(1) 자양영양작용을 하는 약
(2) 약으로 쓸 수 있는 동물과 동물 기관, 말린 과일.
(3) 한약재, 한약으로 빚은 각종 술제제.
(4) 각종 약물 중 과일맛제와 경구 발포제.
(5) 혈액제품과 단백질제품 (특수적응증 및 응급처치와 구조제외)
(6) 사회보험행정부에서 규정한 기본 의료보험기금이 지불하지 않는 기타 약품.
2, 기본 의료 보험 진단 및 치료 프로젝트 환급
기본 의료 보험 진단 및 치료 프로젝트는 다음 조건을 충족해야합니다.
(1) 임상 진료는 안전하고 효과적이며 비용이 적당해야 합니다.
(2) 가격 부문은 요금 기준을 제정했다.
(3) 지정 의료기관이 보험자에게 제공하는 지정 의료 서비스 범위 내에 있습니다.
기본 의료보험이 일부 비용을 지불하는 진료 사업 범위는 국가가 규정한 기본 의료보험 진료 사업 범위에 따라 결정된다. 기본 의료보험 지불 부분 목록에 속하는 진료 프로그램 비용은 먼저 보험 인원이 규정된 비율에 따라 지급한 후 기본 의료보험 규정에 따라 지급한다. (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 의료보험, 의료보험, 의료보험, 의료보험, 의료보험, 의료보험) 직원 기본 의료보험에 속하고, 지불하지 않는 진료 항목 목록에 속하며, 직원 기본 의료보험 기금은 지불하지 않습니다.
3. 기본 의료 서비스 시설 환급
기본 의료 보험 의료 서비스 시설의 상환 범위에는 지정 의료기관에서 제공하는 보험 인원이 진단, 치료, 간호 과정에서 필요한 생활 서비스 시설이 포함되며, 주로 입원 침대비 또는 외래 (응급) 관찰 침대비가 포함됩니다.
기본 의료 보험 기금은 생활 서비스 및 서비스 시설 비용을 지불하지 않으며 주로 다음을 포함합니다.
(1) 외래 및 응급처치 교통비
(2) 에어컨 요금, 텔레비전비, 전화비, 유아 인큐베이터 비용, 식품 인큐베이터 비용
(3) 호위비, 간호비, 현상비, 외래 진료비
(4) 식사
(5) 접대비 및 기타 특별 생활 서비스 비용.
법적 근거
중화인민공화국 사회보험법
제 26 조 근로자 기본의료보험, 신형 농촌협력의료, 도시주민 기본의료보험은 국가 규정에 따라 집행된다.
제 27 조 근로자의 기본 의료보험에 가입한 개인은 정년퇴직 연령에 이르면 퇴직 후 기본 의료보험료를 더 이상 내지 않고 국가 규정에 따라 기본 의료보험 대우를 받는다. 국가가 정한 연한에 이르지 못한 사람은 국가가 규정한 연한에 납부할 수 있다.
제 28 조 기본 의료 보험 의약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조 의료비에 부합하며 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금이 지급한다.
제 29 조 보험 가입자의 의료비는 기본 의료보험기금이 지불해야 하며, 사회보험 경영기관과 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제해야 한다.
사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.